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[摘要]目的 探讨阴式修复子宫瘢痕憩室术的临床应用方法与效果。方法 选择2011年10月～2016年1月在我院住院的剖宫产术后子宫切口憩室的36例患者，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各18例，治疗组采用阴式修复子宫瘢痕憩室术，对照组选择腹式子宫瘢痕憩室修复术。结果对比两组手术及术后指标，两组均存在明显差异（P<0.05）；治疗组术后1个月的治愈率为100.0%，明显高于对照组的77.8%（P<0.05）。结论 阴式修复子宫瘢痕憩室术在临床上的应用具有创伤小、术后恢复快等优点，也能有效提高治愈率，具有很好的临床意义。
[关键词]憩室；子宫瘢痕；阴式修复；腹式修复
[中图分类号]R713.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-46-03
憩室属于囊袋影响的一种，其多是因中空脏器外壁想外膨出所致，另外脏器外临近组织病变导致腔壁向外突出也可导致该现象发生。剖宫产术后子宫瘢痕憩室在临床上较为少见，近些年来，随着剖宫产指征的宽泛，我国剖宫产率逐渐增多，这也在一定程度上增加了剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发生率。剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者多伴有腰腹疼痛症状，症状严重者还可能会导致经期延长、经血淋漓不尽等症状，而且还会显著增加感染、切口瘢痕处妊娠等的发生率，甚至会对患者的生命安全造成威胁。积极采取有效的治疗措施对改善患者预后和生活质量有着及其重大的意义，不过传统治疗多采用腹式子宫瘢痕憩室修复术，阴式修复子宫瘢痕憩室术的应用还比较少见。本文为了解阴式修复子宫瘢痕憩室术的临床疗效对收治的患者进行了分析，详细如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取择2011年10月～2016年1月期间在我院住院的剖宫产术后子宫切口憩室的36例患者，纳入标准：由阴道超声诊断，并以子宫输卵管造影（HSG）或宫腔镜检查确诊为剖宫产术后子宫瘢痕憩室；月经淋漓不净；月经周期均无改变，均无月经量增；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并心肝肾异常者。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各18例，治疗组中年龄最小29岁，最大43岁，平均（35.1±4.4）岁；平均经期为（14.03±4.43）d；阴道超声检查憩室长度（左右径）平均为（16.44±6.44）mm，宽度（头尾径）平均为（9.12±3.27）mm，深度平均为（5.85±3.13）mm。而对照组中年龄最小30岁，最大43岁，平均年龄（35.2±4.1）岁；平均经期为（14.33±4.11）d；阴道超声检查憩室长度（左右径）平均为（16.13±6.25）mm，宽度（头尾径）平均为（9.09±3.11）mm，深度平均为（5 87±3.42）mm。两组上述基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
以腹式子宫瘢痕憩室修复术方式对对照组患者实施治疗，以阴式修复子宫瘢痕憩室术对观察组患者实施治疗。
取膀胱截石位，消毒铺巾，置入阴道拉钩，暴露宫颈，用宫颈钳将宫颈上唇钳夹住并且向下牵拉至阴道前穹窿暴露，采用局部浸润的注射方法注射肾上腺素于阴道前穹窿，适当对患者膀胱宫颈间隙进行扩大，扩大可采用水压法，在宫颈钳上方20mm部位切开适当大小的横行切口，切口应切至宫颈膀胱间隙，然后将膀胱推开，置入阴道拉钩，在子宫峡部的水平即可以见到剖宫产术遗留的瘢痕组织，局部组织稍微呈隆起状态，用探针伸入探查可触及薄弱并且有凹陷处，范围在1.5～2.0cm之间，厚约0.5cm，则可以考虑此处为子宫瘢痕处憩室。切开此处的瘢痕组织至子宫腔内，可以见到暗红色的血液以及少量血凝块，切除瘢痕组，置入弯钳，连续扣锁将切口缝合。检查膀胱表面未发现有活动性的出血点，将腹膜予以缝合。阴道壁采用连续扣锁方法缝合。在阴道内放置2条碘油纱，24h后取出，术后留置导尿管。
1.3观察指标
对比两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等，随访1个月，对患者治愈情况进行观察比较。
