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【摘要】 目的:总结机械通气治疗重型颅脑外伤护理经验。方法:回顾分析53例重型颅脑外伤合并呼吸功能不全患者临床资料。原发性脑干伤14例,颅内血肿39例。均建立人工气道,辅助一控制通气模式,实施机械通气。结果:治愈42例,死亡11例。结论:重型颅脑外伤由于呼吸中枢受损,常出现呼吸功能不全,而缺氧、CO2潴留又促使颅内压升高,加重病情,因此及时、有效机械通气可阻断病情恶化,提高患者抢救成功率。
【关键词】 机械通气;重型颅脑伤;护理
自2009年05月~2011年05月,我院收治重型颅脑外伤并发急性呼吸功能不全患者53例,使用机械通气辅助呼吸治疗效果良好,现将治疗观察结果报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组53例均为急诊病人,男43例,女10例:年龄最小3岁,最大76岁,平均41岁;致伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤5,重物砸伤2例,颅内血肿32例。其他脏器合并伤:颌面部外伤21例,脑外伤23例,腹腔脏器损伤12例,脊髓损伤5例,四肢骨折19例。
1.2 脑外伤检测方法:神经系统查体及CT。
1.3 重型颅脑外伤判断标准:昏迷,GCS评分8分,CT提示顱内实质病变。
1.4 机械通气的应用:发现呼吸微弱或呼吸停止时,立即采用机械通气。建立人工气道,辅助以控制通气模式,急救初期前2小时一般采用正压过度换气,呼吸频率为12~16次/min,每次通气量为800~1000ml,每分钟为9~15L,呼吸比为1:1.5,FiO2 40%~50%,2小时后调整呼吸参数,每次通气量为600~800ml,每分钟为5~7L,呼吸比为1:2,FiO2 30%~40%,使动脉维PaO2持在90~100mmhg,动脉Paco2 降至30~32mmhg以上。机械通气的撤离同其他呼衰治疗撤机指征。
1.5 护理:除掌握重型颅脑外伤病人的病情观察及一般护理外还应掌握
1.5.1 气管插管的护理:经口或经鼻插管前应充分吸氧,并准备好插管需要的各种器械和吸引器;保持气管插管导管的正常位置,必要时可作调整,并妥善固定。在行人工辅助通气前需给气囊充气,气囊充气的压力应适当,以刚刚听不到漏气声为宜。按需吸痰,保持气道通畅。注意观察和防止并发症的发生。
1.5.2 机械通气病人的护理:备好清洁、功能完好的呼吸机、供氧设备;连接模拟肺,按病情需要和医生的要求设置好通气参数。做好机械通气治疗中的病情监测与护理;以及仪器及实验室检查结果监测,包括胸部X线检查、呼吸机参数、血气分析、PETCO2浓度、心电、血流动力学以及气道的护理,预防感染与防止意外;改善营养状态;给与心理社会支持等。
2 结果
治愈42例,死亡11例,死亡原因:5例系入院时已形成晚期脑疝,GCS评分3分患者,3例系合并严重复合伤。
3 讨论
3.1 严重的颅脑外伤,由于颅内出血或发生脑水肿,产生颅内高压,而严重的颅内高压可引起脑疝,直接压迫呼吸中枢,使患者出现呼吸衰竭,因此严密细致的呼吸监测,及时合理应用机械通气治疗,是降低严重颅脑外伤病死率的重要措施。
3.2 临床中接受的颅脑外伤患者,常合并有颌面、胸、腹及脊柱外伤,同时其本身也常伴有颅底骨折,脑脊液耳、鼻漏及呕吐症状,引起气道、肺实质或呼吸肌病变,从而加速呼吸衰竭,因而清理上呼吸到分泌物,建立人工气道,使用机械通气改善机体的缺氧也显得尤其重要。
