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【摘要】 目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆醛固酮（Aldo）水平对冠状动脉病变严重程度的影响及与患者近期预后的关系。方法：选择2010年1月-2011年1月在本院心内科住院并行冠脉造影检查的ACS患者166例，冠脉造影检查前于升主动脉根部采取血标本，测定醛固酮水平，按醛固酮水平高低分为三组：A组（Aldo<100 ng/ml），B组（100 ng/ml≤Aldo≤200 ng/ml）及C组（Aldo>200 ng/ml）。根据冠脉造影结果，分析各组ACS患者醛固酮水平与冠脉病变严重程度的关系；并观察ACS患者经皮腔冠脉内介入治疗（PCI）术前醛固酮水平对术后近期预后（6个月）的影响。结果：三组ACS患者随Aldo水平升高，多支血管病变、冠脉B2/C型病变、冠脉病变狭窄程度积分（Gensini积分）均明显增高，组间差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；多因素Logistic回归分析显示醛固酮是ACS患者PCI术后6个月内MACE发生的独立预测因子。结论：ACS患者血浆醛固酮水平与冠脉病变严重程度相关，醛固酮水平的高低对ACS患者PCI术后的近期预后有预测价值。
【关键词】 醛固酮； 急性冠脉综合征； 血管成形术； 经腔； 经皮冠状动脉
研究发现急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）患者常合并有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活。醛固酮（Aldo）是RAAS的终末激素，RALES及EPHESUS两项临床试验发现Aldo受体拮抗剂安体舒通或依利普酮能改善心肌梗死患者的预后，表明Aldo水平与ACS有密切的关系。目前，国内外关于Aldo水平与急性冠脉综合征关系的研究报道甚少，本组研究通过分析ACS患者Aldo水平高低与冠脉病变严重程度的关系，及对患者PCI术后近期预后的影响，探讨醛固酮对ACS发生、发展的影响及意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月在本院心内科住院并接受冠脉造影及经皮冠状动脉腔内介入治疗的166例ACS患者，其中不稳定型心绞痛（UAP）76例、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）54例，ST段抬高心肌梗死（STEMI）46例。STEMI诊断符合2001年中华医学会心血管病分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准，UAP和NSTEMI的诊断符合2007年中华医学会心血管病分会制定的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》标准。所有研究对象均排除严重肝肾功能不全、重症感染、血液系统疾病、恶性肿瘤等。入选患者按PCI术前醛固酮水平高低分为三组：A组（Aldo<100 ng/ml），B组
（100 ng/ml≤Aldo≤200 ng/ml）及C组（Aldo>200 ng/ml）。
三组患者在临床基线特征方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
1.2 方法 ACS患者入院后均接受指南规定的标准ACS强化药物治疗（抗凝、抗血小板、强化降脂、抗心肌缺血），并行PCI治疗（包括紧急或择期PCI），手术均由经验丰富的心血管介入医师（PCI例数超过50例/年）实施，术后均接受阿司匹林0.1 g qd、氯吡格雷75mg qd双联抗血小板治疗，若无禁忌证术后均继续使用β受体阻滞剂、他汀类降脂药和血管紧张素转化酶抑制剂等。对入选患者住院期间进行严密观察，出院后通过住院病历记录、门诊及电话随访共6个月，记录新发生的主要心脏不良事件（major adverse cardiac event， MACE），包括死亡、非致命性再次心肌梗死、恶性心律失常（室性心动过速、室颤、高度或Ⅲ度房室传导阻滞）及急性心力衰竭等。
1.3 冠脉病变评定 冠状动脉造影采用QCA测量冠脉狭窄程度，任何一支主要冠状动脉或主要分支（>2 mm内径）存在>50%的狭窄定义为该支病变。两支或两支以上的主要冠状动脉病变为多支血管病变。冠脉病变狭窄程度积分（Gensini积分）：冠脉狭窄程度积分评定选用9支主要的血管段（左主干、前降支近段、前降支中段、回旋支近段、回旋支中段、钝缘支、右冠脉近段、中段、远段），冠脉狭窄25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分，根据冠状动脉病变部位确定评分系数：左主干病变系数为5，前降支近、中、远段分别为2.5、1.5、1.0，第一对角支为1.0，第二对角支为0.5，回旋支近段病变系数为2.5，远段为1.0，钝缘支为1.0，后降支为1.0。根据每一冠脉病变部位的狭窄程度所获得的基本积分乘以该病变部位的系数，即为该处病变的积分，每例患者冠脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。
1.4 醛固酮标本的采取及检测 所有入选患者行冠状动脉造影时，在冠脉造影管进入升主动脉根部时（未注入造影剂），先抽取10 ml造影管内血液并弃去，再抽取主动脉根部3 ml血标本置入含1/10体积依地酸二钠抗凝管，血浆醛固酮采用放射免疫法测定，各指标测定均按试剂盒说明书严格操作。
