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摘要：目的：比较评价阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的应用价值。方法：回顾性分析我院2009年2月～2014年6月确诊的异位妊娠62例超声诊断临床资料。结果：输卵管妊娠60例（96.77%），宫角妊娠1例，宫颈口妊娠1例；胚囊类23例，实性包块29例，不均质包块8例，盆腔积液10例；第1次诊断、第2次诊断，阴道超声符合率分别为100.00%、93.33%%高于腹部超声61.54%%、72.34%，腹部超声第3次诊断符合率78.57%高于第1次61.54%，阴道超声典型征象占59.68%、胚芽反射征象比重22.58%高于腹部超声38.71%、11.29%，差异具有统计学（P＜0.05）。结论：阴道B超声诊断符合率高于腹部超声，获取典型征象的几率更高；多次检测、复查，有助于提高腹部超声诊断符合率；部分异位妊娠超声征象不典型，应提高警惕，详细确诊。
关键词：异位妊娠；早期；超声诊断
异位妊娠即宫外孕，是指孕卵着床于正常妊娠位置外的异常妊娠，是临床常见急腹症，约占妊娠数1%。异位妊娠后期孕囊破裂可致大出血，威胁患者生命，许多患者不得切除子宮或附件挽救生命，致生育能力丧失，影响家庭幸福和谐。早诊断、早干预、早治疗是改善异位妊娠患者预后的关键，我国异位妊娠早期（孕囊破裂前）诊断率不足60%[1]。超声在基层应用极为广泛，掌握相对简单，具有重复性强、无创等优点，是普及筛查诊断异位妊娠理想技术，其主要实现方式包括阴道B超、腹部B超，阴道B超声准确率较高，但因种种主客观原因，开展率较低，本次研究就两种超声方式诊断异位妊娠的价值进行探讨，为开展宣教干预提供依据。
1资料及方法
1.1一般资料
我院2009年2月～2014年6月收治异位妊娠患者62例，年龄20～40岁，平均（27.9±3.4）岁，均伴有停经与阴道不规则出血，34例伴有不同程度腹痛。停经时间30～73d，平均（50±18）d。详细询问相关病史，查HCG与血清β-HCG水平，达到阳性标准，拟应用多普勒彩色超声检查。
1.2方法
腹部超声：①医嘱镇定，绝对休息，检查前6h适度饮水200ml左右，待膀胱适度充盈，开始检查；②协助患者取仰卧位，选用彩色多普勒彩色超声诊断仪，探头涂抹耦合剂，轻压于腹部，作圆周运动，行二维超声扫查，评估子宫大小、内膜厚度，做纵切、横切，来回扫查检查宫腔内是否存在孕囊、假孕囊回声，而后观察双侧附件区，对可疑孕囊进行全方位扫查，评估孕囊大小、位置、性质。
阴道超声：①医嘱排空膀胱，绝对休息，取得患者同意；②协助患者取膀胱截石位，于探头上涂抹耦合剂，外套双层避孕套，从阴道置入，观察目标、步骤与腹部超声基本相同，着重探查腹壁是否存在肿块，肿块性质，必要时，换多普勒彩色血流成像模式，观测肿物内及其周围组织血流情况。
2结果
2.1 诊断情况
62例异位妊娠患者中，输卵管妊娠60例（96.77%），左侧32例，右侧28例，宫角妊娠1例，宫颈口妊娠1例。包块表现：胚囊类23例，实性包块29例，不均质包块8例。其它表现：盆腔积液10例。确诊54例，漏诊8例。
2.2 超声检查诊断情况
第1次诊断、第2次诊断，阴道超声符合率高于腹部超声，腹部超声第3次诊断高于第1次，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1超声诊断符合情况[n（%）]
方法 指标 第1次 第2次 第3次
腹部超声 诊断 52 47 42
符合 32（61.54） 34（72.34） 33（78.57）△
阴道超声 诊断 10 15 20
符合 10（100.00）* 14（93.33）* 19（95.00）
注：与腹部超声诊断相比，*P＜0.05；与第1次相比，△P＜0.05。
2.3 典型与非典型征象获取情况
阴道超声典型征象比重、胚芽反射征象比重高于腹部超声，差异具有统计学（见表2）。
表2阴道超声与腹部超声获取典型征象比较[n（%）]
征象 典型征象
心血管搏动 胚芽反射 “双环征” 合计
阴道超声 7 14 16 37
腹部超声 7 7* 10 24*
注：与阴道超声诊断相比，*P＜0.05
3 结果
异位妊娠约占妊娠总数1%，多见输卵管妊娠约占95%，本次研究中，输卵管妊娠占96.67%[1]，学习了解输卵管妊娠超声诊断技术是医院关注重点。
B超声在基层应用极广，是异位妊娠等妇科急腹症主要诊断方法，通过详细覆盖扫查宫腔前后壁、狭角处、附件敏感区域，筛查可以肿块，以发现典型征象，若征象不典型且症状出现时间较短，可能原因为发育不全，若症状持续时间较长，最可能受宫腔积液、血块堆积、所致位置等因素影响，应注意鉴别。
在临床实际工作中，许多患者不愿意接受阴道超声，严重影响诊断效用。本次研究中，初次诊断接受阴道超声比重仅16.13%，患者多处于异位妊娠中后期，孕囊接近破裂，诊断相对容易，符合率达到100%，而后陆续有腹部诊断不明确者转阴道超声检查，诊断符合率达95%左右，高于相关文献统计，这可能与破裂患者比重不高，孕囊发育较好，征象较典型有关，本次研究典型征象比重达59.68%。进行多次复查诊断是基层医院提高B超声诊断效率常用方法，本次研究证实多次检测，腹部超声诊断符合率显著提高，但符合率仍偏低，难以满足临床需要。
参考文献：
[1]赵海涛.异位妊娠早期超声诊断临床分析[J].中国医学工程，2013，21（8）：110.
