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摘要：目的：探讨针对IUC患者应用品牌圈对减少意外拔除气管插管的影响。方法：本次选取ICU气管插管患者305例，随机分组，就常规护理（对照组）与应用品管圈护理（观察组）效果展开对比。结果：观察组意外拔管发生率低于对照组，机械通气时间和住院时间少于对照组，护理满意度高于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。结论：应用品管圈实施ICU患者意外拔除气管插管管理，可防范不良事件发生，确保临床安全。
关键词：品管圈；意外拔管；ICU管理
意外拔除气管插管也被称为气管插管非计划性拔管，是指患者未经医护人员同意，即自行将插管拔除，或因其他因素导致的插管脱落，是有创机械通气中较为常见的并发症。品质管理圈，又称品管圈，是同一部门人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，成员以自我启发、相互启发为原则，采用品质统计手法作为工作，对自己工作场所进行的质量管理品项进行分析，并解决存在的问题[1]。我院通过组织品管圈活动，并应用于ICU患者服务中，探讨其对减少意外拔除气管插管管理中的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2013年3月至2014年3月收治的305例ICU气管插管患者的临床资料，患者中男性194例，女性111例，患者年龄20~75岁，平均年龄（49.7±8.7）岁；根据随机的原则，將患者分为常规护理（对照组，n=152例）与应用品牌管圈护理（观察组，n=153例），两组患者在性别、年龄等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理模式，观察组患者应用品管圈护理模式，具体方法如下：
1.2.1成立品管圈
2013年3月成立品管圈，在ICU护士及护士长中随机抽取7人作为圈内成员，圈成员年龄26~32岁，平均年龄（29.1±4.8）岁，成员学历为大专及本科。由投票选出圈长，护士长担任辅导员，每周至少召开一次圈例会，对本周工作进行总结分析，提出不足，对不足之处进行剖析，提出解决方法；鼓励优秀，加以学习。
1.2.2方法
根据品管圈管理公式计算目标为将ICU意外拔管率降低至2.8%及以下。圈成员采用头脑风暴法，将工作中发现的问题进行列举、总结。对ICU患者发生意外拔除气管插管的原因从患者因素、护理因素、导管因素等三个方面进行分析，结论为镇静不足、无有效约束、医护人员不在场、固定不牢、拔管延迟、操作失误是发生意外拔管的主要原因，针对上述因素，给予制定改进对策。
首先，对小组成员进行培训，提高思想认识。以降低患者意外拔管发生率作为圈小组活动目标，通过培训的形式，提高圈成员认识，并掌握防范方法；培训内容包括ICU高危管路与管路风险评估，意外拔管事件发生原因及其防范措施，镇静实施及方法管理，同时针对发生的意外拔管事件进行讨论，对存在的问题提出解决办法，给予改进。
合理运用镇静药物，预防意外拔管事件的发生。镇静的程度以呼唤可醒为宜，采用间断使用或在按需的基础上调整剂量的方法，给予患者针对性用药，达到镇静的目的。圈内护理人员每2~4h对患者的镇静程度进行评分，给予调节。
改进约束方法，有效约束患者。对于有拔管倾向的患者给予固定四肢，约束带放置位置不宜离头太近，避免接触插管；约束带内放置棉垫、优质棉布料，减少约束带对患者四肢的磨伤；患者更换体位时，可拉住患者手，防止暂时解除约束而发生自行拔管；固定气管插管或行口腔护理时，应由两位护士进行操作；在易发生意外拔管的时间，如晚23：00~2：00，早6：00~8：00时，及交接班前后，应加强对患者的看护，观察气管插管深度，及时发现，并预防患者拔管。
观察患者意识状态，与清醒的气管插管患者保持有效沟通，可利用写字板、制作可表达患者各种意图的图片、物品等，尽量满足患者需求，给予患者眼神、表情、言语等鼓励。
每日定时对患者病情及管道进行评估，如自主呼吸实验成功，且平稳，患者停机2h后血气分析正常，咳嗽有力，可拔除导管 [2]。
对比观察两组患者住院时长及住院期间意外拔管发生率，采用自制护理工作满意调查表，让患者家属进行填写，对比观察两组患者的护理满意度情况。
1.3疗效判定标准
自制护理工作满意度调查表，调查重点在于患者住院期间护理风险事件（意外拔管）发生及处理情况，家属对整体护理工作的满意程度，分为三个评量度：满意、基本满意、不满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
