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【关键词】重度颅脑损伤；气管切开；术后护理进展
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0147-02
气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的主要措施之一，是维持自主呼吸或呼吸支持治疗、保证有效通气和充足氧供的关键，是各脏器功能恢复的基础。重度颅脑损伤后由于病人处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，以及肺部功能的减弱，会产生大量痰液等分泌物，阻塞气道，导致不同程度的急性呼吸功能障碍，常需行气管切开来保证有效呼吸。气管切开术后护理质量直接关系到手术的成败和患者的预后。国内外有许多护理人员对此进行了研究，笔者对重度颅脑损伤病人气管切开术后护理进展做如下综述。
1 气管切口的护理
切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥、每天更换切口周围纱布，切口换药通常先用1%碘伏棉球消毒，再用75%酒精消毒，待干后将无菌纱布块中间剪成Y型，垫于外套管下。李绍碧[1] 认为也可用3%双氧水行气管切口消毒，与75%酒精相比，3%的双氧水预防气管切口感染的效果更好。切口处敷料常规用切口纱布，或凡士林油纱布，或用庆大霉素浸透纱布以不滴水为宜，敷于切口周围。陈樱[2]采用改进的气管切开蝶形敷料给病人换药，不用剪刀剪开无菌沙布避免了线头落人切口内和气管导管内，既美观又实用。王红霞[3]应用泡沫敷料换药，能充分吸收创口周围痰液，使创口周围皮肤保持干燥可延长换药间隔时间，从而减轻护理工作量、提高患者舒适度。
2 气管套管及气囊护理
2.1 气管套管的固定 气管套管固定导管的纱带要松紧适度，以能容纳一手指为宜。吴娟等选用棉布做面料，柔软的纱布做里料改良气管切开外套管固定带，减轻了病人颈部的皮肤损害，提高了病人的舒适度[4]。气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布并经常更换，防止空气过于干燥或异物落入，经常检查有无内套管阻塞，分泌物稠厚、量又多时，可随时取出内管，去除内管内痰液，清洗消毒后备用。
内套管每6小时更换1次。内套管通常采用煮沸法消毒，煮沸法简单、方便、经济，但需要煮沸30分钟。有研究表明目前高压蒸气灭菌法是内套管消毒的最可靠的临床效果最好的消毒内套管的方法，可直接更换内套管，避免了内套管分离时间长而导致外套管管壁痰痂形成，同时减轻了护士工作量。但高压蒸汽灭菌需配备同规格型号内套管4个～8个，增加了消毒成本[5]。
2.2 气囊管理 给气囊充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流人气道。方法：目前临床所用的气管导管多采用高容量低压气囊，充气后气囊内压多不超过25 CmH2O.不易造成气管黏膜损伤。一般充气8～10ml，采用有双套囊的导管，交替使用可以减少对气管黏膜的局部压迫。在不使用呼吸机时气囊不必充气，有利于呼吸，气囊应定时放气，目的是通过放气恢复黏膜血流，防止气囊压迫导致气管黏膜损伤[1]。
3 气道管理
3.1 保持呼吸道通畅 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，吸痰会导致低氧血症，心率失常、低血压的发生，故吸痰前后均应给予5 min的纯氧，吸痰中应持续给氧2～3min，吸痰时应选择管壁光滑、挺直、富有弹性的吸痰管，口、鼻腔要分开。吸痰前应检查负压，压力过高易损伤气管内壁，压力过低使吸痰不净，负压应保持在10.7～20.0 kPa [6]。每次吸痰不超过15s，2次间隔时间大于3 min。为促进气管切开患者痰液咯出要定时给病人翻身、叩背，每2小时1次。颜丙秀等[7]认为胸部叩击法（病人侧卧位，背向操作者，操作者的手指合拢、微屈曲，手掌窝起，成碗状，双手轮流有节奏地叩拍病人胸壁，避开锁骨、前胸、脊椎。叩击频率可达200次/min。）较传统叩背法（病人侧卧位，面向操作者，操作者的手指合拢、微屈曲，手掌窝起，成碗状，利用腕关节的力量在护照背部，由外向内、由下向上，单手叩击。叩击频率60～80次/min）效果更好。
