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【中图分类号】R255.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨自拟补阳泻阴汤中西医结合治疗膝关节滑膜炎的临床疗效及优势。方法：将180例膝关节滑膜炎患者随机分成两组，治疗组90例给予补阳泻阴汤每日一剂分三次口服，并且联合硫酸氨基葡萄糖胶囊1粒日三次口服； 扶他林片50mg 日二次口服；滑膜炎颗粒1袋每日三次口服，对照组给予治疗组相同的西药和中成药，剂量、方法、疗程均同治疗组，观察两组疗效。结果 治疗组临床总有效率显著高于对照组（p>0.05），两组均未观察到药物不良反应。结论：采用补阳泻阴汤联合硫酸氨基葡萄糖胶囊， 扶他林片， 滑膜炎颗粒等药物治疗膝关节滑膜炎疗效较好，安全可靠，有一定临床推广价值。
【关键词】膝关节滑膜炎；补阳泻阴汤；中西医结合治疗
作为临床上一种常见的疾病，膝关节滑膜炎在发作时通常会使关节腔积液，导致膝关节疼痛，以致于不能进行剧烈运动，从而影响正常劳作，对生活造成一定的负面影响。现如今医学界已经介入多种方法对膝关节滑膜炎进行治疗，比如加压包扎、采取抽液等，严重时可进行局部使用激素治疗，这些方法还不能满足所有患者的需求，还有小部分患者在滑膜炎发作时不能很好地被控制。如果未能完全消除炎症，会造成关节腔积液逐渐增多，病情向慢性转化，中医把这种现象归于“痹症”“鹤膝风”“伤筋”范围内。2011-2013年，我们自拟补阳泻阴汤中西医结合治疗膝关节滑膜炎90例并且对90例对照组患者给予滑膜炎颗粒，扶他林片，硫酸氨基葡萄糖胶囊药物治疗，比较分析治疗效果，现将结果作如下报告。
1資料与方法
1.1一般资料 全部180例均为为本院门诊患者，随机分为两组 。治疗组90例，男性42例，女性48例；年龄35-75岁，平均54.5岁；病程35日-7年。对照组90例，男性38例，女性52例；年龄34-78岁平均年龄55岁病程40日-7.5年。X线片显示，所有患关节均有不同程度的关节软组织肿胀影，慢性劳损者可有骨关节边缘、胫骨髁间隆突的退行性改变甚或关节间隙变窄。两组病例比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1参照《全国中医诊疗技术标准规范与中医院（科）工作政策法规全书》[2]和《常见疾病的诊断和疗效判定（标准）》[3]中膝关节滑膜炎的诊断标准，且有外伤史或劳损史，膝关节疼痛、肿胀，活动局限、压痛、关节乏力，下蹲困难，膝眼凹陷消失，肿胀、发热，活动增多时病情加重，休息后症状减轻。
1.2.2 临床检查 浮髌试验，当液体超过50ml时浮髌试验阳性，X线拍摄片膝关节骨质正常或表现为退行性变：关节穿刺为淡黄色或粉红色液体，表面无脂肪滴。排除骨损伤，关节结核、关节炎、肿瘤等。
1.3治疗方法
1.3.1对照组 硫酸氨基葡萄糖胶囊1粒日三次口服； 扶他林片50mg 日二次口服；滑膜炎颗粒1袋每日三次口服
1.3.2治疗组在对照组基础上加用补阳泻阴汤中药治疗。药物组成：生黄芪20g党参15g白术15g升麻15g防己6g仙茅10g巴戟天12g薏苡仁30g泽泻12g泽兰12g白茅根30g
骨弱筋柔者症见：膝关节长时间肿胀，面色暗黄，肌肉萎缩无力，食欲减退，便溏，恶风，恶寒，脉平细，舌质红阴虚，加入杜仲炭，川断，白扁豆，蛇床子
气滞血瘀者赵燕华[4]认为此因膝部脉络受损、血不循经、溢于脉外，而为淤血。主症：伤后膝关节肿胀较为严重，按进去，有如气囊物，瘀斑扩大，并伴有疼痛，尤其在活动时疼痛加重，舌苔薄白，脉弦细。加入水蛭，土元，鬼箭羽，自然铜等。
