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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0058-01
一些孕妇在妊娠时期会出现严重的孕吐表现，通常发生的妊娠早期，孕吐表现为择食、厌油、食欲不振以及恶心呕吐等症状，也是一种常见的早孕反应。早期轻微孕吐可以通过服用止吐药以及甲泼尼龙等药物进行治疗，如果存在失水症状则需要进行静脉补液。由于一些严重孕吐的孕妇反应非常严重，达到了不能进食的程度，严重威胁身体以及胎儿健康导致营养不良，为此必须进行营养支持，确保体内新陈代谢正常。一般如果体质量明显减少5%以上，并且无法忍受肠内营养就必须要进行肠外营养支持。
1 肠外营养方法
肠外营养方式是通过肠道以外的途径，一般指的是通过中心静脉向机体供给所需的营养要素，主要的营养要素包括热量、维生素、电解质以及微量元素、氨基酸等。患者即使不自主进食也能够保持良好的营养状况，能够提高自身的免疫力。在进行肠外营养支持前，首先要对患者讲解孕期的相关知识，特别是妊娠孕吐的原因以及表现，对孕妇和胎儿产生了危害，让孕妇了解使用肠外营养的重要性，从而提高孕妇的依从性。为患者普及肠外营养液的作用，能够补充孕妇以及胎儿所需要的营养物质，确保孕妇和胎儿的健康，解除患者的思想顾慮，做好孕妇家属的工作，保持情绪稳定。
营养支持的目的是维持机体正常的代谢和功能，促进病情康复，所以营养过度或不足都对机体不利，应该在进行营养及支持前明确孕妇的正常营养需要。正常人所需要的营养素中最为关键的三大营养物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物。要根据孕吐的情况、营养状态等选择合理的营养液。可以选择经外周静脉或中心静脉的肠外营养支持方式。外周静脉等方式适用于中心静脉禁忌或者脓毒症患者，该方法简单可行，但是容易引起静脉炎，不能够长期使用。中心静脉方式适用于肠外营养超过2周以上的患者，能够便于孕妇活动和护理，但是会引起气胸等并发症，另外引起感染的并发症率较高。
开始进行肠外营养方式前要根据孕妇的呕吐程度进行判定，配置全肠外营养液，由临床医师协商后根据患者的具体生理和病理情况，进行肠外营养液的组方设计。由于营养液中所含有的一些药物可能威胁胎儿的健康，一定要确保家属及孕妇同意签字后再进行营养支持。采用脂肪及葡萄糖双能源系统供热，肠外营养液有微量元素、水溶性微生物、10%葡萄糖、复方氨基酸注射液、中长链脂肪乳、脂溶性维生素、氯化钾、氯化钠注射液以及胰岛素注射液，根据科学的比例混合而成，每袋营养液的体积为3升[1]，每公斤体重的热卡为25～30千卡，营养液通过静脉输入。根据我国营养学会推荐的蛋白质摄入指标，每天摄入蛋白质含量65克，中期妊娠孕妇需要摄入80克，在营养液中使用胰岛素能够防止高血糖威胁胎儿，同时可以适当增加脂肪乳的比例。
2 肠外营养并发症预防
使用肠外营养方式容易导致感染，出现脓毒血症等并发症，严重威胁孕妇的生命安全，主要的原因是妊娠期间机体的免疫功能受到抑制，导致血液处于高凝状态，所以为了避免发生严重并发症，要将肠外营养方式作为短期营养支持方式，当孕吐缓解后可以考虑经周围静脉输入，孕吐较为严重的患者需要长期经过中心静脉疾病肠外营养支持，与此同时要严格控制肠道营养液的配置安全，避免发生感染。肠外营养过程中还可能造成再喂养综合症，是由于营养不良状态下重新摄入营养物质就会造成电解质紊乱，引起心律失常、癫痫、呼吸衰竭等并发症，所以在营养支持的过程中要对孕妇的电解质水平进行密切监测，适当补充钙、磷、镁离子。在进行肠外营养支持的过程中，要密切观察患者的生命体征，关注患者的全身反应，同时要对血常规电解质以及血糖、氧分压等水平进行密切监测[2]，对营养液的配方及时进行调整。
接受营养支持的病人均为孕吐较为严重的孕妇，患者自身营养状况不佳，通常失去了自主进食的能力，对患者的身体免疫力造成显著影响。因此患者如果不采取营养支持措施就会快速加重病情，从而对患者的生产和生命安全都带来很大威胁。营养支持疗法是一种有效的营养支持方式，因为严重孕吐患者需要良好的营养状况支持来改善营养状况，提高机体免疫力[3]。对于严重孕吐的孕妇，首先选择的是肠内营养的方式，因为肠内营养接近机体正常摄入营养的方式，不仅操作简便，而且有利于代谢调节，能够维持肠道粘膜完整性，提高机体氮储备。但是进行肠内营养支持需要减少误吸，从而避免发生吸入性肺炎。如果孕妇不能够耐受肠内营养方式，则需要进行肠外营养方式，但是在肠外营养方式的同时还要鼓励孕妇早日自主进食，尽快恢复正常的饮食。
参考文献
[1]李彩虹.胃肠道术后肠内与肠外营养支持的护理研究[J].中国医药指南，2017，04（30）：259-260.
[2]陈博，孟翔凌.肠外肠内营养制剂的合理选择[J].中国普外基础与临床杂志，2017，07（08）：129-133.
[3]李梦，赵彬，刘东.1例妊娠剧吐患者肠外营养支持治疗的药学监护[J].医药导报，2017，06（1）：48-50.
