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腰肌劳损主要指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织的慢性损伤，是以腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解等为主要表现的疾病，是一种腰腿痛中最为常见的疾病，也是农村社区居民常见易发的疾病。既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，可见于现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾病。患者自觉主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。而临床检查有时又往往没有明显的阳性体征。临床发病率由于长时间保持坐位，不重视锻炼等原因而逐年上升，甚至有不少发病年龄在20岁左右的病例。笔者自2008年1月至2011年12月期间，自拟黄芪寄生汤加减治疗腰肌劳损80例，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。80例患者均为门诊患者，其中男性44例，女性36例；年龄在23～68岁，其中23～29岁8例，30～49岁53例，50～68岁19例；病程最短6个月，最长18年。临床表现为长期腰痛史，反复发作；腰骶部一侧或两侧或正中酸胀，隐痛不适，时轻时重，缠绵不已，劳累后加重，休息后轻减；局部压痛，或有腰部活动受限；X线或CT、MRI检查无异常，少数患者可见腰椎骨质增生。
1.2 治疗方法。自拟黄芪寄生汤组成：黄芪30～50g，桑寄生30g，鸡血藤30g，勾藤12g（后下），葛根15g，羌独活各10g，桂枝10g，威灵仙10g，炙甘草6g，辩证加减：寒湿阻络型以寒为主加淡附片8g或制川乌6g，细辛3g，湿邪偏盛加生苡仁15g，五加皮10g；湿热型去桂枝加苍术10g，川柏10g，络石藤15g；瘀血阻络型加当归15g，红花10g，桃仁10g；肾精亏虚型加熟地15g，狗脊12g，杜仲15g，骨碎补10g。所用中药使用水煎，浸泡30分钟，以武火煎煮沸腾，改用文火煎煮15分钟，每日1剂，早晚各一次，每日一剂，15天为一疗程。
1.3 疗效标准。根据中华中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.1～001.9-94中有关腰肌劳损的疗效评定标准判定[1]。治愈：腰部酸胀疼痛完全消失，活动如常。好转：腰部酸胀疼痛明显减轻，活动基本如常。无效：症状及体征无改善。
2 结果
80例患者治愈56例，治愈率70%。好转20例，占25%。总有效率为95%。无效4例。
3 病案举例
病例一：患者王某，女，38岁，教师，2009年4月初诊。主诉腰部酸胀隐痛1年。1年前因久坐而出现腰痛，初能自行好转，后因未予重视而反复发作日渐严重，遇劳累、阴雨天则明显加重。发作时坐立稍久即感到腰痛如折，每于清晨被痛醒难以入睡，需起床活动后方可减轻。查体：腰肌轻度痉挛，L3～L5两侧压痛明显，以右侧为甚，臀部及下肢无疼痛麻木，直腿抬高试验（一），CT示L3、L4椎体前缘轻度增生。舌淡苔白稍腻，脉沉迟。西医诊断：腰肌劳损。中医诊断：腰痛，寒湿阻络证。投以上方加淡附片8g，细辛3g，全虫5g，1个疗程后临床症状基本消失，续服1疗程并嘱进行腰部功能锻炼，注意劳逸结合，随访1年无复发。
病例二：患者，吴某，男，62岁，退休工人，2010年11月初诊。诉腰部冷痛10年有余，腰痛时喜按喜揉，畏寒喜暖，手足不温，腰膝无力，腰痛每于天气转凉时加重。舌淡润苔薄白，脉沉细。西医诊断：腰肌劳损。中医诊断：腰痛，肝肾不足，肾阳虚衰证。投以上方加狗脊12g，骨碎补10g，蜈蚣2条,淡附片5g，服药1个疗程后好转，2个疗程后诸症消失。嘱其续服金匮肾气丸2-3个月以善后，随访至今未复发。
4 讨论
腰肌劳损属中医“痹症”、“腰痛”范畴，其病因病机为肝脾肾亏虚，外受风寒湿邪侵袭，腰部经络不通，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养，瘀血、痰湿、寒邪痹阻络脉而成。该病的特点为本虚标实，以肾虚为本，风寒湿瘀血痰浊为标。《素问·上古天真论》指出“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”《素问·脉要精微论》还指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明肝肾亏虚，精髓不足，气血运行失调，导致筋骨退行性改变，引起腰痛。《张氏医通·腰痛》亦以肾虚为本，风寒湿热闪挫瘀血滞气痰积皆为标病。
腰肌劳损正虚为本，邪实为标，根据急则治其标，缓则治其本的原则，发作期以祛邪为主，祛邪重在祛除阻络之邪气，使邪气去而经脉通畅，气血调和，通则痛消。方中重用黄芪大补元气，同时取其力专性走，推动诸药之力，以达气旺血行，祛邪通络之功；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿，两者并以为君。以鸡血藤、勾藤、葛根解痉止痛为臣，佐以羌独活、桂枝、威灵仙通经祛邪治其标，炙甘草补中并能调和诸药以为使。本方切中病机，诸药合用共奏补虚泻实，标本同治之功，一般1～2个疗程可取得显著疗效。另外本病尚需重视巩固和预防。对于正虚明显的患者结束治疗后宜辩证服用补肾强腰之品如金匮肾气丸、左归丸、右归丸等固其本。一般患者均需注意腰部保暖，避免久坐久立和勉力负重，注意养生，节制房事，积极参加体育活动，加强腰部锻炼，以防疾病复发。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.201.
[2]伍友琼,李秀云,唐慧丽腰肌劳损的辨证施护[J].按摩与康复医学,2011.2(26):43.
