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摘 要 目的：探討不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭的急救效果。方法：收集2016年1月至2018年3月接诊的急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者84例，按照院前急救方式不同分为观察组44例和对照组40例。对照组采用现场吸氧、心电图监护、舌下含服硝酸甘油后，即刻转移至救护车转运，在转运过程中进行抢救。观察组采用先救治后转运。观察两组治疗效果、心率、呼吸、血压情况、入院前并发症发生情况。结果：观察组总有效率为86.36%（38/44），高于对照组的65.00%（26/40，P<0.05）。观察组心率和呼吸分别为（109.87±14.12）次/min和（22.94±1.44）次/min，对照组分别为（118.27±15.36）次/min和（25.49±1.88）次/min，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组入院前并发症发生率为11.36%（5/44），对照组为40.00%（16/40），组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组血压情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者实施先救治后转运的救治方式可以提高救治效果，改善患者的心率、呼吸水平，还有利于降低入院前并发症的发生率。
关键词 急性心肌梗死；急性左心衰竭；院前急救
中图分类号：R542.2+2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）06-0029-02
The first aid effect of different pre-hospital first aid methods on acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure
YE Yong*
（Training Section of Emergency Rescue Center of Yichun City， Jiangxi Province 336000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the first aid effect of different pre-hospital first aid methods on acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure. Methods： From January 2016 to March 2018 84 patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure were collected， and according to different ways of pre-hospital first aid divided into an observation group with 44 cases and a control group with 40 cases. After being treated with on-site oxygen inhalation， ECG monitoring， and sublingual nitroglycerin， and the control group was immediately transferred to the ambulance for transport， and rescued during the transshipment process. The observation group was treated first and then transported. The effects of treatment， heart rate， respiration， blood pressure， and complications before admission were observed. Results： The total effective rate of the observation group was 86.36% （38/44）， which was higher than that of the control group 65.00%（26/40， P < 0.05）. The heart rate and respiratory rate of the observation group were （109.87 +14.12） times/min and （22.94 +1.44） times/ min， respectively， while those of the control group were （118.27 +15.36） times/min and （25.49 （+1.88） times/min， respectively， and there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. The incidence of complications before admission was 11.36% （5/44） of the observation group and 40.00% （16/40） of the control group， and there was significant difference between the two groups （P < 0.05）. There was no significant difference in blood pressure between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： In patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure， the method of treating first and then transferring can improve the treatment effect， improve the heart rate and respiratory level of patients， and help to reduce the incidence of complications before admission. KEY WORDS acute myocardial infarction； acute left heart failure； pre-hospital first aid