3.3 颅脑外伤后,呼吸中枢病变,出现呼吸运动微弱,不规律或停止,导致通气不足,故同时产生缺氧和二氧化碳潴留,而脑缺血、缺氧、CO2潴留又是颅内压进一步升高,加重呼吸中枢损害。这样形成恶性循环,加重病情恶化,因此及时有效的机械通气,纠正缺氧,减少CO2潴留,可使动脉血二氧化碳分压下降,脑小动脉收缩,脑血流量降低,颅内压下降,在一定程度上可有效阻断病情恶化。
3.4 机械通气的实施最常使用过度换气方式,因为过度换气可是肺泡及血液PaCO2降低,导致低碳酸血症,它可直接作用于血管壁肌层,引起脑阻力血管的收缩和脑血流量减少,从而使脑容积缩减及颅内压降低,但近年来一般认为,较深或超过20小时的过度换气,如使Paco2降至4Kpa以下会引起脑血管痉挛,或脑阻力血管扩张,失去降低颅内压的作用。因此过度换气只适用于较短时间内对颅内高压急性期降ICP作用,我院经验为初期2小时内,一般不超过6小时。
3.5 畅通的气道是生命的基础,也是抢救生命的首要环节,气管插管术是建立人工气道简单有效的方法之一,对于急危重或呼吸心跳骤停的病人,尽快尽早地建立人工气道,是抢救成功的重要条件。气管插管术在重型颅脑外伤患者中应用广泛。做好气管插管的护理非常重要
3.6 重型颅脑外伤的救治,病因治疗仍是最根本的治疗方法,机械通气仅为抢救治疗提供一种重要手段。阻断或减缓病情恶化,为病因治疗赢得时间。因此,在实施机械通气时,积极实施以手术以主的综合治疗措施,才是有效降低病死率的关键。
3.7 在护理机械通气病人时,护士必须根据病人的需要,调节好通气参数,纠正低氧血症,提高通气效果,尽量预防或减少机械通气的并发症,降低身心应激,提高抢救成功率。
参考文献
[1]尤荣开.机械通气.神经科危重症监测治疗学,2004,3:199.
[2]张波.机械通气.内科护理学,2002,7(3):102.
[3]赵群 王薇 .人工气道建立对呼吸心跳骤停病人复苏的效果观察.临床护理杂志,2006,10(5):22.
[4]张伟英沈秀群.监护技术.实用重症监护护理,2005,4(1):85.
【关键词】 机械通气;重型颅脑伤;护理
自2009年05月~2011年05月,我院收治重型颅脑外伤并发急性呼吸功能不全患者53例,使用机械通气辅助呼吸治疗效果良好,现将治疗观察结果报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组53例均为急诊病人,男43例,女10例:年龄最小3岁,最大76岁,平均41岁;致伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤5,重物砸伤2例,颅内血肿32例。其他脏器合并伤:颌面部外伤21例,脑外伤23例,腹腔脏器损伤12例,脊髓损伤5例,四肢骨折19例。
1.2 脑外伤检测方法:神经系统查体及CT。
1.3 重型颅脑外伤判断标准:昏迷,GCS评分8分,CT提示顱内实质病变。
1.4 机械通气的应用:发现呼吸微弱或呼吸停止时,立即采用机械通气。建立人工气道,辅助以控制通气模式,急救初期前2小时一般采用正压过度换气,呼吸频率为12~16次/min,每次通气量为800~1000ml,每分钟为9~15L,呼吸比为1:1.5,FiO2 40%~50%,2小时后调整呼吸参数,每次通气量为600~800ml,每分钟为5~7L,呼吸比为1:2,FiO2 30%~40%,使动脉维PaO2持在90~100mmhg,动脉Paco2 降至30~32mmhg以上。机械通气的撤离同其他呼衰治疗撤机指征。
