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摘 要：类风湿性关节炎是现代临床常见的骨科疾病，中医学认为，本病属于“痹病”范畴，本文详细分析了类风湿性关节炎的中、西医病因.治疗以及中、西医治疗进展各种优势和不足的对比思考，为类风湿性关节炎的治疗提供一些临床思路。
关键词：类风湿性关节炎;治疗;分析;中医;西医
1.疾病概述：
类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis， RA）是一种以慢性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，其次为浆膜、心、肺、血管、眼、皮肤、神经等结缔组织。中医学认为，类风湿性关节炎属于“痹病”范畴，亦可称为“周痹”“历节”“顽痹”“骨痹”“肢体痹”等，外感六淫是发病的外部因素，正气不足是发病的根本内因，瘀血痰浊导致本病缠绵难愈。
2.病因病机：
2.1 西医病因
目前公认的观点是，RA的发病可能是一种受抗原驱动的“激发-链锁反应”的过程，为多种致病因素相互作用而致;感染和自身免疫反应是RA发病和病情迁延的中心环节，而内分泌、遗传和环境因素等则增加了RA的易感性，且免疫系统“下丘脑-垂体-肾上腺轴”这一环路在RA的发病机制中起重要调节作用。作为病因而论，与以下几方面可能有关：感染因素、遗传因素、内分泌失调、环境因素、细胞因子或其他因素（寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟、精神刺激等）。
2.2 中医病因病机
中医病因病机类风湿关节炎属中医学 “痹证”范畴，明代秦景明《症因脉治.痹证》论其病因是：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏，腠理不充，冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成。”李中梓《医宗必读.痹证》描述本病后期出现“在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头”的严重畸形与功能障碍。其病因病机是：内因多为脾胃肝肾气血阴阳不足，卫外不固，而以肾虚为本;外因为风寒湿热邪气侵袭关节、肌肉、筋骨，阻滞经络，气血运行不畅而致血停为瘀，湿凝为痰，痰瘀互结，闭阻经络，深人骨骱，而致关节肿胀、畸变。故本虚标实是本病的病机特点，痰瘀贯穿疾病的始终。
3.中、西医治疗方法 ：
治疗原则：目前尚无根治本病的特效药物。强调中西医结合、药物与非药物相结合、内治与外治相结合、扶正与祛邪相结合。
3.1西医治疗
3.1.1一般性治疗 合理饮食， 给予高蛋白、高维生素和易消化饮食。急性期或伴发热以及内脏受累的患者应以卧床休息为主， 关节制动， 并保持关节于功位。缓解期应适当活动和锻炼， 以防止肌肉萎缩、关节强直和关节废用， 促进关节功能恢复。
3.1.2药物治疗 非甾体抗炎药是治疗本病的常用药物， 这类药物虽具有止痛和抗炎作用， 但不能改变疾病进程或阻止关节破坏， 因此不能单独用于RA的治疗。必须与其他控制病情的抗风湿药物同时应用， 目前常用的有：①阿司匹林②吲哚美辛③布洛芬④芬必得⑤双氯芬酸
3.1.3糖皮质激素 本药适用于关节外症状及关节炎明显或急性发作者。常用量30-40 mg/d， 症状控制后递减， 以10 mg/d 维持治疗。
3.1.4外科手术治疗 包括关节置换和滑膜切除术。对于疼痛无法耐受， 关节活动范围受限以及因关节结构破坏导致失去关节功能者考虑手术治疗。
3.2 中医辨证论治
中医辨证分型[1]治疗类风湿性关节炎可明显提高疾病治疗的临床疗效[2]，改善患者生活质量，且安全性高，值得推荐。
风寒湿阻证 关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵，屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。治宜散寒除湿，祛风通络，方用蠲痹汤或麻桂温经汤加减。
风湿热郁证 关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限;兼有恶风发热，有汗不解，心恒口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数，治宜清热通络，祛风除湿，方用白虎桂枝汤或当白拈痛汤加减。
痰瘀互结证 关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重口干不欲饮。舌质紫暗，苔白膩或黄腻，脉细涩或细滑。治宜祛瘀化痰，通络止痛，方用桃红四物汤合二陈汤加减;或用桃红饮加穿山甲、地龙、土鳖虫、白芥子、胆南星、乌梢蛇等。
肾虚寒凝证 关节疼痛肿胀， 晨僵，活动不利;兼有畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治宜温补肾阳，散寒通络，方用右归丸加减。
肝肾阴虚证病久 关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形体消瘦，腰痛酸软;伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠。舌红，少苔，脉细数。治宜补肝益肾，通络止痛，方用六味地黄丸合健步虎潜丸加减。