急性心肌梗死有多种并发症，其中以急性左心衰竭尤为严重，在进行院前急救时，急性心肌梗死的发病多表现为急性左心衰竭、心源性休克等，表明患者存在大面积心肌缺血坏死、严重冠状动脉阻塞的情况[1-2]。院前急救是尽快将患者转移至医院进行治疗，在患者入院前要尽量避免发生院前死亡[3-4]。在院前急救中，根据患者情况进行及时有效的院前处置，可使患者得到更好的救治，减少致残率和致死率[5]。对患者院前急救方式进行分析总结，有利于提高院前急救水平[6-7]。本文报道两种不同院前急救方式的救治效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2016年1月—2018年3月宜春市紧急救援中心分站接诊的84例急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的临床资料。按院前急救方式不同分为观察组和对照组。观察组44例，其中男25例，女19例，年龄（64.18±7.66）岁，病程（1.99±0.55）h；心肌梗死合并扩张型心肌病4例，心肌梗死合并高血压性心脏病22例，心肌梗死合并风湿性心脏病18例；纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ级24例，Ⅳ級20例。对照组40例，其中男23例，女17例，年龄（65.22±7.85）岁，病程（1.94±0.51）h；心肌梗死合并扩张型心肌病4例，心肌梗死合并高血压性心脏病20例，心肌梗死合并风湿性心脏病16例；NYHA Ⅲ级22例，Ⅳ级18例。两组患者的基线资料具有可比性（P>0.05）。排除院前急救时已出现严重器官功能不全者、合并全身血液或免疫疾病者和有精神疾病者。所有患者家属均知情同意，签署知情同意协议书。
1.2 方法
对照组在给予现场吸氧和舌下含服硝酸甘油后，即刻转移至救护车转运，在转运过程中进行抢救。观察组采用先救治后转运，在发病现场对患者进行常规急救处理后移至救护车上，做好病情的监测工作，确保患者安全到院。两组采用的抢救措施：患者保持坐位或头高脚低位，严密监测患者的生命体征，进行鼻导管吸氧，建立静脉通道，根据患者情况合理用药，静脉滴注含5 mg硝酸甘油的生理盐水250 ml扩张血管，静脉推注呋塞米10～20 mg利尿，嚼服肠溶阿司匹林等对症支持治疗。观察两组治疗效果、心率、呼吸、血压情况和入院前并发症发生情况。
1.3 疗效评估
治疗效果分为显效（干预后症状和体征明显的改善，心功能达到Ⅱ级及以上）、有效（症状和体征有所改善，心功能达到Ⅱ级）和无效（未达到上述标准）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以均数±标准表示，用t检验，计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果
观察组显效15例，有效23例，无效6例，总有效率为86.36%；对照组显效10例，有效16例，无效14例，总有效率为65.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组急救处理后各项指标比较
观察组心率、呼吸水平均低于对照组（P<0.05），两组收缩压和舒张压水平差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.3 两组入院前并发症发生情况
观察组入院前并发症发生率低于对照组（P<0.05，表2）。
3 讨论
院前急救是紧急抢救措施的必要环节，通过院前救治，可以及时改善患者症状和挽救生命。急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者起病急骤，病情复杂且凶险，积极的院前处置十分必要。在抢救患者的时候，急救人员需要尽快将患者转移至医院，尽早接受院内治疗[7]。在实际操作过程中，由于受多方面因素的影响，导致急救效果存在一定差异。
急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者由于心肌功能衰退，心脏收缩乏力，临床需及时进行再灌注治疗，以促使阻塞冠状动脉再通，减少心肌梗死面积，并进行高流量面罩给氧。对于此类患者，需要注意体位干预，以坐位、双腿下垂等体位为佳，必要时可以使用止血带结扎，减少回心血量。另外，还应配合扩张血管、利尿等治疗[8-9]。本研究显示，观察组总有效率较高，而心率、呼吸水平和并发症发生率降低（P<0.05），提示在进行救治时要根据患者情况，选择合理的救治方案，对于高度怀疑急性心肌梗死合并急性左心衰竭的患者，要做好抢救准备，减少死亡情况的发生。
总之，对急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者实施先救治后转运的救治方式，可以提高救治效果，改善患者心率、呼吸水平以及患者的血压水平，有利于降低入院前并发症的发生率。
参考文献
[1] 齐艳霞. 急性左心衰竭院前急救与转运108例临床分析[J]. 中国现代药物应用， 2018， 12（7）： 39-40.
[2] 郭冉. 无创机械通气对老年慢性肺源性心脏病合并急性左心衰竭临床效果观察[J]. 慢性病学杂志， 2018， 19（5）： 591-593.
[3] 朱美玉， 黄先带， 姚柳燕. 循证护理在心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（8）： 50-51.
[4] 刘凯. 不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭抢救效果及预后的影响[J]. 现代诊断与治疗， 2017， 28（8）： 1379-1381.
[5] 郑军， 翟亭立， 胡杰. 老年急性左心衰竭76例抢救体会[J]. 临床军医杂志， 2017， 45（7）： 729-730.
[6] 柴秦峰. 双水平无创正压通气在急性左心衰竭合并低氧血症患者急救中的应用效果观察[J]. 健康研究， 2017， 37（5）： 555-556， 559.
[7] 王峰， 张敏. 不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及预后的影响[J]. 医学综述， 2016， 22（4）： 827-830.
[8] 马坚. 不同院前急救模式在急性左心衰竭患者中的应用价值分析[J]. 中国医药指南， 2016， 14（22）： 165-166.
[9] 晏中军. 急性心肌梗死合并左心衰竭患者急救过程中应用无创正压通气的效果分析[J]. 中国当代医药， 2016， 23（25）： 35-37.