1.5 护理:除掌握重型颅脑外伤病人的病情观察及一般护理外还应掌握
1.5.1 气管插管的护理:经口或经鼻插管前应充分吸氧,并准备好插管需要的各种器械和吸引器;保持气管插管导管的正常位置,必要时可作调整,并妥善固定。在行人工辅助通气前需给气囊充气,气囊充气的压力应适当,以刚刚听不到漏气声为宜。按需吸痰,保持气道通畅。注意观察和防止并发症的发生。
1.5.2 机械通气病人的护理:备好清洁、功能完好的呼吸机、供氧设备;连接模拟肺,按病情需要和医生的要求设置好通气参数。做好机械通气治疗中的病情监测与护理;以及仪器及实验室检查结果监测,包括胸部X线检查、呼吸机参数、血气分析、PETCO2浓度、心电、血流动力学以及气道的护理,预防感染与防止意外;改善营养状态;给与心理社会支持等。
2 结果
治愈42例,死亡11例,死亡原因:5例系入院时已形成晚期脑疝,GCS评分3分患者,3例系合并严重复合伤。
3 讨论
3.1 严重的颅脑外伤,由于颅内出血或发生脑水肿,产生颅内高压,而严重的颅内高压可引起脑疝,直接压迫呼吸中枢,使患者出现呼吸衰竭,因此严密细致的呼吸监测,及时合理应用机械通气治疗,是降低严重颅脑外伤病死率的重要措施。
3.2 临床中接受的颅脑外伤患者,常合并有颌面、胸、腹及脊柱外伤,同时其本身也常伴有颅底骨折,脑脊液耳、鼻漏及呕吐症状,引起气道、肺实质或呼吸肌病变,从而加速呼吸衰竭,因而清理上呼吸到分泌物,建立人工气道,使用机械通气改善机体的缺氧也显得尤其重要。
3.3 颅脑外伤后,呼吸中枢病变,出现呼吸运动微弱,不规律或停止,导致通气不足,故同时产生缺氧和二氧化碳潴留,而脑缺血、缺氧、CO2潴留又是颅内压进一步升高,加重呼吸中枢损害。这样形成恶性循环,加重病情恶化,因此及时有效的机械通气,纠正缺氧,减少CO2潴留,可使动脉血二氧化碳分压下降,脑小动脉收缩,脑血流量降低,颅内压下降,在一定程度上可有效阻断病情恶化。
3.4 机械通气的实施最常使用过度换气方式,因为过度换气可是肺泡及血液PaCO2降低,导致低碳酸血症,它可直接作用于血管壁肌层,引起脑阻力血管的收缩和脑血流量减少,从而使脑容积缩减及颅内压降低,但近年来一般认为,较深或超过20小时的过度换气,如使Paco2降至4Kpa以下会引起脑血管痉挛,或脑阻力血管扩张,失去降低颅内压的作用。因此过度换气只适用于较短时间内对颅内高压急性期降ICP作用,我院经验为初期2小时内,一般不超过6小时。
3.5 畅通的气道是生命的基础,也是抢救生命的首要环节,气管插管术是建立人工气道简单有效的方法之一,对于急危重或呼吸心跳骤停的病人,尽快尽早地建立人工气道,是抢救成功的重要条件。气管插管术在重型颅脑外伤患者中应用广泛。做好气管插管的护理非常重要
3.6 重型颅脑外伤的救治,病因治疗仍是最根本的治疗方法,机械通气仅为抢救治疗提供一种重要手段。阻断或减缓病情恶化,为病因治疗赢得时间。因此,在实施机械通气时,积极实施以手术以主的综合治疗措施,才是有效降低病死率的关键。
3.7 在护理机械通气病人时,护士必须根据病人的需要,调节好通气参数,纠正低氧血症,提高通气效果,尽量预防或减少机械通气的并发症,降低身心应激,提高抢救成功率。
参考文献
[1]尤荣开.机械通气.神经科危重症监测治疗学,2004,3:199.
[2]张波.机械通气.内科护理学,2002,7(3):102.
[3]赵群 王薇 .人工气道建立对呼吸心跳骤停病人复苏的效果观察.临床护理杂志,2006,10(5):22.
[4]张伟英沈秀群.监护技术.实用重症监护护理,2005,4(1):85.