1.4统计学方法
以SPSS14.0软件处理患者资料，计数资料与计量资料分别采用x2与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组围手术指标比较
治疗组患者采用阴式修复子宫瘢痕憩室术治疗的手术时间明显短于对照组，且该组患者术后肛门排气时间及术后住院时间均明显短于对照组，采用阴式修复子宫瘢痕憩室术治疗的治疗组患者术中出血量明显小于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组治愈情况比较
经过观察，治疗组术后1个月的治愈率为100.0%，明显高于对照组的77.8%（P<0.05）。见表2。
3.讨论
憩室在医学上指的是腔隙样的内脏器官黏膜呈囊样或局限性扩张并向外突出，可发生于消化系统、泌尿系统、生殖系统等。目前子宫部位憩室发生率逐渐呈上升趋势，其中子宫下段占一半左右，子宫峡部占1/3左右，颈管上段占10%左右。从发病机制上分析，剖宫产切口部位以子宫下段为主，该部位宫体边缘较厚，极易导致切口两端收缩情况出现差异性，而厚度及收缩情况的差异性则会在一定程度导致子宫憩室形成。
研究显示多次剖宫产是导致切口憩室形成的主要因素之一，而剖宫产孕妇极易因多种因素的影响而导致子宫切口愈合延迟，比如胎膜早破、妊娠期糖尿病、产程异常等。另外，子宫切口局部异物残留、子宫切口部位子宫内膜异位等因素也极易对孕妇术后造成影响，进而极易引发子宫憩室。
临床上多将口服避孕药、止血药等作为该病的常用方式，但效果并不理想，对于该类患者则需继续接受手术治疗，随着医院技术的发展，临床上逐渐将阴式剖宫产术后子宫瘢痕憩室修复术应用于该病的治疗中，该治疗方式属于微创治疗的一种，创伤小，给患者造成的痛苦小，可显著减少术中出血量；本研究结果显示治疗组患者的术中血量显著小于对照组（P<0.05）；另外，相对于开腹或腹腔镜手术而言阴式剖宫产术后子宫瘢痕憩室修复术具有手术操作简单简单，便于操作等优点，且该手术方式术后恢复较快，对缩短手术时间及患者术后住院时间，促进患者及早康复有重要价值，本次研究结果显示治疗组患者的手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均明显优于对照组（P<0.05）.有研究报道官腔镜下电切术具有创伤小、操作简单等优点，但其仅适用于肌层缺损小于80%的龛影。本研究经过观察，治疗组术后1个月的治愈率为100.0%，明显高于对照组的77.8%（P<0.05）。
总之，阴式修复子宫瘢痕憩室术在临床上的应用具有创伤小、术后恢复快等优点，也能有效提高治愈率，具有很好的临床意义。
[关键词]憩室；子宫瘢痕；阴式修复；腹式修复
[中图分类号]R713.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-46-03
憩室属于囊袋影响的一种，其多是因中空脏器外壁想外膨出所致，另外脏器外临近组织病变导致腔壁向外突出也可导致该现象发生。剖宫产术后子宫瘢痕憩室在临床上较为少见，近些年来，随着剖宫产指征的宽泛，我国剖宫产率逐渐增多，这也在一定程度上增加了剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发生率。剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者多伴有腰腹疼痛症状，症状严重者还可能会导致经期延长、经血淋漓不尽等症状，而且还会显著增加感染、切口瘢痕处妊娠等的发生率，甚至会对患者的生命安全造成威胁。积极采取有效的治疗措施对改善患者预后和生活质量有着及其重大的意义，不过传统治疗多采用腹式子宫瘢痕憩室修复术，阴式修复子宫瘢痕憩室术的应用还比较少见。本文为了解阴式修复子宫瘢痕憩室术的临床疗效对收治的患者进行了分析，详细如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取择2011年10月～2016年1月期间在我院住院的剖宫产术后子宫切口憩室的36例患者，纳入标准：由阴道超声诊断，并以子宫输卵管造影（HSG）或宫腔镜检查确诊为剖宫产术后子宫瘢痕憩室；月经淋漓不净；月经周期均无改变，均无月经量增；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并心肝肾异常者。