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[关键词] 宫内节育器异位;并发症;避孕
[中图分类号] R713.9 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-95-01
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法,深受广大妇女的欢迎。我国使用IUD避孕占世界总人数的80%[1],许多妇女生育一次后即采取宫内节育器避孕,直至绝经后才取出,少数人甚至终身未取出。也有因各种不良反应、并发症等致使身体不适,在更换避孕措施时,意外妊娠致人工流产。
1病例介绍
例1 患者28岁,孕2产1流1。因慢性腹痛1年余,发现IUD异位5d,于2009年2月8日入院。患者曾于2006年6月剖宫产一胎,产后6个月于2007年1月在当地计生站放置IUD(T型环),术中技术人员告知置器顺利,术后患者无何明显不适。置器3个月后月经未潮,感恶心,疑为妊娠,自查尿HCG为阳性,B超提示宫内早孕未见IUD,当地计生站认为IUD脱落,未进一步检查,即行人工流产术并术中再次上环。术后出现腰骶胀痛,下腹部隐痛,予中药、西药辗转治疗,稍好转,停药症状复发,月经期更明显,盆腔CT发现盆腔内有两个节育环,一个位于子宫区,另一个稍上偏右。完善相关辅助检查即行开腹取异位IUD,术中见网膜包裹T型环的横臂成团块,纵臂斜插入膀胱底部偏右浆膜层肌层,尾丝显露其外,形成一窦道,切开此窦道,取出节育环,可吸收线缝合膀胱浆膜层肌层,术中顺利,术后上尿管14d,痊愈出院。
例2,患者32岁,孕3产1流2。因放置IUD术后5个月,发现宫内早孕IUD异位3d,于2008年10月21日步行入院。患者于2008年2月21日月经干净4d,在当地市妇保院放置“爱母”型IUD,手术顺利,术后无异常。3d前因停经74d,再次到该医疗单位就诊,查尿HCG阳性,B超未见IUD,行X线腹部平片检查,提示左侧盆腔有一“V”形爱母环影。完善各项检查后先给予药流,待大部分组织排出后即在全麻下行腹腔镜探查术 清宫术。术中于左侧盆腔阔韧带后方探及IUD,分离周围粘连组织,切除部分大网膜,取出IUD,术后7 d痊愈出院。
2 讨论
上述2例究竟是放置IUD时将IUD置于宫腔外,还是IUD在宫腔内而后慢慢地随子宫收缩将其挤压而离开宫腔,造成开腹取IUD,是无法查证的。所谓IUD异位即IUD部分或完全离开宫腔,为放置IUD的并发症,在基层时有发生,甚至Ⅱ级甲等医院也有发生。本组2例IUD均异位至子宫外腹腔内,在放置IUD过程中技术人员均有不同程度的失误。例1在首次放置IUD后妊娠单纯认为IUD脱落,未进一步检查,予人流并再次上一个IUD,结果导致了患者1年余痛苦与精神折磨。例2放置IUD后未常规随诊,未考虑IUD有异位或脱落的并发症,致意外妊娠行人流术并腹腔镜取环术。计划生育政策为我国基本国策,放置IUD目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施,我国是世界上使用IUD最多的国家。因此各级妇产科医生及计生部门技术人员应严格把握放置IUD的适应证、禁忌证与手术操作常规,认真实施每一个步骤,了解各种IUD的特点,根据宫腔大小选择适当的品种及型号。手术操作应轻柔、规范,怀疑子宫穿孔者坚决不能放置IUD,这是杜绝IUD异位的最可靠措施。术后必须告知患者注意事项,嘱其知道出现情况后该如何处理,术后3个月、6个月及12个月均应随访查IUD,因放置IUD术后6个月内是IUD最易脱落的阶段。以利及早发现IUD异位或脱落。如果B超宫内未发现IUD,应行腹部X线平片检查,有助于诊断IUD异位。一旦确诊IUD异位于腹腔,特别是带铜IUD,无论有否症状均应及时取出[2]。临床医生接诊慢性腹痛的妇女时应询问避孕节育情况,有助于及早发现IUD异位,以减少患者的痛苦。
[参考文献]
[1] 丰有吉. 妇产科学[M]. 北京;人民卫生出版社,2005:412.
[2] 史常旭. 现代妇产科手术与技巧[M]. 北京:人民军医出版社,2003:497.