[3]刘玉来.中医药治疗腰肌劳损的研究概况[].天津中医药大学学报，2011.30(3)：191-192.
[4]王兆月.腰肌劳损的中医治疗及预防[J].中国民族民间医药杂志,2010.19(23):131-132.
1 资料和方法
1.1 一般资料。80例患者均为门诊患者，其中男性44例，女性36例；年龄在23～68岁，其中23～29岁8例，30～49岁53例，50～68岁19例；病程最短6个月，最长18年。临床表现为长期腰痛史，反复发作；腰骶部一侧或两侧或正中酸胀，隐痛不适，时轻时重，缠绵不已，劳累后加重，休息后轻减；局部压痛，或有腰部活动受限；X线或CT、MRI检查无异常，少数患者可见腰椎骨质增生。
1.2 治疗方法。自拟黄芪寄生汤组成：黄芪30～50g，桑寄生30g，鸡血藤30g，勾藤12g（后下），葛根15g，羌独活各10g，桂枝10g，威灵仙10g，炙甘草6g，辩证加减：寒湿阻络型以寒为主加淡附片8g或制川乌6g，细辛3g，湿邪偏盛加生苡仁15g，五加皮10g；湿热型去桂枝加苍术10g，川柏10g，络石藤15g；瘀血阻络型加当归15g，红花10g，桃仁10g；肾精亏虚型加熟地15g，狗脊12g，杜仲15g，骨碎补10g。所用中药使用水煎，浸泡30分钟，以武火煎煮沸腾，改用文火煎煮15分钟，每日1剂，早晚各一次，每日一剂，15天为一疗程。
1.3 疗效标准。根据中华中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.1～001.9-94中有关腰肌劳损的疗效评定标准判定[1]。治愈：腰部酸胀疼痛完全消失，活动如常。好转：腰部酸胀疼痛明显减轻，活动基本如常。无效：症状及体征无改善。
2 结果
80例患者治愈56例，治愈率70%。好转20例，占25%。总有效率为95%。无效4例。
3 病案举例
病例一：患者王某，女，38岁，教师，2009年4月初诊。主诉腰部酸胀隐痛1年。1年前因久坐而出现腰痛，初能自行好转，后因未予重视而反复发作日渐严重，遇劳累、阴雨天则明显加重。发作时坐立稍久即感到腰痛如折，每于清晨被痛醒难以入睡，需起床活动后方可减轻。查体：腰肌轻度痉挛，L3～L5两侧压痛明显，以右侧为甚，臀部及下肢无疼痛麻木，直腿抬高试验（一），CT示L3、L4椎体前缘轻度增生。舌淡苔白稍腻，脉沉迟。西医诊断：腰肌劳损。中医诊断：腰痛，寒湿阻络证。投以上方加淡附片8g，细辛3g，全虫5g，1个疗程后临床症状基本消失，续服1疗程并嘱进行腰部功能锻炼，注意劳逸结合，随访1年无复发。
病例二：患者，吴某，男，62岁，退休工人，2010年11月初诊。诉腰部冷痛10年有余，腰痛时喜按喜揉，畏寒喜暖，手足不温，腰膝无力，腰痛每于天气转凉时加重。舌淡润苔薄白，脉沉细。西医诊断：腰肌劳损。中医诊断：腰痛，肝肾不足，肾阳虚衰证。投以上方加狗脊12g，骨碎补10g，蜈蚣2条,淡附片5g，服药1个疗程后好转，2个疗程后诸症消失。嘱其续服金匮肾气丸2-3个月以善后，随访至今未复发。
4 讨论
腰肌劳损属中医“痹症”、“腰痛”范畴，其病因病机为肝脾肾亏虚，外受风寒湿邪侵袭，腰部经络不通，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养，瘀血、痰湿、寒邪痹阻络脉而成。该病的特点为本虚标实，以肾虚为本，风寒湿瘀血痰浊为标。《素问·上古天真论》指出“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”《素问·脉要精微论》还指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明肝肾亏虚，精髓不足，气血运行失调，导致筋骨退行性改变，引起腰痛。《张氏医通·腰痛》亦以肾虚为本，风寒湿热闪挫瘀血滞气痰积皆为标病。
腰肌劳损正虚为本，邪实为标，根据急则治其标，缓则治其本的原则，发作期以祛邪为主，祛邪重在祛除阻络之邪气，使邪气去而经脉通畅，气血调和，通则痛消。方中重用黄芪大补元气，同时取其力专性走，推动诸药之力，以达气旺血行，祛邪通络之功；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿，两者并以为君。以鸡血藤、勾藤、葛根解痉止痛为臣，佐以羌独活、桂枝、威灵仙通经祛邪治其标，炙甘草补中并能调和诸药以为使。本方切中病机，诸药合用共奏补虚泻实，标本同治之功，一般1～2个疗程可取得显著疗效。另外本病尚需重视巩固和预防。对于正虚明显的患者结束治疗后宜辩证服用补肾强腰之品如金匮肾气丸、左归丸、右归丸等固其本。一般患者均需注意腰部保暖，避免久坐久立和勉力负重，注意养生，节制房事，积极参加体育活动，加强腰部锻炼，以防疾病复发。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.201.
[2]伍友琼,李秀云,唐慧丽腰肌劳损的辨证施护[J].按摩与康复医学,2011.2(26):43.
[3]刘玉来.中医药治疗腰肌劳损的研究概况[].天津中医药大学学报，2011.30(3)：191-192.
[4]王兆月.腰肌劳损的中医治疗及预防[J].中国民族民间医药杂志,2010.19(23):131-132.