气血亏虚证关节疼痛， 肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难;伴有面色淡白，心悸目计，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补益气血，通痹止痛，方用人参养荣汤加减。
4.中、西医治疗进展各种优势和不足的对比思考
类风湿性关节炎的治疗主要以一般治疗、改变病情药（ DMARDs）、非甾体类消炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（GS）、生物及基因治疗、手术治疗，以及中医中药治疗，中医药治疗类风湿性关节炎是近几年的研究热点。类风湿性关节炎的中药治疗多以祛风寒、温经通络与补肝肾的药物为组方基础，应用中药治疗本病具有很好的前景。
研究表明[3]：中药能抑制佐剂性关节炎亢进的体液免疫;增强胶原性关节炎大鼠迟发型免疫反应程度，增强大鼠的细胞免疫功能;雷公藤可抑制大鼠关节炎症，减少淋巴细胞浸润和纤维细胞渗出;中药还可降低关节炎模型大鼠白细胞介素1和前列腺素E，的水平。将中医和西医联合应用治疗可提高疗效，缩短疗程，减少药物不良反应，巩固疗效，降低复发率，提高生活质量。对于活动期患者，可考虑在使用NSAIDs、DMARDs或激素的情况下，再根据患者的具体情况予以中医辨证，综合治疗。当患者病变处于缓解期，可用中医辨证施治联合使用DMARDs，甚至可仅使用中医辨证施治。有临床研究[3]表明，中西医联合治疗可有效缓解关节疼痛，改善关节肿胀和晨僵症状，提高治疗有效率。
但是，中西医治疗也存在一些不足之处，如在临床分期、证型和疗效研究方面缺乏统一的标准，观察指标以近期为主，中远期临床效果观察较少，对单一药物的有效成分研究较多，复方抗类风湿性关节炎的药理作用研究尚不深入等，有待进一步完善。因此，中西医结合治疗方法的进一步完善必须由全体员工完成，应重点关注患者，根据患者的年龄、症状、焦点大小、部位等综合评价，以达到最佳治疗效果。
参考文献：
[1] 候雷，马武开.类风湿关节炎中医证候分类临床文献研究[J].中国中西医结合杂志，2014，34（3）：279—283.
[2] 邢铁艳，陈慕芝. 中医辨证分型治疗类风湿关节炎的临床疗效.[J]陕西中医2016，37（1）：78-79.
[3]何清湖.中西医结合思路与方法[M].北京：中国中医药出版社，2018.240.
作者简介：李龙（1997—），男，汉族，安徽阜阳人，本科，研究方向：中西医临床医学
秦家麟（1999—），男，汉族，安徽池州人，本科，研究方向：中西医临床医学
刘新如（1998—），女，汉族，安徽阜阳人，本科，研究方向：中西医临床医学
关键词：类风湿性关节炎;治疗;分析;中医;西医
1.疾病概述：
类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis， RA）是一种以慢性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，其次为浆膜、心、肺、血管、眼、皮肤、神经等结缔组织。中医学认为，类风湿性关节炎属于“痹病”范畴，亦可称为“周痹”“历节”“顽痹”“骨痹”“肢体痹”等，外感六淫是发病的外部因素，正气不足是发病的根本内因，瘀血痰浊导致本病缠绵难愈。
2.病因病机：
2.1 西医病因
目前公认的观点是，RA的发病可能是一种受抗原驱动的“激发-链锁反应”的过程，为多种致病因素相互作用而致;感染和自身免疫反应是RA发病和病情迁延的中心环节，而内分泌、遗传和环境因素等则增加了RA的易感性，且免疫系统“下丘脑-垂体-肾上腺轴”这一环路在RA的发病机制中起重要调节作用。作为病因而论，与以下几方面可能有关：感染因素、遗传因素、内分泌失调、环境因素、细胞因子或其他因素（寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟、精神刺激等）。
2.2 中医病因病机
中医病因病机类风湿关节炎属中医学 “痹证”范畴，明代秦景明《症因脉治.痹证》论其病因是：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏，腠理不充，冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成。”李中梓《医宗必读.痹证》描述本病后期出现“在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头”的严重畸形与功能障碍。其病因病机是：内因多为脾胃肝肾气血阴阳不足，卫外不固，而以肾虚为本;外因为风寒湿热邪气侵袭关节、肌肉、筋骨，阻滞经络，气血运行不畅而致血停为瘀，湿凝为痰，痰瘀互结，闭阻经络，深人骨骱，而致关节肿胀、畸变。故本虚标实是本病的病机特点，痰瘀贯穿疾病的始终。
3.中、西医治疗方法 ：
治疗原则：目前尚无根治本病的特效药物。强调中西医结合、药物与非药物相结合、内治与外治相结合、扶正与祛邪相结合。
3.1西医治疗