(收稿日期:2009-08-26)
[中图分类号] R713.9 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-95-01
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法,深受广大妇女的欢迎。我国使用IUD避孕占世界总人数的80%[1],许多妇女生育一次后即采取宫内节育器避孕,直至绝经后才取出,少数人甚至终身未取出。也有因各种不良反应、并发症等致使身体不适,在更换避孕措施时,意外妊娠致人工流产。
1病例介绍
例1 患者28岁,孕2产1流1。因慢性腹痛1年余,发现IUD异位5d,于2009年2月8日入院。患者曾于2006年6月剖宫产一胎,产后6个月于2007年1月在当地计生站放置IUD(T型环),术中技术人员告知置器顺利,术后患者无何明显不适。置器3个月后月经未潮,感恶心,疑为妊娠,自查尿HCG为阳性,B超提示宫内早孕未见IUD,当地计生站认为IUD脱落,未进一步检查,即行人工流产术并术中再次上环。术后出现腰骶胀痛,下腹部隐痛,予中药、西药辗转治疗,稍好转,停药症状复发,月经期更明显,盆腔CT发现盆腔内有两个节育环,一个位于子宫区,另一个稍上偏右。完善相关辅助检查即行开腹取异位IUD,术中见网膜包裹T型环的横臂成团块,纵臂斜插入膀胱底部偏右浆膜层肌层,尾丝显露其外,形成一窦道,切开此窦道,取出节育环,可吸收线缝合膀胱浆膜层肌层,术中顺利,术后上尿管14d,痊愈出院。
例2,患者32岁,孕3产1流2。因放置IUD术后5个月,发现宫内早孕IUD异位3d,于2008年10月21日步行入院。患者于2008年2月21日月经干净4d,在当地市妇保院放置“爱母”型IUD,手术顺利,术后无异常。3d前因停经74d,再次到该医疗单位就诊,查尿HCG阳性,B超未见IUD,行X线腹部平片检查,提示左侧盆腔有一“V”形爱母环影。完善各项检查后先给予药流,待大部分组织排出后即在全麻下行腹腔镜探查术 清宫术。术中于左侧盆腔阔韧带后方探及IUD,分离周围粘连组织,切除部分大网膜,取出IUD,术后7 d痊愈出院。
2 讨论
上述2例究竟是放置IUD时将IUD置于宫腔外,还是IUD在宫腔内而后慢慢地随子宫收缩将其挤压而离开宫腔,造成开腹取IUD,是无法查证的。所谓IUD异位即IUD部分或完全离开宫腔,为放置IUD的并发症,在基层时有发生,甚至Ⅱ级甲等医院也有发生。本组2例IUD均异位至子宫外腹腔内,在放置IUD过程中技术人员均有不同程度的失误。例1在首次放置IUD后妊娠单纯认为IUD脱落,未进一步检查,予人流并再次上一个IUD,结果导致了患者1年余痛苦与精神折磨。例2放置IUD后未常规随诊,未考虑IUD有异位或脱落的并发症,致意外妊娠行人流术并腹腔镜取环术。计划生育政策为我国基本国策,放置IUD目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施,我国是世界上使用IUD最多的国家。因此各级妇产科医生及计生部门技术人员应严格把握放置IUD的适应证、禁忌证与手术操作常规,认真实施每一个步骤,了解各种IUD的特点,根据宫腔大小选择适当的品种及型号。手术操作应轻柔、规范,怀疑子宫穿孔者坚决不能放置IUD,这是杜绝IUD异位的最可靠措施。术后必须告知患者注意事项,嘱其知道出现情况后该如何处理,术后3个月、6个月及12个月均应随访查IUD,因放置IUD术后6个月内是IUD最易脱落的阶段。以利及早发现IUD异位或脱落。如果B超宫内未发现IUD,应行腹部X线平片检查,有助于诊断IUD异位。一旦确诊IUD异位于腹腔,特别是带铜IUD,无论有否症状均应及时取出[2]。临床医生接诊慢性腹痛的妇女时应询问避孕节育情况,有助于及早发现IUD异位,以减少患者的痛苦。
[参考文献]
[1] 丰有吉. 妇产科学[M]. 北京;人民卫生出版社,2005:412.
[2] 史常旭. 现代妇产科手术与技巧[M]. 北京:人民军医出版社,2003:497.
(收稿日期:2009-08-26)