1.5 统计学处理 数据使用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分数表示，两组间计数资料比较采用 字2检验，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较使用One-Way ANOVA方差分析，并采用多因素Logistic回归分析性别、吸烟、高血压、糖尿病、醛固酮、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、组织纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、高敏C反应蛋白（HsCRP）、血尿酸、心功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级）等多个因变量与ACS患者PCI术后6个月内MACE发生的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者冠脉病变严重程度比较 各组患者随Aldo水平升高，多支血管病变例数、B2/C型病变例数及Gensini积分均明显升高，组间差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。
【关键词】 醛固酮； 急性冠脉综合征； 血管成形术； 经腔； 经皮冠状动脉
研究发现急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）患者常合并有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活。醛固酮（Aldo）是RAAS的终末激素，RALES及EPHESUS两项临床试验发现Aldo受体拮抗剂安体舒通或依利普酮能改善心肌梗死患者的预后，表明Aldo水平与ACS有密切的关系。目前，国内外关于Aldo水平与急性冠脉综合征关系的研究报道甚少，本组研究通过分析ACS患者Aldo水平高低与冠脉病变严重程度的关系，及对患者PCI术后近期预后的影响，探讨醛固酮对ACS发生、发展的影响及意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月在本院心内科住院并接受冠脉造影及经皮冠状动脉腔内介入治疗的166例ACS患者，其中不稳定型心绞痛（UAP）76例、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）54例，ST段抬高心肌梗死（STEMI）46例。STEMI诊断符合2001年中华医学会心血管病分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准，UAP和NSTEMI的诊断符合2007年中华医学会心血管病分会制定的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》标准。所有研究对象均排除严重肝肾功能不全、重症感染、血液系统疾病、恶性肿瘤等。入选患者按PCI术前醛固酮水平高低分为三组：A组（Aldo<100 ng/ml），B组
（100 ng/ml≤Aldo≤200 ng/ml）及C组（Aldo>200 ng/ml）。
三组患者在临床基线特征方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
1.2 方法 ACS患者入院后均接受指南规定的标准ACS强化药物治疗（抗凝、抗血小板、强化降脂、抗心肌缺血），并行PCI治疗（包括紧急或择期PCI），手术均由经验丰富的心血管介入医师（PCI例数超过50例/年）实施，术后均接受阿司匹林0.1 g qd、氯吡格雷75mg qd双联抗血小板治疗，若无禁忌证术后均继续使用β受体阻滞剂、他汀类降脂药和血管紧张素转化酶抑制剂等。对入选患者住院期间进行严密观察，出院后通过住院病历记录、门诊及电话随访共6个月，记录新发生的主要心脏不良事件（major adverse cardiac event， MACE），包括死亡、非致命性再次心肌梗死、恶性心律失常（室性心动过速、室颤、高度或Ⅲ度房室传导阻滞）及急性心力衰竭等。
1.3 冠脉病变评定 冠状动脉造影采用QCA测量冠脉狭窄程度，任何一支主要冠状动脉或主要分支（>2 mm内径）存在>50%的狭窄定义为该支病变。两支或两支以上的主要冠状动脉病变为多支血管病变。冠脉病变狭窄程度积分（Gensini积分）：冠脉狭窄程度积分评定选用9支主要的血管段（左主干、前降支近段、前降支中段、回旋支近段、回旋支中段、钝缘支、右冠脉近段、中段、远段），冠脉狭窄25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分，根据冠状动脉病变部位确定评分系数：左主干病变系数为5，前降支近、中、远段分别为2.5、1.5、1.0，第一对角支为1.0，第二对角支为0.5，回旋支近段病变系数为2.5，远段为1.0，钝缘支为1.0，后降支为1.0。根据每一冠脉病变部位的狭窄程度所获得的基本积分乘以该病变部位的系数，即为该处病变的积分，每例患者冠脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。
1.4 醛固酮标本的采取及检测 所有入选患者行冠状动脉造影时，在冠脉造影管进入升主动脉根部时（未注入造影剂），先抽取10 ml造影管内血液并弃去，再抽取主动脉根部3 ml血标本置入含1/10体积依地酸二钠抗凝管，血浆醛固酮采用放射免疫法测定，各指标测定均按试剂盒说明书严格操作。
1.5 统计学处理 数据使用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分数表示，两组间计数资料比较采用 字2检验，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较使用One-Way ANOVA方差分析，并采用多因素Logistic回归分析性别、吸烟、高血压、糖尿病、醛固酮、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、组织纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、高敏C反应蛋白（HsCRP）、血尿酸、心功能不全（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级）等多个因变量与ACS患者PCI术后6个月内MACE发生的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者冠脉病变严重程度比较 各组患者随Aldo水平升高，多支血管病变例数、B2/C型病变例数及Gensini积分均明显升高，组间差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。