3.2 气道湿化
3.2.1 湿化液种类
临床上根据病情及气道具体情况常酌情加入相应药物，湿化液常用生理盐水100 ml+氨溴索针50 mg（或糜蛋白酶4000u）+地塞米松5 mg间歇管内滴人，每昼夜不少于200 ml，丁彩儿等[8]通过动物实验结果表明，0.45% 的盐水和蒸馏水气道湿化效果都较好，但蒸馏水对气道和肺组织损害较大，可造成细胞肿大，而生理盐水作为传统的湿化液对气道的湿化作用相对差，且对气道及肺组织细胞损害也相对较大，在临床上应慎用。张美兰等[9] 采用生理盐水加5% 碳酸氢钠湿化气道，既发挥生理盐水对水肿气道的脱水收敛作用，又发挥了碳酸氢钠对痰液的稀释作用，取得良好效果。
3.2.2 湿化方法
临床常用的气道湿有间歇湿化和持续湿化两种，传统的湿化方法均采用间歇给药的方法，有雾化吸入和间歇气管内滴药两种方法，间歇气管内滴药的速度不易控制，且不易掌握湿化量，对气道刺激大，易引起呛咳或刺激性咳嗽，不能满足气道持续湿化的生理需要。王丽萍[10] 研究结果显示，在中度颅脑损伤病人中雾化吸入法更有利于痰液的排出和预防呼吸道感染的发生，而在重度颅脑损伤病人中气管内滴药法效果则更优于雾化吸入法。赵岩等[11]采取氧气雾化持续气道湿化，操作方便，气道湿化效果好，患者肺部感染及其他排痰相关并发症较少，心率呼吸稳定，能有效提高重型颅脑损伤气管切开病人的血氧饱和度，在治疗效果上优于超声雾化吸入。微量泵湿化[12]因其流量易于控制，速度均匀已较多地应用于气管切开持续湿化。也有报道，采用硬膜外镇痛泵持续气道湿化，将镇痛泵固定于病人身上，有利于病人的翻身和活动。但都不具备加温作用，张燕等[13]采用加温湿化吸氧法，可使吸入气体中的水蒸气达到100%的饱和，使吸入呼吸道的气体温度渐升至体温水平，更接近生理调节机制。 4 并发症的观察
气管切开作为有创人工气道，其术后并发症的观察及护理尤为重要。护士熟练掌握常见并发症的护理措施，能有效提高抢救成功率。
4.1 感染 何秀曼[14]认为气管切开术后最常见并发症为支气管及肺部感染，同时认为严格遵守各项无菌技术操作原则和消毒隔离制度，保持室内空气新鲜并维持适当的温度（20～22℃）和湿度（60%～70%），及时进行室内通风和消毒空气以减少外源性感染，套管口可用l～2层生理盐水湿润后的无菌纱布覆盖以防止干燥空气直接进入，每日常规更换切口敷料，并酌情应用抗菌药物，根据医嘱消毒内管，做好气道湿化等可预防肺部感染的发生。
4.2 出血 可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
4.3 皮下、纵隔气肿及气胸 多与气管前软组织分离过多、气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。术中损伤胸膜或使用机械通气设备常会造成严重的纵膈气肿及气胸。
4.4 呼吸道狭窄 长期反复感染、气道损伤以及多次气管切开和更换套管均可造成呼吸道狭窄。
4.5 食管气管瘘 吸痰、肺部感染、气管套管管壁较硬以及病人体位不当造成气道黏膜损伤或术中损伤气管后壁及食管前壁可并发食管气管瘘。吸痰时动作轻柔均匀捻转，避免固定一处或上下提插而损伤气道黏膜，吸痰管应选用外径不超过内套管内径的1/2带侧孔的硅胶管。
4.5 脱管 系带过松、套管固定不牢固、翻身方法不当、呼吸机管路牵拉、病人颈部短粗、烦躁不安是气管切开病人发生脱管的主要原因。气管切开后缚带一定要结死扣，松紧度以一指为宜。使用呼吸机的患者在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，以保持其头颈部与气管导管活动的一致性，注意将气管套管的压力减至最低。尤其应注意螺纹管长度应适宜，并辅以有效的支加扶托，以预防脱管发生，对于烦躁不安的患者可给予适当的约束或使用镇静剂。一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取相应措施。
