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摘要：目的： 观察瓜蒌牛蒡配合桂枝汤治疗急性乳腺炎的临床疗效。方法：选取我院2013年1月-2014年12月收治的100例急性乳腺炎患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组患者给予瓜蒌牛蒡加桂枝汤治疗，对照组则仅采取瓜蒌牛蒡进行治疗。观察对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患者治愈41例，好转8例，无效1例，总有效率为98.0%，对照组治愈27例，好转15例，无效8例，总有效率为84.0%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）结论：瓜蒌牛蒡配合桂枝汤治疗急性乳腺炎总有效率高、疗效显著，有较高的临床推广价值。
关键词：瓜蒌牛蒡；桂枝汤；急性乳腺炎；临床疗效
急性乳腺炎是哺乳期妇女常见病，是因为乳腺组织出现急性化脓性感染，从而引发乳腺管及其结缔组织发生炎症改变的一种疾病。临床研究发现，该病以初产妇居多，好发于哺乳期，通常发生在产后两周内[1]。急性乳腺炎的主要临床表现为高热、寒战，乳房肿痛甚或脓肿，有的会影响产妇的正常哺乳，严重影响其身心健康，因此，对急性乳腺炎进行早期干预显得非常重要。自2013年起，在传统采用瓜蒌牛蒡进行解表清热、疏肝泄气的基础上，我院应用瓜蒌牛蒡加桂枝汤对急性乳腺炎患者进行了治疗，取得较好的疗效，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年12月期间我院收治的100例急性乳腺炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。入选标准：所有患者均经过本院诊断确诊，诊断标准均依据《实用中医外科学》（顾伯华主编）中关于急性乳腺炎的标准[2]。诊断要点如下：①该病多发于初产哺乳期妇女，未满月；②有乳汁郁积、乳头皲裂史，临床表现为发热、乳房肿、痛、热、红，有乳房结块；③白细胞、中粒细胞均增多。两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性，详见表1。
表1 两组患者一般资料情况
1.2方法 观察组患者给予瓜蒌牛蒡加桂枝汤进行治疗，方剂组成为：瓜蒌20g，牛蒡15g，柴胡9g，蒲公英30g，金银花12g，桂枝12g，黄芩12g，皂角刺12g。如排乳不畅且需要继续哺乳，则加王不留行12g、路路通12g；气郁者，则加炒枳壳9g、加川楝子12g；偏热甚者，加鲜生地15g、生石膏15g（先煎）；产后恶露未尽者，则加川芎6g、益母草15g；有结块者，加莪术10g、橘核12g。用法：将药物水煎2次，共取药汁400ml，每日一剂，分早晚2次温服。对照组患者则仅采用瓜蒌牛蒡汤治疗，服药方法同观察组。服药期间，患者饮食宜清淡为主，忌鱼腥、油炸、辛辣等刺激性食物，患乳停止哺乳。所有患者均以1周为一个治疗周期
1.3疗效判定标准 本研究疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[3]：①治愈：血常规正常，乳房热、红、痛、肿等临床症状消失，肿块消散；②好转：血常规正常或得到明显改善，临床症状消失，肿块缩小，肿痛减轻；③无效：临床症状未见消失，甚至加重，血常规未见改善，结块未见减小甚至增大。总有效率=（治愈人数+好转人数）/总人数*100%。
1.4统计学方法 本研究数据均经过SPSS17.0统计学软件处理分析，计数资料用%表示，进行X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者治疗1周后的临床疗效：观察组治愈41例，好转8例，无效1例，治疗总有效率为98.0%，对照组治愈27例，好转15例，无效8例，治疗总有效率为84.0%，两组疗效比较有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者临床疗效比较（n，%）
3讨论
