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【摘要】目的：观察自拟健脾活血祛湿汤对溃疡性结肠炎的疗效，并探讨其治疗机理。方法：选择溃疡性结肠炎患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组予以自拟健脾活血祛湿汤，对照组予以柳氮磺吡啶治疗，比较两组疗效。结果：对照组痊愈2例，有效27例，总有效率72.50%；治疗组痊愈6例，有效31例，总有效率92.50%，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟健脾活血祛湿汤治疗溃疡性结肠炎疗效较好，且不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】自拟健脾活血祛湿汤；中医药疗法；溃疡性结肠炎
【中图分类号】R574.62【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0063-02
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）或慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。此病属中医“肠癖”、“痢疾”、“滞下”、“肠风”、“泄泻”等范畴。本研究采用自拟健脾活血祛湿汤治疗UC患者40例，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年9月至2014年9月中医科门诊和病房患者，所有患者均符合UC诊断标准。将80例患者随机分为对照组和治疗组。治疗组40例，其中男25例，女15例；年龄32～68岁，平均年龄（40±6.5）岁。对照组40例，其中男2l例，女9例；年龄18～72岁，平均年龄（39±6.8）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2诊断标准诊断标准参照《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）》[1]，持续或反复的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
1.3纳入标准①符合UC的诊断标准患者；②年龄30～70岁；③依从性好；④自愿签署知情同意书。
1.4排除标准①合并消化系统其他严重疾病患者；②患有严重心、肺、肝、肾脏疾病患者；③有精神系统疾病，不能配合治疗者；④发病后经其他药物治疗的患者。
2方法
2.1治疗方法①治疗组：口服自拟健脾活血祛湿汤加减，此方是吾师杜位良教授治疗UC的经验用方，方药组成：黄芪20g，党参15g，茯苓10g，白术15g，川芎10g，桃仁15g，红花15g，白芍15g，木香10g，陈皮10g，柴胡10g，黄连10g，秦皮10g，黄芩10g，败酱草10g，生甘草6g（泸州医学院附属医院中药房提供），加减：不欲饮食者加鸡内金8g；腹泻严重者罂粟壳6g；久泻者，加葛根10g以升阳止泻；舌苔黄腻者，加苦参6g以清热；不寐、多梦者加远志10g以安神定志。上药水煎取汁300ml，每次100ml，每日3次饭后口服，15d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。②对照组：柳氮磺吡啶（SASP）每次1g，每日4次口服，疗程同治疗组。
2.2疗效标准以《全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定》的疗效标准为依据[2]：①痊愈：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物观察6个月无复发；②有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；③无效：经治疗后临床症状、内镜所见及病理检查无改善。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
2.3统计学处理所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1两组临床疗效比较治疗后对照组痊愈2例，有效27例，总有效率72.50%；治疗组痊愈6例，有效31例，总有效率92.50%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.2两组治疗期间不良反应对比治疗组未见明显不良反应；对照组出现上腹胀、腹泻15例，恶心、呕吐12例。
4讨论