4.7 剧烈咳嗽 病人自身有慢性支气管炎病史或有长期吸烟史，气道黏膜防御功能低下，冷空气及痰液均可引起剧烈咳嗽。护理人员在吸痰操作、气囊护理及安放气管内套管时动作要轻柔，以免刺激气道黏膜引起病人的剧烈咳嗽 [15]。
4.8 套管断裂 气管套管断裂造成气道异物较为罕见。仇和悦等[16] 报道1例长期带管病人发生气管套管断裂，主要与套管的清浩消毒方法不当，更换前未检查套管有关。正确的清洗消毒套管，避免套管的机械性、疲劳性损伤；经常对气管套管进行检查，发现异常及时更换处理，可有效避免气管套管断裂。
5 小结
综上所述，近年来气管切开术后的护理研究有了很大的进展，特别是在气道的湿化、湿化液的选择、气道内吸痰、内套管的消毒、切口的护理、气囊的护理等几个环节，为临床提供了更高的要求。气管切开是重型颅脑损伤病人重要的抢救措施之一，护理的关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染，护理人员除了应具备良好的医德、医风及责任心外，还应具备熟练的护理技术，严格的无菌观念和消毒隔离措施，同时加强基础护理，严密观察病情，及早发现并处理异常，避免并发症的发生，以提高重型颅脑损伤病人的抢救成功率，降低死亡率，提高病人的生存质量。
参考文献：
[1] 李绍碧.气管切开护理分析[J] . 现代医药卫生，2007，23（16）：2480-2481.
[2] 陈樱. 气管切开造口敷料换药的临床应用[J].医药信息，2009，（11）：59.
[3] 王红霞，李冬眉，徐迈.泡沫敷料在气管切开护理中的应用[J].护理与康复，2011，10（12）：1055-1056
[4] 吴娟，施雅兰，崔秋霞等.改良气管切开外套管的固定带及固定方法[J].中华护理杂志，2009，44（12）：1134.
[5] 康亚娟.气管内套管3种消毒方法效果比较[J].河北医药，2009，3l（19）：2626.
[6] Tina D.Tracheal auctioning：An exploration of nude8 knowledge andcompetence in anute and high dependence ward areas[J].J AdvNuts，2002，39（1）：35-45.
[7] 颜丙秀，颜红琴.一种叩背新方法[J].中国实用护理杂志，2006，22（3）：75.
[8] 丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.气管切开后不同湿化液对气道影晌的实验研究[J].中华护理杂志，2007，42（1o）：872.
[9] 张美兰，赖维丹.5%碳酸氢钠两种呼吸道湿化方法在气管切开中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（8）：78.
[10] 王丽萍.气管内滴药与雾化吸人在颅脑损伤病人气管切不等式中的应用效果[J].解放军护理杂志，2009，26（113）：74.
[11] 赵岩等. 重型颅脑损伤患者持续性气道湿化在气管切开护理中的应用[J].中国医药导报， 2011，20：169.
[12] 邓华生等. 微量注射泵在重型颅脑损伤气管切开护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32，（8）1305-1306
[13] 张燕，吴静.加温湿化吸氧法在气管切开患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：36-37.
[14] 何秀曼.气管切开并发症及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（19）：2412-2413
[15] 齐柳，柏亚玲，娄皓，等.气管切开术后剧烈咳嗽原因分析及护理[J].护士进修杂志，2007，22（4）：379.
[16] 仇和悦，胡海燕，范兰霞.气管套管断裂致气管异物I例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2007，32（3）：365.
