论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术治疗的护理要点。方法？通过观察原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的病情变化，对不良反应及并发症的护理、心理、饮食等方面进行分析并提出护理方法。结果？经过精心治疗和护理，患者治疗顺利，无严重不良反应和并发症，患者病情得到明显改善。结论？有效的术前及术后护理，对提高治疗效果，预防和减少并发症有重要意义。
【关键词】 肝动脉化疗栓塞术 原发性肝癌 不良反应 护理
原发性肝癌的介入治疗即肝动脉化疗栓塞术，是目前临床非手术治疗原发性肝癌的方法之一。2015年1月～12月我们为58例不可手术的原发性肝癌患者采取介入治疗，并加以优质护理，取得了较好疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
选择2015年1月～12月在我院行肝动脉化疗栓塞术的患者58例，术前均经肝脏增强计算机断层扫描、甲胎蛋白测定、B超、病理检查确诊。其中男42例，女16例，年龄28岁～77岁，平均年龄48岁。
2 护理措施
2.1 术前护理
耐心细致地向患者讲解肝动脉化疗栓塞术治疗的目的、意义与优点，介绍手术过程及术后可能出现的一些情况，消除患者紧张、恐惧的心理，以稳定的情绪接受治疗。术前协助患者做好必要的术前检查，如：血、尿、大便常规，肝、肾功能，血糖、凝血酶原时间，胸片、心电图等。备好术中所需的各种药物，如：碘化油、肝素钠、利多卡因、化疗药物等。术前4h禁食，排空膀胱，更换干净的衣裤，测量血压。
2.2 术中护理
调节室内温度，协助患者仰卧于导管床上，插管治疗在局麻下进行，患者在操作的全过程中处于清醒状态。医护人员要注意观察患者的身心反应，稳定患者的情绪，解除其紧张、恐惧心理，使患者以良好的心态配合治疗。医护人员之间交谈时也要注意不讲有关病情的话，以避免产生不必要的误会。严密观察病情变化，特别注意观察有无造影剂不良反应。
2.3 术后护理
保持病房内安静、整洁、舒适，保证患者情绪稳定。患者术后穿刺部位加压12h，绝对卧床休息24h，穿刺肢体制动，穿刺侧肢体避免弯曲受压，以防止穿刺口包扎松动、移动，加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿。如患者感觉肢体麻木，扪及足背动脉搏动微弱，皮温凉，皮色紫绀，应立即通知医生，松开强力绷带，以防止静脉血栓形成。
密切注意血压、脉搏变化。饮食护理鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。每日尿量应保持在2000mL以上，给予低盐、低脂易消化飲食，少量多餐，多食蔬菜、水果。同时忌食油炸、生硬、粗糙、刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。
2.4 并发症及不良反应的观察护理
2.4.1 胃肠道反应症状：表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用。又因剧烈的恶心、呕吐可致胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛，很容易诱发消化道出血，有肝硬化史、食管静脉曲张者更容易造成消化道出血。术后嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，必要时送检，以及时发现出血现象，争取早期处理。恶心、呕吐较严重者暂禁食，应用止吐护胃药物。保持口腔清洁卫生。
2.4.2 发热：栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，为栓塞后正常反应，一般在38℃左右，持续5d～7d，一般不予特殊处理，应嘱其多饮水。若体温超过39℃，可给予物理降温、药物降温或输液，出汗较多时应及时更换衣裤和床单，保持清洁干燥，对于继发性感染引起的发热应及时应用抗生素药物。本组发热患者中，体温最高39℃，给予对症处理，3d～5d体温恢复正常。
2.4.3 腹痛：术后疼痛多系栓塞后肝脏肿瘤部位缺血坏死，临近组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。一般为右上腹胀痛，术后当日及术后第1天较明显，一般3d～5d后症状缓解。应观察疼痛的部位、范围、性质，根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散注意力，并教其放松技术，向患者及家属解释疼痛的原因，消除紧张心理，对疼痛明显者术后遵医嘱给予止痛剂，以及对症处理。
2.4.4 肝肾功能损害：栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等，告知患者要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，遵医嘱使用护肝药物。
2.4.5 骨髓抑制：多为化疗药物抑制骨髓，表现为白细胞、血小板不同程度的减少，嘱患者注意保暖，防止受凉，加强营养，增强机体抵抗力，同时给予升白细胞药物，严重者注射重组人粒细胞集落刺激因子。患者应注意个人卫生，勤换内裤。病房空气每天消毒2次。
3 讨论
正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，门静脉供血占75%，而肝癌血液供应95%以上来自肝动脉，结扎或栓塞肝动脉，可减少肿瘤血流量的90%。肝动脉灌注化疗肝脏溶解度为全身的100～400倍，肝肿瘤组织与正常组织的浓度比达5～20：1。所以对无法手术切除的肝癌，肝动脉化疗栓塞术是目前较为理想的一种疗法。[1]肝动脉化疗栓塞术虽属于微创治疗，但也会出现一些不良反应及并发症。只要术前做好充分的准备，了解病情，术后严密观察病情并及时处理，积极有效地预防并发症和不良反应，就能提高治疗效果，减轻患者痛苦。在处理这些并发症及不良反应时，护理起到了重要作用。我们在实际工作中，运用整体护理方法，妥善解决患者存在的各种问题，以此提高患者对治疗护理的依从性，让他们能以积极的心态配合治疗，最终达到增强疗效的积极作用。
参考文献
[1]曾艳，谢素鄢.肝癌肝动脉栓塞化疗的围手术期护理[J].护士进修杂志，2007，22（4）：329.
