关于阻塞性黄疸的鉴别诊断问题

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郑芝田医师(北京医学院第三附属医院):由于生化、同位素及电子显微镜等检查的进步,对阻塞性黄疸的认识有所改变。特别电子显微镜检查可以发现某些阻塞性黄疸如毛细胆管性肝炎和药物黄疸,只有毛细胆管微绒毛形态的改变而无其他胆管的梗阻,因此有人这类黄疸为胆汁淤滞。在肝内者称为肝内性胆汁淤滞,在肝外者称为肝外性胆汁淤滞。后者发病率高且多须手术治疗,前者较少不须手术治疗且手术是禁忌。因此鉴别肝内、肝外性黄疸就成为临床工作中的一个相当重要的问题。一般说来根据临床表现及检查,约80%的病人可以获得正确诊断,只少部分病人诊断比较困难,需要作特殊检查如PTC及ERCP。此种检查对肝外梗阻的诊断帮助较大。如仍不能明确诊断怀疑肝内梗阻时,可试用肾上腺皮质激素治疗,30mg/日,连续5天,血胆红素如能下降40%以上,则提示为肝内梗阻的可能。如怀疑药物性黄疸,有人用苯巴比妥每日0.1g,连续一周也可有满意的效果。

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