作者简介：
左卫华，主管护师，本科，江苏省淮安市楚州医院。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0147-02
气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的主要措施之一，是维持自主呼吸或呼吸支持治疗、保证有效通气和充足氧供的关键，是各脏器功能恢复的基础。重度颅脑损伤后由于病人处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，以及肺部功能的减弱，会产生大量痰液等分泌物，阻塞气道，导致不同程度的急性呼吸功能障碍，常需行气管切开来保证有效呼吸。气管切开术后护理质量直接关系到手术的成败和患者的预后。国内外有许多护理人员对此进行了研究，笔者对重度颅脑损伤病人气管切开术后护理进展做如下综述。
1 气管切口的护理
切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥、每天更换切口周围纱布，切口换药通常先用1%碘伏棉球消毒，再用75%酒精消毒，待干后将无菌纱布块中间剪成Y型，垫于外套管下。李绍碧[1] 认为也可用3%双氧水行气管切口消毒，与75%酒精相比，3%的双氧水预防气管切口感染的效果更好。切口处敷料常规用切口纱布，或凡士林油纱布，或用庆大霉素浸透纱布以不滴水为宜，敷于切口周围。陈樱[2]采用改进的气管切开蝶形敷料给病人换药，不用剪刀剪开无菌沙布避免了线头落人切口内和气管导管内，既美观又实用。王红霞[3]应用泡沫敷料换药，能充分吸收创口周围痰液，使创口周围皮肤保持干燥可延长换药间隔时间，从而减轻护理工作量、提高患者舒适度。
2 气管套管及气囊护理
2.1 气管套管的固定 气管套管固定导管的纱带要松紧适度，以能容纳一手指为宜。吴娟等选用棉布做面料，柔软的纱布做里料改良气管切开外套管固定带，减轻了病人颈部的皮肤损害，提高了病人的舒适度[4]。气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布并经常更换，防止空气过于干燥或异物落入，经常检查有无内套管阻塞，分泌物稠厚、量又多时，可随时取出内管，去除内管内痰液，清洗消毒后备用。
内套管每6小时更换1次。内套管通常采用煮沸法消毒，煮沸法简单、方便、经济，但需要煮沸30分钟。有研究表明目前高压蒸气灭菌法是内套管消毒的最可靠的临床效果最好的消毒内套管的方法，可直接更换内套管，避免了内套管分离时间长而导致外套管管壁痰痂形成，同时减轻了护士工作量。但高压蒸汽灭菌需配备同规格型号内套管4个～8个，增加了消毒成本[5]。
2.2 气囊管理 给气囊充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流人气道。方法：目前临床所用的气管导管多采用高容量低压气囊，充气后气囊内压多不超过25 CmH2O.不易造成气管黏膜损伤。一般充气8～10ml，采用有双套囊的导管，交替使用可以减少对气管黏膜的局部压迫。在不使用呼吸机时气囊不必充气，有利于呼吸，气囊应定时放气，目的是通过放气恢复黏膜血流，防止气囊压迫导致气管黏膜损伤[1]。
3 气道管理
3.1 保持呼吸道通畅 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，吸痰会导致低氧血症，心率失常、低血压的发生，故吸痰前后均应给予5 min的纯氧，吸痰中应持续给氧2～3min，吸痰时应选择管壁光滑、挺直、富有弹性的吸痰管，口、鼻腔要分开。吸痰前应检查负压，压力过高易损伤气管内壁，压力过低使吸痰不净，负压应保持在10.7～20.0 kPa [6]。每次吸痰不超过15s，2次间隔时间大于3 min。为促进气管切开患者痰液咯出要定时给病人翻身、叩背，每2小时1次。颜丙秀等[7]认为胸部叩击法（病人侧卧位，背向操作者，操作者的手指合拢、微屈曲，手掌窝起，成碗状，双手轮流有节奏地叩拍病人胸壁，避开锁骨、前胸、脊椎。叩击频率可达200次/min。）较传统叩背法（病人侧卧位，面向操作者，操作者的手指合拢、微屈曲，手掌窝起，成碗状，利用腕关节的力量在护照背部，由外向内、由下向上，单手叩击。叩击频率60～80次/min）效果更好。