在中医学中，急性乳腺炎属于“乳痈”范畴，是因为乳汁淤积和细菌入侵而导致乳房经络受阻，从而出现气血郁滞，进一步发展发生肉腐成脓所引发的疾病。中医文献中，有关于乳痈的病因、病机及治疗的记载。《丹溪治法心要·乳痈》中记载[4]，乳房为阳明所经，乳头则属厥阴，由于产妇尤其是初产妇的忿怒或饮食上的厚味，容易导致气不畅通，从而导致窍不得通，乳汁淤积，从而出现脓肿。因此，中医研究者认为，乳房属胃，乳头属肝，乳痈多是由于肝经气滞，并与阳明之热相互作用，导致经络堵塞而发病，在中医上属于热证[5]。因此，在治疗急性乳腺炎上多以疏肝解郁、消肿通乳为原则。
瓜蒌牛蒡汤在《医宗金鉴》中有记载[6]，其中指出它是治疗乳痈早期的专方。此方中的瓜蒌性甘寒，具有“消痈疮毒”的作用。《本草纲目》中记载，牛蒡辛苦寒，有清热解毒、散结消肿的作用。而方中的金银花、黄芩等药物则均有苦寒清热的特点。同时，中医上讲究辨证治疗，在治疗乳痈上，一般慎用或基本不用辛温助热的药物，但由于这并不是一般的痈证，其中对治疗其关键作用的一点就是郁结的乳汁能否快速消散，只有乳汁畅通，才会达到最好的治疗效果。因此，我院在用瓜蒌牛蒡的同时，加用了桂枝，用以增味辛温，主要是与散结药物合用，通过温经通络，以达到通乳散结的目的。
再者，产后妇女均气血亏损、六脉空虚，且正气不足，所以，其体内的寒热阴阳极容易发生逆转而出现偏颇，也容易矫枉过正，严重损害患者的元气。所以，在大量寒凉药物中加入桂枝这一味温经药，能够对寒凉药物起到反佐的效果。而且乳痈与肝经关系密切，桂枝亦有镇摄肝逆的作用。本研究结果显示，加入桂枝的观察组患者的治疗总有效率为98.0%，明显高于单纯采用瓜蒌牛蒡治疗的对照组患者的临床疗效，两组比较有统计学差异（P<0.05）。这进一步证明，瓜蒌牛蒡加桂枝汤治疗急性乳腺炎总有效率高、疗效显著，有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]朱艳琼.中西医结合内服外治五步法治疗急性乳腺炎86例[J].世界中医药，2012，7（5），413-414.
[2]李幸运.瓜蒌牛蒡汤加减联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎郁滞期的临床观察[J].中国现代药物应用，2014，8（11）：30-31.
[3]孙晓荣，王京红，王丽.手法按摩联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎80例临床观察[J].河北中医，2014，36（2）：256.
[4]连俊萍，杨小红.乳腺炎乳汁淤积期中西医结合护理临床观察.山西中医，2013，29（4）：55-56.
[5]杨丽芸.按摩联合通乳散结汤治疗哺乳期急性乳腺炎60例疗效观察[J].河北中医，2013，35（2）：203-204.
[6]贺建红，储军.中药内服外敷配合艾灸治疗急性乳腺炎46例[J].实用中医药杂志，2013，29（8）：638-639.
关键词：瓜蒌牛蒡；桂枝汤；急性乳腺炎；临床疗效
急性乳腺炎是哺乳期妇女常见病，是因为乳腺组织出现急性化脓性感染，从而引发乳腺管及其结缔组织发生炎症改变的一种疾病。临床研究发现，该病以初产妇居多，好发于哺乳期，通常发生在产后两周内[1]。急性乳腺炎的主要临床表现为高热、寒战，乳房肿痛甚或脓肿，有的会影响产妇的正常哺乳，严重影响其身心健康，因此，对急性乳腺炎进行早期干预显得非常重要。自2013年起，在传统采用瓜蒌牛蒡进行解表清热、疏肝泄气的基础上，我院应用瓜蒌牛蒡加桂枝汤对急性乳腺炎患者进行了治疗，取得较好的疗效，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年12月期间我院收治的100例急性乳腺炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。入选标准：所有患者均经过本院诊断确诊，诊断标准均依据《实用中医外科学》（顾伯华主编）中关于急性乳腺炎的标准[2]。诊断要点如下：①该病多发于初产哺乳期妇女，未满月；②有乳汁郁积、乳头皲裂史，临床表现为发热、乳房肿、痛、热、红，有乳房结块；③白细胞、中粒细胞均增多。两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性，详见表1。
表1 两组患者一般资料情况