痰湿重者 症见：膝关节肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡，苔白腻，脉滑，加入云苓，三棱，莪术，伸筋草，白芥子，木瓜等药，周淳等[5]应用逐痰清营汤对本病进行治疗亦取得良效，可见痰湿应是本病主要病因之一。
风寒湿阻者 主症：膝关节进行性反复性肿胀，按之如棉絮，游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重，舌淡苔白腻，脉弦滑加入乌蛇，全虫，青风藤，穿山龙。每日一剂，水煎分2次口服。
1.3.3疗程及其他
两组治疗期间忌食生冷，油腻，辛辣，限制过度活动，减少上下台阶次数，2组均为一周一疗程3个疗程后评定疗效。
1.3.4标准疗效参考依据
治愈：膝关节能活动自如，关节腔积液消退，肿胀消退，疼痛消失，浮髌试验结果呈阴性，并且不会复发。显效：膝关节活动较为自如，关节腔积液较少，肿胀改善显著，疼痛不剧烈，浮髌试验结果呈阴性，但在劳累时可能会再次发作。有效：膝关节活动仍然受限制，肿胀部分改善，疼痛改善不明显，浮髌试验结果呈阴性，劳累时症状会更加严重。无效：临床体征没有变化。
2结果
2.1 2组疗效对比见表1。
2.2两组比较差异有统计学意义（p<0.01）
3讨论
膝关节滑膜炎为临床多发性疾病，在西医学上，膝关节滑膜炎被定义为膝关节滑膜因急性创伤或慢性损伤而造成的无菌性炎症反应，通常表现为多种关节内部损伤，而且经常会重复发作，在走动后会导致症状越来越严重，患者多集中在体胖、年老者。近年来发病率程上升的趋势，除了创伤因素以外，笔者发现饮食和社会因素越来越成为重要因素，患者肥胖，久坐，运动少，饮食单一等成为其发病的重要原因，笔者通过长期临床观察，大量的临床实践，发现气虚是本病的主要发病机制，1气虚血滞，液不能气化，积于关节，2气虚筋柔，承载无力，使关节长期处于负荷状态，3气虚血弱不能荣养骨骼，使骨骼不耐久劳，易于创伤，张维骏[6]亦认为气虚是骨关节病的主要病机。中医认为阳者气也，阴者水液也，根据本病气虚为主，水液停留关节为特点，创制补阳泻阴汤来治疗本病，方中党参，黄芪，白术，升麻等大队药物补气，行气，缓解阳气不足，大气下陷，泽泻，泽兰，白茅根，薏苡仁，防己等药物利水泻阴缓解关节肿胀仙茅，巴戟天，补益肾气，以壮阳气之根，在本方基础上随患者舌脉，体征进行加减，已达到补阳泻阴，随机应变之妙，并且应用盐酸氨基葡萄糖胶囊，缓解关节炎症，扶他林，消炎止痛，滑膜炎颗粒清热利湿，活血通络，结果显示中医合用相比于中药治疗、西药治疗，具有显著的优势，中西医合用避免了中药治疗速度慢的弊端，克服了西药治疗易复发的缺陷。中西医合用将西药起色快与中药疗效持久的优势融为一体，在临床上具有更大的应用意义。本研究对中西医结合的优势作出了充分的诠释。本观察结果显示，治疗组3个疗程疗效明显优于对照组（p<0.01）因此自拟补阳泻阴汤中西医结合治疗膝关节滑膜炎可以明显提高疗效，有一定临床推广价值。
参考文献
[1]李安娜，陈玉洁，郭立中教授辩治膝关节积液案1则[J].环球中医药，2012，5（12）：945--946
[2]柴瑞震，姜仕华.全国中医诊疗技术标准规范与中医院（科）工作政策法规全书[M].重庆：重庆大学出版社，1995：309.
[3]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[s]中国中医药出版社，1999：803.