3.2 气道湿化
3.2.1 湿化液种类
临床上根据病情及气道具体情况常酌情加入相应药物，湿化液常用生理盐水100 ml+氨溴索针50 mg（或糜蛋白酶4000u）+地塞米松5 mg间歇管内滴人，每昼夜不少于200 ml，丁彩儿等[8]通过动物实验结果表明，0.45% 的盐水和蒸馏水气道湿化效果都较好，但蒸馏水对气道和肺组织损害较大，可造成细胞肿大，而生理盐水作为传统的湿化液对气道的湿化作用相对差，且对气道及肺组织细胞损害也相对较大，在临床上应慎用。张美兰等[9] 采用生理盐水加5% 碳酸氢钠湿化气道，既发挥生理盐水对水肿气道的脱水收敛作用，又发挥了碳酸氢钠对痰液的稀释作用，取得良好效果。
3.2.2 湿化方法
临床常用的气道湿有间歇湿化和持续湿化两种，传统的湿化方法均采用间歇给药的方法，有雾化吸入和间歇气管内滴药两种方法，间歇气管内滴药的速度不易控制，且不易掌握湿化量，对气道刺激大，易引起呛咳或刺激性咳嗽，不能满足气道持续湿化的生理需要。王丽萍[10] 研究结果显示，在中度颅脑损伤病人中雾化吸入法更有利于痰液的排出和预防呼吸道感染的发生，而在重度颅脑损伤病人中气管内滴药法效果则更优于雾化吸入法。赵岩等[11]采取氧气雾化持续气道湿化，操作方便，气道湿化效果好，患者肺部感染及其他排痰相关并发症较少，心率呼吸稳定，能有效提高重型颅脑损伤气管切开病人的血氧饱和度，在治疗效果上优于超声雾化吸入。微量泵湿化[12]因其流量易于控制，速度均匀已较多地应用于气管切开持续湿化。也有报道，采用硬膜外镇痛泵持续气道湿化，将镇痛泵固定于病人身上，有利于病人的翻身和活动。但都不具备加温作用，张燕等[13]采用加温湿化吸氧法，可使吸入气体中的水蒸气达到100%的饱和，使吸入呼吸道的气体温度渐升至体温水平，更接近生理调节机制。 4 并发症的观察
气管切开作为有创人工气道，其术后并发症的观察及护理尤为重要。护士熟练掌握常见并发症的护理措施，能有效提高抢救成功率。
4.1 感染 何秀曼[14]认为气管切开术后最常见并发症为支气管及肺部感染，同时认为严格遵守各项无菌技术操作原则和消毒隔离制度，保持室内空气新鲜并维持适当的温度（20～22℃）和湿度（60%～70%），及时进行室内通风和消毒空气以减少外源性感染，套管口可用l～2层生理盐水湿润后的无菌纱布覆盖以防止干燥空气直接进入，每日常规更换切口敷料，并酌情应用抗菌药物，根据医嘱消毒内管，做好气道湿化等可预防肺部感染的发生。
4.2 出血 可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
4.3 皮下、纵隔气肿及气胸 多与气管前软组织分离过多、气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。术中损伤胸膜或使用机械通气设备常会造成严重的纵膈气肿及气胸。
4.4 呼吸道狭窄 长期反复感染、气道损伤以及多次气管切开和更换套管均可造成呼吸道狭窄。
4.5 食管气管瘘 吸痰、肺部感染、气管套管管壁较硬以及病人体位不当造成气道黏膜损伤或术中损伤气管后壁及食管前壁可并发食管气管瘘。吸痰时动作轻柔均匀捻转，避免固定一处或上下提插而损伤气道黏膜，吸痰管应选用外径不超过内套管内径的1/2带侧孔的硅胶管。
4.5 脱管 系带过松、套管固定不牢固、翻身方法不当、呼吸机管路牵拉、病人颈部短粗、烦躁不安是气管切开病人发生脱管的主要原因。气管切开后缚带一定要结死扣，松紧度以一指为宜。使用呼吸机的患者在翻身、拍背、吸痰时至少应由2人合作，以保持其头颈部与气管导管活动的一致性，注意将气管套管的压力减至最低。尤其应注意螺纹管长度应适宜，并辅以有效的支加扶托，以预防脱管发生，对于烦躁不安的患者可给予适当的约束或使用镇静剂。一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取相应措施。