2.结果
观察组患者住院期间发生意外拔管为4例次，发生率为2.6%，低于目标值，对照组发生意外拔管18例次，发生率为11.8%；观察组患者平均住院时长（11.4±5.7）d，对照组患者平均住院时长（19.4±5.7）d；观察组护理满意度92.2%（141/153），对照组护理满意度为82.2%（125/152）。观察组意外拔管发生率低于对照组，机械通气时间和住院时间少于对照组，护理满意度高于对照组，均有统计学差异（P<0.05），详见下表1、2。
表1 两组患者意外拔管发生率、护理满意度对比情况表
组别 例数 意外拔管发生率（%） 护理满意度（%）
观察组 153 4（2.6）* 141（92.2）*
对照组 152 18（11.8） 125（82.2）
注：与对照组比较，*P<0.05
表两组患者平均住院时间及机械通气时间对比情况表
组别 例数 平均住院时间（d） 机械通气时间（d）
观察组 153 11.4±5.7* 6.4±2.4*
对照组 152 19.4±5.7 8.2±2.5
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
气管插管是ICU应用较为普遍的一种操作，但插管会给患者带来一定痛苦，易造成患者烦躁不安，导致意外拔管事件的发生，意外拔管的发生不仅影响患者的治疗，增加治疗费用，严重还可危及患者的生命。品管圈活动采用科学的分析方法，对发生意外拔管因素进行分析，并提出针对性改进措施，通过定期（每周）的分析与评估活动，提高护士对气管插管原因的了解度及预防方法的掌握程度[3]。
本组研究中，通过应用品管圈，有效地将意外拔管发生率降低至目标值以下，且明显低于对照组患者，同时，患者住院时长、机械通气时间、护理满意度也明显优于对照组患者。
由此表明，实施ICU患者意外拔除气管插管管理，可防范不良事件发生，确保临床安全，在降低住院时间，减少患者住院费用，提高护理质量方面也具有积极的作用。
参考文献：
[1] 潘燕.品管圈活动在降低ICU中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究.2013，10（15）：11-14.
[2] 黄彩云，覃红梅. 品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用[J].中国护理管理.2013，8（15）：47-49.
[3] 梅伟乐，郑丽亚.品管圈在ICU降低机械通气意外拔管中的应用[J].中华现代护理杂志.2011，17（35）：4372-4373
关键词：品管圈；意外拔管；ICU管理
意外拔除气管插管也被称为气管插管非计划性拔管，是指患者未经医护人员同意，即自行将插管拔除，或因其他因素导致的插管脱落，是有创机械通气中较为常见的并发症。品质管理圈，又称品管圈，是同一部门人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，成员以自我启发、相互启发为原则，采用品质统计手法作为工作，对自己工作场所进行的质量管理品项进行分析，并解决存在的问题[1]。我院通过组织品管圈活动，并应用于ICU患者服务中，探讨其对减少意外拔除气管插管管理中的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2013年3月至2014年3月收治的305例ICU气管插管患者的临床资料，患者中男性194例，女性111例，患者年龄20~75岁，平均年龄（49.7±8.7）岁；根据随机的原则，將患者分为常规护理（对照组，n=152例）与应用品牌管圈护理（观察组，n=153例），两组患者在性别、年龄等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理模式，观察组患者应用品管圈护理模式，具体方法如下：
1.2.1成立品管圈
2013年3月成立品管圈，在ICU护士及护士长中随机抽取7人作为圈内成员，圈成员年龄26~32岁，平均年龄（29.1±4.8）岁，成员学历为大专及本科。由投票选出圈长，护士长担任辅导员，每周至少召开一次圈例会，对本周工作进行总结分析，提出不足，对不足之处进行剖析，提出解决方法；鼓励优秀，加以学习。
1.2.2方法
根据品管圈管理公式计算目标为将ICU意外拔管率降低至2.8%及以下。圈成员采用头脑风暴法，将工作中发现的问题进行列举、总结。对ICU患者发生意外拔除气管插管的原因从患者因素、护理因素、导管因素等三个方面进行分析，结论为镇静不足、无有效约束、医护人员不在场、固定不牢、拔管延迟、操作失误是发生意外拔管的主要原因，针对上述因素，给予制定改进对策。