1.2方法 观察组患者给予瓜蒌牛蒡加桂枝汤进行治疗，方剂组成为：瓜蒌20g，牛蒡15g，柴胡9g，蒲公英30g，金银花12g，桂枝12g，黄芩12g，皂角刺12g。如排乳不畅且需要继续哺乳，则加王不留行12g、路路通12g；气郁者，则加炒枳壳9g、加川楝子12g；偏热甚者，加鲜生地15g、生石膏15g（先煎）；产后恶露未尽者，则加川芎6g、益母草15g；有结块者，加莪术10g、橘核12g。用法：将药物水煎2次，共取药汁400ml，每日一剂，分早晚2次温服。对照组患者则仅采用瓜蒌牛蒡汤治疗，服药方法同观察组。服药期间，患者饮食宜清淡为主，忌鱼腥、油炸、辛辣等刺激性食物，患乳停止哺乳。所有患者均以1周为一个治疗周期
1.3疗效判定标准 本研究疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[3]：①治愈：血常规正常，乳房热、红、痛、肿等临床症状消失，肿块消散；②好转：血常规正常或得到明显改善，临床症状消失，肿块缩小，肿痛减轻；③无效：临床症状未见消失，甚至加重，血常规未见改善，结块未见减小甚至增大。总有效率=（治愈人数+好转人数）/总人数*100%。
1.4统计学方法 本研究数据均经过SPSS17.0统计学软件处理分析，计数资料用%表示，进行X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组患者治疗1周后的临床疗效：观察组治愈41例，好转8例，无效1例，治疗总有效率为98.0%，对照组治愈27例，好转15例，无效8例，治疗总有效率为84.0%，两组疗效比较有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者临床疗效比较（n，%）
3讨论
在中医学中，急性乳腺炎属于“乳痈”范畴，是因为乳汁淤积和细菌入侵而导致乳房经络受阻，从而出现气血郁滞，进一步发展发生肉腐成脓所引发的疾病。中医文献中，有关于乳痈的病因、病机及治疗的记载。《丹溪治法心要·乳痈》中记载[4]，乳房为阳明所经，乳头则属厥阴，由于产妇尤其是初产妇的忿怒或饮食上的厚味，容易导致气不畅通，从而导致窍不得通，乳汁淤积，从而出现脓肿。因此，中医研究者认为，乳房属胃，乳头属肝，乳痈多是由于肝经气滞，并与阳明之热相互作用，导致经络堵塞而发病，在中医上属于热证[5]。因此，在治疗急性乳腺炎上多以疏肝解郁、消肿通乳为原则。
瓜蒌牛蒡汤在《医宗金鉴》中有记载[6]，其中指出它是治疗乳痈早期的专方。此方中的瓜蒌性甘寒，具有“消痈疮毒”的作用。《本草纲目》中记载，牛蒡辛苦寒，有清热解毒、散结消肿的作用。而方中的金银花、黄芩等药物则均有苦寒清热的特点。同时，中医上讲究辨证治疗，在治疗乳痈上，一般慎用或基本不用辛温助热的药物，但由于这并不是一般的痈证，其中对治疗其关键作用的一点就是郁结的乳汁能否快速消散，只有乳汁畅通，才会达到最好的治疗效果。因此，我院在用瓜蒌牛蒡的同时，加用了桂枝，用以增味辛温，主要是与散结药物合用，通过温经通络，以达到通乳散结的目的。
再者，产后妇女均气血亏损、六脉空虚，且正气不足，所以，其体内的寒热阴阳极容易发生逆转而出现偏颇，也容易矫枉过正，严重损害患者的元气。所以，在大量寒凉药物中加入桂枝这一味温经药，能够对寒凉药物起到反佐的效果。而且乳痈与肝经关系密切，桂枝亦有镇摄肝逆的作用。本研究结果显示，加入桂枝的观察组患者的治疗总有效率为98.0%，明显高于单纯采用瓜蒌牛蒡治疗的对照组患者的临床疗效，两组比较有统计学差异（P<0.05）。这进一步证明，瓜蒌牛蒡加桂枝汤治疗急性乳腺炎总有效率高、疗效显著，有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]朱艳琼.中西医结合内服外治五步法治疗急性乳腺炎86例[J].世界中医药，2012，7（5），413-414.
[2]李幸运.瓜蒌牛蒡汤加减联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎郁滞期的临床观察[J].中国现代药物应用，2014，8（11）：30-31.
[3]孙晓荣，王京红，王丽.手法按摩联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎80例临床观察[J].河北中医，2014，36（2）：256.
[4]连俊萍，杨小红.乳腺炎乳汁淤积期中西医结合护理临床观察.山西中医，2013，29（4）：55-56.
[5]杨丽芸.按摩联合通乳散结汤治疗哺乳期急性乳腺炎60例疗效观察[J].河北中医，2013，35（2）：203-204.
[6]贺建红，储军.中药内服外敷配合艾灸治疗急性乳腺炎46例[J].实用中医药杂志，2013，29（8）：638-639.