[2]卢燕.经阴道彩超与经腹部超声用于早期异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健，2014，29（7）：1054-1055.
关键词：异位妊娠；早期；超声诊断
异位妊娠即宫外孕，是指孕卵着床于正常妊娠位置外的异常妊娠，是临床常见急腹症，约占妊娠数1%。异位妊娠后期孕囊破裂可致大出血，威胁患者生命，许多患者不得切除子宮或附件挽救生命，致生育能力丧失，影响家庭幸福和谐。早诊断、早干预、早治疗是改善异位妊娠患者预后的关键，我国异位妊娠早期（孕囊破裂前）诊断率不足60%[1]。超声在基层应用极为广泛，掌握相对简单，具有重复性强、无创等优点，是普及筛查诊断异位妊娠理想技术，其主要实现方式包括阴道B超、腹部B超，阴道B超声准确率较高，但因种种主客观原因，开展率较低，本次研究就两种超声方式诊断异位妊娠的价值进行探讨，为开展宣教干预提供依据。
1资料及方法
1.1一般资料
我院2009年2月～2014年6月收治异位妊娠患者62例，年龄20～40岁，平均（27.9±3.4）岁，均伴有停经与阴道不规则出血，34例伴有不同程度腹痛。停经时间30～73d，平均（50±18）d。详细询问相关病史，查HCG与血清β-HCG水平，达到阳性标准，拟应用多普勒彩色超声检查。
1.2方法
腹部超声：①医嘱镇定，绝对休息，检查前6h适度饮水200ml左右，待膀胱适度充盈，开始检查；②协助患者取仰卧位，选用彩色多普勒彩色超声诊断仪，探头涂抹耦合剂，轻压于腹部，作圆周运动，行二维超声扫查，评估子宫大小、内膜厚度，做纵切、横切，来回扫查检查宫腔内是否存在孕囊、假孕囊回声，而后观察双侧附件区，对可疑孕囊进行全方位扫查，评估孕囊大小、位置、性质。
阴道超声：①医嘱排空膀胱，绝对休息，取得患者同意；②协助患者取膀胱截石位，于探头上涂抹耦合剂，外套双层避孕套，从阴道置入，观察目标、步骤与腹部超声基本相同，着重探查腹壁是否存在肿块，肿块性质，必要时，换多普勒彩色血流成像模式，观测肿物内及其周围组织血流情况。
2结果
2.1 诊断情况
62例异位妊娠患者中，输卵管妊娠60例（96.77%），左侧32例，右侧28例，宫角妊娠1例，宫颈口妊娠1例。包块表现：胚囊类23例，实性包块29例，不均质包块8例。其它表现：盆腔积液10例。确诊54例，漏诊8例。
2.2 超声检查诊断情况
第1次诊断、第2次诊断，阴道超声符合率高于腹部超声，腹部超声第3次诊断高于第1次，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1超声诊断符合情况[n（%）]
方法 指标 第1次 第2次 第3次
腹部超声 诊断 52 47 42
符合 32（61.54） 34（72.34） 33（78.57）△
阴道超声 诊断 10 15 20
符合 10（100.00）* 14（93.33）* 19（95.00）
注：与腹部超声诊断相比，*P＜0.05；与第1次相比，△P＜0.05。
2.3 典型与非典型征象获取情况
阴道超声典型征象比重、胚芽反射征象比重高于腹部超声，差异具有统计学（见表2）。
表2阴道超声与腹部超声获取典型征象比较[n（%）]
征象 典型征象
心血管搏动 胚芽反射 “双环征” 合计
阴道超声 7 14 16 37
腹部超声 7 7* 10 24*
注：与阴道超声诊断相比，*P＜0.05
3 结果
异位妊娠约占妊娠总数1%，多见输卵管妊娠约占95%，本次研究中，输卵管妊娠占96.67%[1]，学习了解输卵管妊娠超声诊断技术是医院关注重点。
B超声在基层应用极广，是异位妊娠等妇科急腹症主要诊断方法，通过详细覆盖扫查宫腔前后壁、狭角处、附件敏感区域，筛查可以肿块，以发现典型征象，若征象不典型且症状出现时间较短，可能原因为发育不全，若症状持续时间较长，最可能受宫腔积液、血块堆积、所致位置等因素影响，应注意鉴别。
在临床实际工作中，许多患者不愿意接受阴道超声，严重影响诊断效用。本次研究中，初次诊断接受阴道超声比重仅16.13%，患者多处于异位妊娠中后期，孕囊接近破裂，诊断相对容易，符合率达到100%，而后陆续有腹部诊断不明确者转阴道超声检查，诊断符合率达95%左右，高于相关文献统计，这可能与破裂患者比重不高，孕囊发育较好，征象较典型有关，本次研究典型征象比重达59.68%。进行多次复查诊断是基层医院提高B超声诊断效率常用方法，本次研究证实多次检测，腹部超声诊断符合率显著提高，但符合率仍偏低，难以满足临床需要。
参考文献：
[1]赵海涛.异位妊娠早期超声诊断临床分析[J].中国医学工程，2013，21（8）：110.
[2]卢燕.经阴道彩超与经腹部超声用于早期异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健，2014，29（7）：1054-1055.