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各18例，治疗组中年龄最小29岁，最大43岁，平均（35.1±4.4）岁；平均经期为（14.03±4.43）d；阴道超声检查憩室长度（左右径）平均为（16.44±6.44）mm，宽度（头尾径）平均为（9.12±3.27）mm，深度平均为（5.85±3.13）mm。而对照组中年龄最小30岁，最大43岁，平均年龄（35.2±4.1）岁；平均经期为（14.33±4.11）d；阴道超声检查憩室长度（左右径）平均为（16.13±6.25）mm，宽度（头尾径）平均为（9.09±3.11）mm，深度平均为（5 87±3.42）mm。两组上述基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
以腹式子宫瘢痕憩室修复术方式对对照组患者实施治疗，以阴式修复子宫瘢痕憩室术对观察组患者实施治疗。
取膀胱截石位，消毒铺巾，置入阴道拉钩，暴露宫颈，用宫颈钳将宫颈上唇钳夹住并且向下牵拉至阴道前穹窿暴露，采用局部浸润的注射方法注射肾上腺素于阴道前穹窿，适当对患者膀胱宫颈间隙进行扩大，扩大可采用水压法，在宫颈钳上方20mm部位切开适当大小的横行切口，切口应切至宫颈膀胱间隙，然后将膀胱推开，置入阴道拉钩，在子宫峡部的水平即可以见到剖宫产术遗留的瘢痕组织，局部组织稍微呈隆起状态，用探针伸入探查可触及薄弱并且有凹陷处，范围在1.5～2.0cm之间，厚约0.5cm，则可以考虑此处为子宫瘢痕处憩室。切开此处的瘢痕组织至子宫腔内，可以见到暗红色的血液以及少量血凝块，切除瘢痕组，置入弯钳，连续扣锁将切口缝合。检查膀胱表面未发现有活动性的出血点，将腹膜予以缝合。阴道壁采用连续扣锁方法缝合。在阴道内放置2条碘油纱，24h后取出，术后留置导尿管。
1.3观察指标
对比两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等，随访1个月，对患者治愈情况进行观察比较。
1.4统计学方法
以SPSS14.0软件处理患者资料，计数资料与计量资料分别采用x2与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组围手术指标比较
治疗组患者采用阴式修复子宫瘢痕憩室术治疗的手术时间明显短于对照组，且该组患者术后肛门排气时间及术后住院时间均明显短于对照组，采用阴式修复子宫瘢痕憩室术治疗的治疗组患者术中出血量明显小于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组治愈情况比较
经过观察，治疗组术后1个月的治愈率为100.0%，明显高于对照组的77.8%（P<0.05）。见表2。
3.讨论
憩室在医学上指的是腔隙样的内脏器官黏膜呈囊样或局限性扩张并向外突出，可发生于消化系统、泌尿系统、生殖系统等。目前子宫部位憩室发生率逐渐呈上升趋势，其中子宫下段占一半左右，子宫峡部占1/3左右，颈管上段占10%左右。从发病机制上分析，剖宫产切口部位以子宫下段为主，该部位宫体边缘较厚，极易导致切口两端收缩情况出现差异性，而厚度及收缩情况的差异性则会在一定程度导致子宫憩室形成。
研究显示多次剖宫产是导致切口憩室形成的主要因素之一，而剖宫产孕妇极易因多种因素的影响而导致子宫切口愈合延迟，比如胎膜早破、妊娠期糖尿病、产程异常等。另外，子宫切口局部异物残留、子宫切口部位子宫内膜异位等因素也极易对孕妇术后造成影响，进而极易引发子宫憩室。
临床上多将口服避孕药、止血药等作为该病的常用方式，但效果并不理想，对于该类患者则需继续接受手术治疗，随着医院技术的发展，临床上逐渐将阴式剖宫产术后子宫瘢痕憩室修复术应用于该病的治疗中，该治疗方式属于微创治疗的一种，创伤小，给患者造成的痛苦小，可显著减少术中出血量；本研究结果显示治疗组患者的术中血量显著小于对照组（P<0.05）；另外，相对于开腹或腹腔镜手术而言阴式剖宫产术后子宫瘢痕憩室修复术具有手术操作简单简单，便于操作等优点，且该手术方式术后恢复较快，对缩短手术时间及患者术后住院时间，促进患者及早康复有重要价值，本次研究结果显示治疗组患者的手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均明显优于对照组（P<0.05）.有研究报道官腔镜下电切术具有创伤小、操作简单等优点，但其仅适用于肌层缺损小于80%的龛影。本研究经过观察，治疗组术后1个月的治愈率为100.0%，明显高于对照组的77.8%（P<0.05）。
总之，阴式修复子宫瘢痕憩室术在临床上的应用具有创伤小、术后恢复快等优点，也能有效提高治愈率，具有很好的临床意义。