一些孕妇在妊娠时期会出现严重的孕吐表现，通常发生的妊娠早期，孕吐表现为择食、厌油、食欲不振以及恶心呕吐等症状，也是一种常见的早孕反应。早期轻微孕吐可以通过服用止吐药以及甲泼尼龙等药物进行治疗，如果存在失水症状则需要进行静脉补液。由于一些严重孕吐的孕妇反应非常严重，达到了不能进食的程度，严重威胁身体以及胎儿健康导致营养不良，为此必须进行营养支持，确保体内新陈代谢正常。一般如果体质量明显减少5%以上，并且无法忍受肠内营养就必须要进行肠外营养支持。
1 肠外营养方法
肠外营养方式是通过肠道以外的途径，一般指的是通过中心静脉向机体供给所需的营养要素，主要的营养要素包括热量、维生素、电解质以及微量元素、氨基酸等。患者即使不自主进食也能够保持良好的营养状况，能够提高自身的免疫力。在进行肠外营养支持前，首先要对患者讲解孕期的相关知识，特别是妊娠孕吐的原因以及表现，对孕妇和胎儿产生了危害，让孕妇了解使用肠外营养的重要性，从而提高孕妇的依从性。为患者普及肠外营养液的作用，能够补充孕妇以及胎儿所需要的营养物质，确保孕妇和胎儿的健康，解除患者的思想顾慮，做好孕妇家属的工作，保持情绪稳定。
营养支持的目的是维持机体正常的代谢和功能，促进病情康复，所以营养过度或不足都对机体不利，应该在进行营养及支持前明确孕妇的正常营养需要。正常人所需要的营养素中最为关键的三大营养物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物。要根据孕吐的情况、营养状态等选择合理的营养液。可以选择经外周静脉或中心静脉的肠外营养支持方式。外周静脉等方式适用于中心静脉禁忌或者脓毒症患者，该方法简单可行，但是容易引起静脉炎，不能够长期使用。中心静脉方式适用于肠外营养超过2周以上的患者，能够便于孕妇活动和护理，但是会引起气胸等并发症，另外引起感染的并发症率较高。
开始进行肠外营养方式前要根据孕妇的呕吐程度进行判定，配置全肠外营养液，由临床医师协商后根据患者的具体生理和病理情况，进行肠外营养液的组方设计。由于营养液中所含有的一些药物可能威胁胎儿的健康，一定要确保家属及孕妇同意签字后再进行营养支持。采用脂肪及葡萄糖双能源系统供热，肠外营养液有微量元素、水溶性微生物、10%葡萄糖、复方氨基酸注射液、中长链脂肪乳、脂溶性维生素、氯化钾、氯化钠注射液以及胰岛素注射液，根据科学的比例混合而成，每袋营养液的体积为3升[1]，每公斤体重的热卡为25～30千卡，营养液通过静脉输入。根据我国营养学会推荐的蛋白质摄入指标，每天摄入蛋白质含量65克，中期妊娠孕妇需要摄入80克，在营养液中使用胰岛素能够防止高血糖威胁胎儿，同时可以适当增加脂肪乳的比例。
2 肠外营养并发症预防
使用肠外营养方式容易导致感染，出现脓毒血症等并发症，严重威胁孕妇的生命安全，主要的原因是妊娠期间机体的免疫功能受到抑制，导致血液处于高凝状态，所以为了避免发生严重并发症，要将肠外营养方式作为短期营养支持方式，当孕吐缓解后可以考虑经周围静脉输入，孕吐较为严重的患者需要长期经过中心静脉疾病肠外营养支持，与此同时要严格控制肠道营养液的配置安全，避免发生感染。肠外营养过程中还可能造成再喂养综合症，是由于营养不良状态下重新摄入营养物质就会造成电解质紊乱，引起心律失常、癫痫、呼吸衰竭等并发症，所以在营养支持的过程中要对孕妇的电解质水平进行密切监测，适当补充钙、磷、镁离子。在进行肠外营养支持的过程中，要密切观察患者的生命体征，关注患者的全身反应，同时要对血常规电解质以及血糖、氧分压等水平进行密切监测[2]，对营养液的配方及时进行调整。
接受营养支持的病人均为孕吐较为严重的孕妇，患者自身营养状况不佳，通常失去了自主进食的能力，对患者的身体免疫力造成显著影响。因此患者如果不采取营养支持措施就会快速加重病情，从而对患者的生产和生命安全都带来很大威胁。营养支持疗法是一种有效的营养支持方式，因为严重孕吐患者需要良好的营养状况支持来改善营养状况，提高机体免疫力[3]。对于严重孕吐的孕妇，首先选择的是肠内营养的方式，因为肠内营养接近机体正常摄入营养的方式，不仅操作简便，而且有利于代谢调节，能够维持肠道粘膜完整性，提高机体氮储备。但是进行肠内营养支持需要减少误吸，从而避免发生吸入性肺炎。如果孕妇不能够耐受肠内营养方式，则需要进行肠外营养方式，但是在肠外营养方式的同时还要鼓励孕妇早日自主进食，尽快恢复正常的饮食。
参考文献
[1]李彩虹.胃肠道术后肠内与肠外营养支持的护理研究[J].中国医药指南，2017，04（30）：259-260.
[2]陈博，孟翔凌.肠外肠内营养制剂的合理选择[J].中国普外基础与临床杂志，2017，07（08）：129-133.
[3]李梦，赵彬，刘东.1例妊娠剧吐患者肠外营养支持治疗的药学监护[J].医药导报，2017，06（1）：48-50.