首先，对小组成员进行培训，提高思想认识。以降低患者意外拔管发生率作为圈小组活动目标，通过培训的形式，提高圈成员认识，并掌握防范方法；培训内容包括ICU高危管路与管路风险评估，意外拔管事件发生原因及其防范措施，镇静实施及方法管理，同时针对发生的意外拔管事件进行讨论，对存在的问题提出解决办法，给予改进。
合理运用镇静药物，预防意外拔管事件的发生。镇静的程度以呼唤可醒为宜，采用间断使用或在按需的基础上调整剂量的方法，给予患者针对性用药，达到镇静的目的。圈内护理人员每2~4h对患者的镇静程度进行评分，给予调节。
改进约束方法，有效约束患者。对于有拔管倾向的患者给予固定四肢，约束带放置位置不宜离头太近，避免接触插管；约束带内放置棉垫、优质棉布料，减少约束带对患者四肢的磨伤；患者更换体位时，可拉住患者手，防止暂时解除约束而发生自行拔管；固定气管插管或行口腔护理时，应由两位护士进行操作；在易发生意外拔管的时间，如晚23：00~2：00，早6：00~8：00时，及交接班前后，应加强对患者的看护，观察气管插管深度，及时发现，并预防患者拔管。
观察患者意识状态，与清醒的气管插管患者保持有效沟通，可利用写字板、制作可表达患者各种意图的图片、物品等，尽量满足患者需求，给予患者眼神、表情、言语等鼓励。
每日定时对患者病情及管道进行评估，如自主呼吸实验成功，且平稳，患者停机2h后血气分析正常，咳嗽有力，可拔除导管 [2]。
对比观察两组患者住院时长及住院期间意外拔管发生率，采用自制护理工作满意调查表，让患者家属进行填写，对比观察两组患者的护理满意度情况。
1.3疗效判定标准
自制护理工作满意度调查表，调查重点在于患者住院期间护理风险事件（意外拔管）发生及处理情况，家属对整体护理工作的满意程度，分为三个评量度：满意、基本满意、不满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
2.结果
观察组患者住院期间发生意外拔管为4例次，发生率为2.6%，低于目标值，对照组发生意外拔管18例次，发生率为11.8%；观察组患者平均住院时长（11.4±5.7）d，对照组患者平均住院时长（19.4±5.7）d；观察组护理满意度92.2%（141/153），对照组护理满意度为82.2%（125/152）。观察组意外拔管发生率低于对照组，机械通气时间和住院时间少于对照组，护理满意度高于对照组，均有统计学差异（P<0.05），详见下表1、2。
表1 两组患者意外拔管发生率、护理满意度对比情况表
组别 例数 意外拔管发生率（%） 护理满意度（%）
观察组 153 4（2.6）* 141（92.2）*
对照组 152 18（11.8） 125（82.2）
注：与对照组比较，*P<0.05
表两组患者平均住院时间及机械通气时间对比情况表
组别 例数 平均住院时间（d） 机械通气时间（d）
观察组 153 11.4±5.7* 6.4±2.4*
对照组 152 19.4±5.7 8.2±2.5
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
气管插管是ICU应用较为普遍的一种操作，但插管会给患者带来一定痛苦，易造成患者烦躁不安，导致意外拔管事件的发生，意外拔管的发生不仅影响患者的治疗，增加治疗费用，严重还可危及患者的生命。品管圈活动采用科学的分析方法，对发生意外拔管因素进行分析，并提出针对性改进措施，通过定期（每周）的分析与评估活动，提高护士对气管插管原因的了解度及预防方法的掌握程度[3]。
本组研究中，通过应用品管圈，有效地将意外拔管发生率降低至目标值以下，且明显低于对照组患者，同时，患者住院时长、机械通气时间、护理满意度也明显优于对照组患者。
由此表明，实施ICU患者意外拔除气管插管管理，可防范不良事件发生，确保临床安全，在降低住院时间，减少患者住院费用，提高护理质量方面也具有积极的作用。
参考文献：
[1] 潘燕.品管圈活动在降低ICU中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究.2013，10（15）：11-14.
[2] 黄彩云，覃红梅. 品管圈在降低ICU患者气管插管非计划性拔管发生率中的应用[J].中国护理管理.2013，8（15）：47-49.
[3] 梅伟乐，郑丽亚.品管圈在ICU降低机械通气意外拔管中的应用[J].中华现代护理杂志.2011，17（35）：4372-4373