4.7 剧烈咳嗽 病人自身有慢性支气管炎病史或有长期吸烟史，气道黏膜防御功能低下，冷空气及痰液均可引起剧烈咳嗽。护理人员在吸痰操作、气囊护理及安放气管内套管时动作要轻柔，以免刺激气道黏膜引起病人的剧烈咳嗽 [15]。
4.8 套管断裂 气管套管断裂造成气道异物较为罕见。仇和悦等[16] 报道1例长期带管病人发生气管套管断裂，主要与套管的清浩消毒方法不当，更换前未检查套管有关。正确的清洗消毒套管，避免套管的机械性、疲劳性损伤；经常对气管套管进行检查，发现异常及时更换处理，可有效避免气管套管断裂。
5 小结
综上所述，近年来气管切开术后的护理研究有了很大的进展，特别是在气道的湿化、湿化液的选择、气道内吸痰、内套管的消毒、切口的护理、气囊的护理等几个环节，为临床提供了更高的要求。气管切开是重型颅脑损伤病人重要的抢救措施之一，护理的关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染，护理人员除了应具备良好的医德、医风及责任心外，还应具备熟练的护理技术，严格的无菌观念和消毒隔离措施，同时加强基础护理，严密观察病情，及早发现并处理异常，避免并发症的发生，以提高重型颅脑损伤病人的抢救成功率，降低死亡率，提高病人的生存质量。
参考文献：
[1] 李绍碧.气管切开护理分析[J] . 现代医药卫生，2007，23（16）：2480-2481.
[2] 陈樱. 气管切开造口敷料换药的临床应用[J].医药信息，2009，（11）：59.
[3] 王红霞，李冬眉，徐迈.泡沫敷料在气管切开护理中的应用[J].护理与康复，2011，10（12）：1055-1056
[4] 吴娟，施雅兰，崔秋霞等.改良气管切开外套管的固定带及固定方法[J].中华护理杂志，2009，44（12）：1134.
[5] 康亚娟.气管内套管3种消毒方法效果比较[J].河北医药，2009，3l（19）：2626.
[6] Tina D.Tracheal auctioning：An exploration of nude8 knowledge andcompetence in anute and high dependence ward areas[J].J AdvNuts，2002，39（1）：35-45.
[7] 颜丙秀，颜红琴.一种叩背新方法[J].中国实用护理杂志，2006，22（3）：75.
[8] 丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.气管切开后不同湿化液对气道影晌的实验研究[J].中华护理杂志，2007，42（1o）：872.
[9] 张美兰，赖维丹.5%碳酸氢钠两种呼吸道湿化方法在气管切开中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（8）：78.
[10] 王丽萍.气管内滴药与雾化吸人在颅脑损伤病人气管切不等式中的应用效果[J].解放军护理杂志，2009，26（113）：74.
[11] 赵岩等. 重型颅脑损伤患者持续性气道湿化在气管切开护理中的应用[J].中国医药导报， 2011，20：169.
[12] 邓华生等. 微量注射泵在重型颅脑损伤气管切开护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32，（8）1305-1306
[13] 张燕，吴静.加温湿化吸氧法在气管切开患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：36-37.
[14] 何秀曼.气管切开并发症及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（19）：2412-2413
[15] 齐柳，柏亚玲，娄皓，等.气管切开术后剧烈咳嗽原因分析及护理[J].护士进修杂志，2007，22（4）：379.
[16] 仇和悦，胡海燕，范兰霞.气管套管断裂致气管异物I例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2007，32（3）：365.
作者简介：
左卫华，主管护师，本科，江苏省淮安市楚州医院。