溃疡性结肠炎（UC）或慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，多累及直、结肠。目前该病病因尚不清楚，通常认为与感染、饮食、环境及遗传、自身免疫因素有关[3]，临床缺乏有效的治疗方法，仍以SASP为主要药物，其他传统药物如皮质类固醇、免疫调节药物，长期应用患者会出现较多的不良反应。新型生物制剂在临床得到越来越多的运用，比如：抗肿瘤坏死因子-α、促炎细胞因子抑制剂或炎症抑制因子激动剂、黏附分子的抑制物，但这些药物价格昂贵，疗效还有待进一步确认[4]。中医药治疗UC积累了丰富的经验，具有安全、疗效确切、副作用小和价格低廉等优点，尤其对UC急性发作期的治疗和预防其复發具有显著优势。杜位良教授根据多年的临床经验，结合UC的病因病机特点及临床症状，总结出了治疗UC的有效方剂——自拟健脾活血祛湿汤，在此方基础上进行随症加减治疗UC均取得了较好的疗效。
近年来在中医临床对UC病因病机进行了深入研究。李国栋[5]认为脾胃虚弱是发病之本，肝郁伤脾及脾肾阳虚均可发病，同时需考虑肺脏，因肺与大肠相表里，肺病可累及大肠。路广晁[6]根据本病主要病理表现，主张脾胃虚弱与湿热毒邪相胶结是本病的主要病机特点，脾虚是其本，湿热、气滞、血瘀为其标。而吾师则认为本病病机为脾胃亏虚，湿热之邪困于脾土，气血瘀滞，肠道运化失司，病位在脾，脾失健运是关键，同时与肝肾关系密切。故治则治法采取健脾除湿、理气活血、化瘀止痛、清热利湿，投以自拟健脾活血祛湿汤治疗。方中黄芪、党参、茯苓、白术具有健脾益气的作用。现代研究表明党参具有调节胃肠运动、抗溃疡、增强免疫功能；对兴奋及抑制两种神经过程都有调节作用[7]。川芎、桃仁、红花活血行气、化瘀止痛，现代研究表明桃仁、红花具有降低血管阻力，改善血流动力学的功能，其水煎剂及提取物可镇痛、抗炎、抗菌、抗过敏。木香、陈皮、柴胡具有理气健脾的作用，现代药理研究表明木香可对胃肠道有兴奋或抑制的双向调节，可加快胃肠道蠕动、促进胃排空，具有明显的拮抗胃粘膜损伤及促进溃疡愈合作用。黄连、秦皮、黄芩、败酱草清肠道湿热，药理研究示黄连、秦皮、黄芩具有不同程度的抑制肠道菌群作用，黄连提取物还具有抗溃疡作用。研究结果显示，自拟健脾活血祛湿汤治疗UC可取得较好疗效，且无明显不良反应。
参考文献
[1] 陈治水，危北海，张万岱，等.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2005，13（02）：133-136.
[2]全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志，1993，13（6）：345.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1785-1789.
[4]王英德.炎症性肠病的药物治疗现状及进展[J].医学与哲学（B），2014，35（02）：7-10，26.
[5]邱剑锋，舒涛.李国栋治疗溃疡性结肠炎经验[J].中医杂志，2008，49（5）：406.
[6]顾培青.路广晁.治疗溃疡性结肠炎经验[J].山东中医杂志，2006，25（10）：709-710.
[7]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：500-501.
（收稿日期：2015.01.20）
【关键词】自拟健脾活血祛湿汤；中医药疗法；溃疡性结肠炎
【中图分类号】R574.62【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0063-02
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）或慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。此病属中医“肠癖”、“痢疾”、“滞下”、“肠风”、“泄泻”等范畴。本研究采用自拟健脾活血祛湿汤治疗UC患者40例，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年9月至2014年9月中医科门诊和病房患者，所有患者均符合UC诊断标准。将80例患者随机分为对照组和治疗组。治疗组40例，其中男25例，女15例；年龄32～68岁，平均年龄（40±6.5）岁。对照组40例，其中男2l例，女9例；年龄18～72岁，平均年龄（39±6.8）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2诊断标准诊断标准参照《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）》[1]，持续或反复的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
1.3纳入标准①符合UC的诊断标准患者；②年龄30～70岁；③依从性好；④自愿签署知情同意书。
1.4排除标准①合并消化系统其他严重疾病患者；②患有严重心、肺、肝、肾脏疾病患者；③有精神系统疾病，不能配合治疗者；④发病后经其他药物治疗的患者。
2方法