【关键词】 肝动脉化疗栓塞术 原发性肝癌 不良反应 护理
原发性肝癌的介入治疗即肝动脉化疗栓塞术，是目前临床非手术治疗原发性肝癌的方法之一。2015年1月～12月我们为58例不可手术的原发性肝癌患者采取介入治疗，并加以优质护理，取得了较好疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
选择2015年1月～12月在我院行肝动脉化疗栓塞术的患者58例，术前均经肝脏增强计算机断层扫描、甲胎蛋白测定、B超、病理检查确诊。其中男42例，女16例，年龄28岁～77岁，平均年龄48岁。
2 护理措施
2.1 术前护理
耐心细致地向患者讲解肝动脉化疗栓塞术治疗的目的、意义与优点，介绍手术过程及术后可能出现的一些情况，消除患者紧张、恐惧的心理，以稳定的情绪接受治疗。术前协助患者做好必要的术前检查，如：血、尿、大便常规，肝、肾功能，血糖、凝血酶原时间，胸片、心电图等。备好术中所需的各种药物，如：碘化油、肝素钠、利多卡因、化疗药物等。术前4h禁食，排空膀胱，更换干净的衣裤，测量血压。
2.2 术中护理
调节室内温度，协助患者仰卧于导管床上，插管治疗在局麻下进行，患者在操作的全过程中处于清醒状态。医护人员要注意观察患者的身心反应，稳定患者的情绪，解除其紧张、恐惧心理，使患者以良好的心态配合治疗。医护人员之间交谈时也要注意不讲有关病情的话，以避免产生不必要的误会。严密观察病情变化，特别注意观察有无造影剂不良反应。
2.3 术后护理
保持病房内安静、整洁、舒适，保证患者情绪稳定。患者术后穿刺部位加压12h，绝对卧床休息24h，穿刺肢体制动，穿刺侧肢体避免弯曲受压，以防止穿刺口包扎松动、移动，加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿。如患者感觉肢体麻木，扪及足背动脉搏动微弱，皮温凉，皮色紫绀，应立即通知医生，松开强力绷带，以防止静脉血栓形成。
密切注意血压、脉搏变化。饮食护理鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。每日尿量应保持在2000mL以上，给予低盐、低脂易消化飲食，少量多餐，多食蔬菜、水果。同时忌食油炸、生硬、粗糙、刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。
2.4 并发症及不良反应的观察护理
2.4.1 胃肠道反应症状：表现为恶心、呕吐，多为化疗药物的副作用。又因剧烈的恶心、呕吐可致胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛，很容易诱发消化道出血，有肝硬化史、食管静脉曲张者更容易造成消化道出血。术后嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，必要时送检，以及时发现出血现象，争取早期处理。恶心、呕吐较严重者暂禁食，应用止吐护胃药物。保持口腔清洁卫生。
2.4.2 发热：栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，为栓塞后正常反应，一般在38℃左右，持续5d～7d，一般不予特殊处理，应嘱其多饮水。若体温超过39℃，可给予物理降温、药物降温或输液，出汗较多时应及时更换衣裤和床单，保持清洁干燥，对于继发性感染引起的发热应及时应用抗生素药物。本组发热患者中，体温最高39℃，给予对症处理，3d～5d体温恢复正常。
2.4.3 腹痛：术后疼痛多系栓塞后肝脏肿瘤部位缺血坏死，临近组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。一般为右上腹胀痛，术后当日及术后第1天较明显，一般3d～5d后症状缓解。应观察疼痛的部位、范围、性质，根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散注意力，并教其放松技术，向患者及家属解释疼痛的原因，消除紧张心理，对疼痛明显者术后遵医嘱给予止痛剂，以及对症处理。
2.4.4 肝肾功能损害：栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等，告知患者要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，遵医嘱使用护肝药物。
2.4.5 骨髓抑制：多为化疗药物抑制骨髓，表现为白细胞、血小板不同程度的减少，嘱患者注意保暖，防止受凉，加强营养，增强机体抵抗力，同时给予升白细胞药物，严重者注射重组人粒细胞集落刺激因子。患者应注意个人卫生，勤换内裤。病房空气每天消毒2次。
3 讨论
正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，门静脉供血占75%，而肝癌血液供应95%以上来自肝动脉，结扎或栓塞肝动脉，可减少肿瘤血流量的90%。肝动脉灌注化疗肝脏溶解度为全身的100～400倍，肝肿瘤组织与正常组织的浓度比达5～20：1。所以对无法手术切除的肝癌，肝动脉化疗栓塞术是目前较为理想的一种疗法。[1]肝动脉化疗栓塞术虽属于微创治疗，但也会出现一些不良反应及并发症。只要术前做好充分的准备，了解病情，术后严密观察病情并及时处理，积极有效地预防并发症和不良反应，就能提高治疗效果，减轻患者痛苦。在处理这些并发症及不良反应时，护理起到了重要作用。我们在实际工作中，运用整体护理方法，妥善解决患者存在的各种问题，以此提高患者对治疗护理的依从性，让他们能以积极的心态配合治疗，最终达到增强疗效的积极作用。
参考文献
[1]曾艳，谢素鄢.肝癌肝动脉栓塞化疗的围手术期护理[J].护士进修杂志，2007，22（4）：329.