[4]赵燕华，中西医结合治疗膝关节滑膜炎研究，吉林中医药，2011，10（10）：961-962
[5]周淳.吴军豪，逐痰清营方治疗膝关节滑膜炎临床研究，上海中医药杂志，2011，45（5）67-69
[6]张维骏，补中桂枝汤治疗退行性骨关节病60例临床观察，山西中医2007，23（1）18-19
【摘要】目的：探讨自拟补阳泻阴汤中西医结合治疗膝关节滑膜炎的临床疗效及优势。方法：将180例膝关节滑膜炎患者随机分成两组，治疗组90例给予补阳泻阴汤每日一剂分三次口服，并且联合硫酸氨基葡萄糖胶囊1粒日三次口服； 扶他林片50mg 日二次口服；滑膜炎颗粒1袋每日三次口服，对照组给予治疗组相同的西药和中成药，剂量、方法、疗程均同治疗组，观察两组疗效。结果 治疗组临床总有效率显著高于对照组（p>0.05），两组均未观察到药物不良反应。结论：采用补阳泻阴汤联合硫酸氨基葡萄糖胶囊， 扶他林片， 滑膜炎颗粒等药物治疗膝关节滑膜炎疗效较好，安全可靠，有一定临床推广价值。
【关键词】膝关节滑膜炎；补阳泻阴汤；中西医结合治疗
作为临床上一种常见的疾病，膝关节滑膜炎在发作时通常会使关节腔积液，导致膝关节疼痛，以致于不能进行剧烈运动，从而影响正常劳作，对生活造成一定的负面影响。现如今医学界已经介入多种方法对膝关节滑膜炎进行治疗，比如加压包扎、采取抽液等，严重时可进行局部使用激素治疗，这些方法还不能满足所有患者的需求，还有小部分患者在滑膜炎发作时不能很好地被控制。如果未能完全消除炎症，会造成关节腔积液逐渐增多，病情向慢性转化，中医把这种现象归于“痹症”“鹤膝风”“伤筋”范围内。2011-2013年，我们自拟补阳泻阴汤中西医结合治疗膝关节滑膜炎90例并且对90例对照组患者给予滑膜炎颗粒，扶他林片，硫酸氨基葡萄糖胶囊药物治疗，比较分析治疗效果，现将结果作如下报告。
1資料与方法
1.1一般资料 全部180例均为为本院门诊患者，随机分为两组 。治疗组90例，男性42例，女性48例；年龄35-75岁，平均54.5岁；病程35日-7年。对照组90例，男性38例，女性52例；年龄34-78岁平均年龄55岁病程40日-7.5年。X线片显示，所有患关节均有不同程度的关节软组织肿胀影，慢性劳损者可有骨关节边缘、胫骨髁间隆突的退行性改变甚或关节间隙变窄。两组病例比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1参照《全国中医诊疗技术标准规范与中医院（科）工作政策法规全书》[2]和《常见疾病的诊断和疗效判定（标准）》[3]中膝关节滑膜炎的诊断标准，且有外伤史或劳损史，膝关节疼痛、肿胀，活动局限、压痛、关节乏力，下蹲困难，膝眼凹陷消失，肿胀、发热，活动增多时病情加重，休息后症状减轻。
1.2.2 临床检查 浮髌试验，当液体超过50ml时浮髌试验阳性，X线拍摄片膝关节骨质正常或表现为退行性变：关节穿刺为淡黄色或粉红色液体，表面无脂肪滴。排除骨损伤，关节结核、关节炎、肿瘤等。
1.3治疗方法
1.3.1对照组 硫酸氨基葡萄糖胶囊1粒日三次口服； 扶他林片50mg 日二次口服；滑膜炎颗粒1袋每日三次口服
1.3.2治疗组在对照组基础上加用补阳泻阴汤中药治疗。药物组成：生黄芪20g党参15g白术15g升麻15g防己6g仙茅10g巴戟天12g薏苡仁30g泽泻12g泽兰12g白茅根30g
骨弱筋柔者症见：膝关节长时间肿胀，面色暗黄，肌肉萎缩无力，食欲减退，便溏，恶风，恶寒，脉平细，舌质红阴虚，加入杜仲炭，川断，白扁豆，蛇床子
气滞血瘀者赵燕华[4]认为此因膝部脉络受损、血不循经、溢于脉外，而为淤血。主症：伤后膝关节肿胀较为严重，按进去，有如气囊物，瘀斑扩大，并伴有疼痛，尤其在活动时疼痛加重，舌苔薄白，脉弦细。加入水蛭，土元，鬼箭羽，自然铜等。