3.1.1一般性治疗 合理饮食， 给予高蛋白、高维生素和易消化饮食。急性期或伴发热以及内脏受累的患者应以卧床休息为主， 关节制动， 并保持关节于功位。缓解期应适当活动和锻炼， 以防止肌肉萎缩、关节强直和关节废用， 促进关节功能恢复。
3.1.2药物治疗 非甾体抗炎药是治疗本病的常用药物， 这类药物虽具有止痛和抗炎作用， 但不能改变疾病进程或阻止关节破坏， 因此不能单独用于RA的治疗。必须与其他控制病情的抗风湿药物同时应用， 目前常用的有：①阿司匹林②吲哚美辛③布洛芬④芬必得⑤双氯芬酸
3.1.3糖皮质激素 本药适用于关节外症状及关节炎明显或急性发作者。常用量30-40 mg/d， 症状控制后递减， 以10 mg/d 维持治疗。
3.1.4外科手术治疗 包括关节置换和滑膜切除术。对于疼痛无法耐受， 关节活动范围受限以及因关节结构破坏导致失去关节功能者考虑手术治疗。
3.2 中医辨证论治
中医辨证分型[1]治疗类风湿性关节炎可明显提高疾病治疗的临床疗效[2]，改善患者生活质量，且安全性高，值得推荐。
风寒湿阻证 关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵，屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。治宜散寒除湿，祛风通络，方用蠲痹汤或麻桂温经汤加减。
风湿热郁证 关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限;兼有恶风发热，有汗不解，心恒口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数，治宜清热通络，祛风除湿，方用白虎桂枝汤或当白拈痛汤加减。
痰瘀互结证 关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重口干不欲饮。舌质紫暗，苔白膩或黄腻，脉细涩或细滑。治宜祛瘀化痰，通络止痛，方用桃红四物汤合二陈汤加减;或用桃红饮加穿山甲、地龙、土鳖虫、白芥子、胆南星、乌梢蛇等。
肾虚寒凝证 关节疼痛肿胀， 晨僵，活动不利;兼有畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治宜温补肾阳，散寒通络，方用右归丸加减。
肝肾阴虚证病久 关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形体消瘦，腰痛酸软;伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠。舌红，少苔，脉细数。治宜补肝益肾，通络止痛，方用六味地黄丸合健步虎潜丸加减。
气血亏虚证关节疼痛， 肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难;伴有面色淡白，心悸目计，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补益气血，通痹止痛，方用人参养荣汤加减。
4.中、西医治疗进展各种优势和不足的对比思考
类风湿性关节炎的治疗主要以一般治疗、改变病情药（ DMARDs）、非甾体类消炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（GS）、生物及基因治疗、手术治疗，以及中医中药治疗，中医药治疗类风湿性关节炎是近几年的研究热点。类风湿性关节炎的中药治疗多以祛风寒、温经通络与补肝肾的药物为组方基础，应用中药治疗本病具有很好的前景。
研究表明[3]：中药能抑制佐剂性关节炎亢进的体液免疫;增强胶原性关节炎大鼠迟发型免疫反应程度，增强大鼠的细胞免疫功能;雷公藤可抑制大鼠关节炎症，减少淋巴细胞浸润和纤维细胞渗出;中药还可降低关节炎模型大鼠白细胞介素1和前列腺素E，的水平。将中医和西医联合应用治疗可提高疗效，缩短疗程，减少药物不良反应，巩固疗效，降低复发率，提高生活质量。对于活动期患者，可考虑在使用NSAIDs、DMARDs或激素的情况下，再根据患者的具体情况予以中医辨证，综合治疗。当患者病变处于缓解期，可用中医辨证施治联合使用DMARDs，甚至可仅使用中医辨证施治。有临床研究[3]表明，中西医联合治疗可有效缓解关节疼痛，改善关节肿胀和晨僵症状，提高治疗有效率。
但是，中西医治疗也存在一些不足之处，如在临床分期、证型和疗效研究方面缺乏统一的标准，观察指标以近期为主，中远期临床效果观察较少，对单一药物的有效成分研究较多，复方抗类风湿性关节炎的药理作用研究尚不深入等，有待进一步完善。因此，中西医结合治疗方法的进一步完善必须由全体员工完成，应重点关注患者，根据患者的年龄、症状、焦点大小、部位等综合评价，以达到最佳治疗效果。
参考文献：
[1] 候雷，马武开.类风湿关节炎中医证候分类临床文献研究[J].中国中西医结合杂志，2014，34（3）：279—283.
[2] 邢铁艳，陈慕芝. 中医辨证分型治疗类风湿关节炎的临床疗效.[J]陕西中医2016，37（1）：78-79.
[3]何清湖.中西医结合思路与方法[M].北京：中国中医药出版社，2018.240.
作者简介：李龙（1997—），男，汉族，安徽阜阳人，本科，研究方向：中西医临床医学
秦家麟（1999—），男，汉族，安徽池州人，本科，研究方向：中西医临床医学
刘新如（1998—），女，汉族，安徽阜阳人，本科，研究方向：中西医临床医学