关键词 急性心肌梗死；急性左心衰竭；院前急救
中图分类号：R542.2+2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）06-0029-02
The first aid effect of different pre-hospital first aid methods on acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure
YE Yong*
（Training Section of Emergency Rescue Center of Yichun City， Jiangxi Province 336000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the first aid effect of different pre-hospital first aid methods on acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure. Methods： From January 2016 to March 2018 84 patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure were collected， and according to different ways of pre-hospital first aid divided into an observation group with 44 cases and a control group with 40 cases. After being treated with on-site oxygen inhalation， ECG monitoring， and sublingual nitroglycerin， and the control group was immediately transferred to the ambulance for transport， and rescued during the transshipment process. The observation group was treated first and then transported. The effects of treatment， heart rate， respiration， blood pressure， and complications before admission were observed. Results： The total effective rate of the observation group was 86.36% （38/44）， which was higher than that of the control group 65.00%（26/40， P < 0.05）. The heart rate and respiratory rate of the observation group were （109.87 +14.12） times/min and （22.94 +1.44） times/ min， respectively， while those of the control group were （118.27 +15.36） times/min and （25.49 （+1.88） times/min， respectively， and there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. The incidence of complications before admission was 11.36% （5/44） of the observation group and 40.00% （16/40） of the control group， and there was significant difference between the two groups （P < 0.05）. There was no significant difference in blood pressure between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： In patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure， the method of treating first and then transferring can improve the treatment effect， improve the heart rate and respiratory level of patients， and help to reduce the incidence of complications before admission. KEY WORDS acute myocardial infarction； acute left heart failure； pre-hospital first aid
急性心肌梗死有多种并发症，其中以急性左心衰竭尤为严重，在进行院前急救时，急性心肌梗死的发病多表现为急性左心衰竭、心源性休克等，表明患者存在大面积心肌缺血坏死、严重冠状动脉阻塞的情况[1-2]。院前急救是尽快将患者转移至医院进行治疗，在患者入院前要尽量避免发生院前死亡[3-4]。在院前急救中，根据患者情况进行及时有效的院前处置，可使患者得到更好的救治，减少致残率和致死率[5]。对患者院前急救方式进行分析总结，有利于提高院前急救水平[6-7]。本文报道两种不同院前急救方式的救治效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2016年1月—2018年3月宜春市紧急救援中心分站接诊的84例急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的临床资料。按院前急救方式不同分为观察组和对照组。观察组44例，其中男25例，女19例，年龄（64.18±7.66）岁，病程（1.99±0.55）h；心肌梗死合并扩张型心肌病4例，心肌梗死合并高血压性心脏病22例，心肌梗死合并风湿性心脏病18例；纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ级24例，Ⅳ級20例。对照组40例，其中男23例，女17例，年龄（65.22±7.85）岁，病程（1.94±0.51）h；心肌梗死合并扩张型心肌病4例，心肌梗死合并高血压性心脏病20例，心肌梗死合并风湿性心脏病16例；NYHA Ⅲ级22例，Ⅳ级18例。两组患者的基线资料具有可比性（P>0.05）。排除院前急救时已出现严重器官功能不全者、合并全身血液或免疫疾病者和有精神疾病者。所有患者家属均知情同意，签署知情同意协议书。
1.2 方法
对照组在给予现场吸氧和舌下含服硝酸甘油后，即刻转移至救护车转运，在转运过程中进行抢救。观察组采用先救治后转运，在发病现场对患者进行常规急救处理后移至救护车上，做好病情的监测工作，确保患者安全到院。两组采用的抢救措施：患者保持坐位或头高脚低位，严密监测患者的生命体征，进行鼻导管吸氧，建立静脉通道，根据患者情况合理用药，静脉滴注含5 mg硝酸甘油的生理盐水250 ml扩张血管，静脉推注呋塞米10～20 mg利尿，嚼服肠溶阿司匹林等对症支持治疗。观察两组治疗效果、心率、呼吸、血压情况和入院前并发症发生情况。
1.3 疗效评估
治疗效果分为显效（干预后症状和体征明显的改善，心功能达到Ⅱ级及以上）、有效（症状和体征有所改善，心功能达到Ⅱ级）和无效（未达到上述标准）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以均数±标准表示，用t检验，计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果
观察组显效15例，有效23例，无效6例，总有效率为86.36%；对照组显效10例，有效16例，无效14例，总有效率为65.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组急救处理后各项指标比较
观察组心率、呼吸水平均低于对照组（P<0.05），两组收缩压和舒张压水平差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.3 两组入院前并发症发生情况
观察组入院前并发症发生率低于对照组（P<0.05，表2）。
3 讨论
院前急救是紧急抢救措施的必要环节，通过院前救治，可以及时改善患者症状和挽救生命。急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者起病急骤，病情复杂且凶险，积极的院前处置十分必要。在抢救患者的时候，急救人员需要尽快将患者转移至医院，尽早接受院内治疗[7]。在实际操作过程中，由于受多方面因素的影响，导致急救效果存在一定差异。
急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者由于心肌功能衰退，心脏收缩乏力，临床需及时进行再灌注治疗，以促使阻塞冠状动脉再通，减少心肌梗死面积，并进行高流量面罩给氧。对于此类患者，需要注意体位干预，以坐位、双腿下垂等体位为佳，必要时可以使用止血带结扎，减少回心血量。另外，还应配合扩张血管、利尿等治疗[8-9]。本研究显示，观察组总有效率较高，而心率、呼吸水平和并发症发生率降低（P<0.05），提示在进行救治时要根据患者情况，选择合理的救治方案，对于高度怀疑急性心肌梗死合并急性左心衰竭的患者，要做好抢救准备，减少死亡情况的发生。
总之，对急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者实施先救治后转运的救治方式，可以提高救治效果，改善患者心率、呼吸水平以及患者的血压水平，有利于降低入院前并发症的发生率。
参考文献
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[7] 王峰， 张敏. 不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及预后的影响[J]. 医学综述， 2016， 22（4）： 827-830.
[8] 马坚. 不同院前急救模式在急性左心衰竭患者中的应用价值分析[J]. 中国医药指南， 2016， 14（22）： 165-166.
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