痰湿重者 症见：膝关节肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡，苔白腻，脉滑，加入云苓，三棱，莪术，伸筋草，白芥子，木瓜等药，周淳等[5]应用逐痰清营汤对本病进行治疗亦取得良效，可见痰湿应是本病主要病因之一。
风寒湿阻者 主症：膝关节进行性反复性肿胀，按之如棉絮，游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重，舌淡苔白腻，脉弦滑加入乌蛇，全虫，青风藤，穿山龙。每日一剂，水煎分2次口服。
1.3.3疗程及其他
两组治疗期间忌食生冷，油腻，辛辣，限制过度活动，减少上下台阶次数，2组均为一周一疗程3个疗程后评定疗效。
1.3.4标准疗效参考依据
治愈：膝关节能活动自如，关节腔积液消退，肿胀消退，疼痛消失，浮髌试验结果呈阴性，并且不会复发。显效：膝关节活动较为自如，关节腔积液较少，肿胀改善显著，疼痛不剧烈，浮髌试验结果呈阴性，但在劳累时可能会再次发作。有效：膝关节活动仍然受限制，肿胀部分改善，疼痛改善不明显，浮髌试验结果呈阴性，劳累时症状会更加严重。无效：临床体征没有变化。
2结果
2.1 2组疗效对比见表1。
2.2两组比较差异有统计学意义（p<0.01）
3讨论
膝关节滑膜炎为临床多发性疾病，在西医学上，膝关节滑膜炎被定义为膝关节滑膜因急性创伤或慢性损伤而造成的无菌性炎症反应，通常表现为多种关节内部损伤，而且经常会重复发作，在走动后会导致症状越来越严重，患者多集中在体胖、年老者。近年来发病率程上升的趋势，除了创伤因素以外，笔者发现饮食和社会因素越来越成为重要因素，患者肥胖，久坐，运动少，饮食单一等成为其发病的重要原因，笔者通过长期临床观察，大量的临床实践，发现气虚是本病的主要发病机制，1气虚血滞，液不能气化，积于关节，2气虚筋柔，承载无力，使关节长期处于负荷状态，3气虚血弱不能荣养骨骼，使骨骼不耐久劳，易于创伤，张维骏[6]亦认为气虚是骨关节病的主要病机。中医认为阳者气也，阴者水液也，根据本病气虚为主，水液停留关节为特点，创制补阳泻阴汤来治疗本病，方中党参，黄芪，白术，升麻等大队药物补气，行气，缓解阳气不足，大气下陷，泽泻，泽兰，白茅根，薏苡仁，防己等药物利水泻阴缓解关节肿胀仙茅，巴戟天，补益肾气，以壮阳气之根，在本方基础上随患者舌脉，体征进行加减，已达到补阳泻阴，随机应变之妙，并且应用盐酸氨基葡萄糖胶囊，缓解关节炎症，扶他林，消炎止痛，滑膜炎颗粒清热利湿，活血通络，结果显示中医合用相比于中药治疗、西药治疗，具有显著的优势，中西医合用避免了中药治疗速度慢的弊端，克服了西药治疗易复发的缺陷。中西医合用将西药起色快与中药疗效持久的优势融为一体，在临床上具有更大的应用意义。本研究对中西医结合的优势作出了充分的诠释。本观察结果显示，治疗组3个疗程疗效明显优于对照组（p<0.01）因此自拟补阳泻阴汤中西医结合治疗膝关节滑膜炎可以明显提高疗效，有一定临床推广价值。
参考文献
[1]李安娜，陈玉洁，郭立中教授辩治膝关节积液案1则[J].环球中医药，2012，5（12）：945--946
[2]柴瑞震，姜仕华.全国中医诊疗技术标准规范与中医院（科）工作政策法规全书[M].重庆：重庆大学出版社，1995：309.
[3]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[s]中国中医药出版社，1999：803.
[4]赵燕华，中西医结合治疗膝关节滑膜炎研究，吉林中医药，2011，10（10）：961-962
[5]周淳.吴军豪，逐痰清营方治疗膝关节滑膜炎临床研究，上海中医药杂志，2011，45（5）67-69
[6]张维骏，补中桂枝汤治疗退行性骨关节病60例临床观察，山西中医2007，23（1）18-19