2.1治疗方法①治疗组：口服自拟健脾活血祛湿汤加减，此方是吾师杜位良教授治疗UC的经验用方，方药组成：黄芪20g，党参15g，茯苓10g，白术15g，川芎10g，桃仁15g，红花15g，白芍15g，木香10g，陈皮10g，柴胡10g，黄连10g，秦皮10g，黄芩10g，败酱草10g，生甘草6g（泸州医学院附属医院中药房提供），加减：不欲饮食者加鸡内金8g；腹泻严重者罂粟壳6g；久泻者，加葛根10g以升阳止泻；舌苔黄腻者，加苦参6g以清热；不寐、多梦者加远志10g以安神定志。上药水煎取汁300ml，每次100ml，每日3次饭后口服，15d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。②对照组：柳氮磺吡啶（SASP）每次1g，每日4次口服，疗程同治疗组。
2.2疗效标准以《全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定》的疗效标准为依据[2]：①痊愈：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物观察6个月无复发；②有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；③无效：经治疗后临床症状、内镜所见及病理检查无改善。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
2.3统计学处理所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1两组临床疗效比较治疗后对照组痊愈2例，有效27例，总有效率72.50%；治疗组痊愈6例，有效31例，总有效率92.50%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.2两组治疗期间不良反应对比治疗组未见明显不良反应；对照组出现上腹胀、腹泻15例，恶心、呕吐12例。
4讨论
溃疡性结肠炎（UC）或慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，多累及直、结肠。目前该病病因尚不清楚，通常认为与感染、饮食、环境及遗传、自身免疫因素有关[3]，临床缺乏有效的治疗方法，仍以SASP为主要药物，其他传统药物如皮质类固醇、免疫调节药物，长期应用患者会出现较多的不良反应。新型生物制剂在临床得到越来越多的运用，比如：抗肿瘤坏死因子-α、促炎细胞因子抑制剂或炎症抑制因子激动剂、黏附分子的抑制物，但这些药物价格昂贵，疗效还有待进一步确认[4]。中医药治疗UC积累了丰富的经验，具有安全、疗效确切、副作用小和价格低廉等优点，尤其对UC急性发作期的治疗和预防其复發具有显著优势。杜位良教授根据多年的临床经验，结合UC的病因病机特点及临床症状，总结出了治疗UC的有效方剂——自拟健脾活血祛湿汤，在此方基础上进行随症加减治疗UC均取得了较好的疗效。
近年来在中医临床对UC病因病机进行了深入研究。李国栋[5]认为脾胃虚弱是发病之本，肝郁伤脾及脾肾阳虚均可发病，同时需考虑肺脏，因肺与大肠相表里，肺病可累及大肠。路广晁[6]根据本病主要病理表现，主张脾胃虚弱与湿热毒邪相胶结是本病的主要病机特点，脾虚是其本，湿热、气滞、血瘀为其标。而吾师则认为本病病机为脾胃亏虚，湿热之邪困于脾土，气血瘀滞，肠道运化失司，病位在脾，脾失健运是关键，同时与肝肾关系密切。故治则治法采取健脾除湿、理气活血、化瘀止痛、清热利湿，投以自拟健脾活血祛湿汤治疗。方中黄芪、党参、茯苓、白术具有健脾益气的作用。现代研究表明党参具有调节胃肠运动、抗溃疡、增强免疫功能；对兴奋及抑制两种神经过程都有调节作用[7]。川芎、桃仁、红花活血行气、化瘀止痛，现代研究表明桃仁、红花具有降低血管阻力，改善血流动力学的功能，其水煎剂及提取物可镇痛、抗炎、抗菌、抗过敏。木香、陈皮、柴胡具有理气健脾的作用，现代药理研究表明木香可对胃肠道有兴奋或抑制的双向调节，可加快胃肠道蠕动、促进胃排空，具有明显的拮抗胃粘膜损伤及促进溃疡愈合作用。黄连、秦皮、黄芩、败酱草清肠道湿热，药理研究示黄连、秦皮、黄芩具有不同程度的抑制肠道菌群作用，黄连提取物还具有抗溃疡作用。研究结果显示，自拟健脾活血祛湿汤治疗UC可取得较好疗效，且无明显不良反应。
参考文献
[1] 陈治水，危北海，张万岱，等.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2005，13（02）：133-136.
[2]全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志，1993，13（6）：345.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1785-1789.
[4]王英德.炎症性肠病的药物治疗现状及进展[J].医学与哲学（B），2014，35（02）：7-10，26.
[5]邱剑锋，舒涛.李国栋治疗溃疡性结肠炎经验[J].中医杂志，2008，49（5）：406.
[6]顾培青.路广晁.治疗溃疡性结肠炎经验[J].山东中医杂志，2006，25（10）：709-710.
[7]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：500-501.
（收稿日期：2015.01.20）