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摘 要：了解新农合背景下乡镇卫生院人力资源的现状及其影响因素，并对其发展提出对策建议。设计访谈提纲，分别采用关键人物访谈和半结构式访谈的定性研究方法。新农合实施后，乡镇卫生院工作量明显增加，而卫生人力资源没有相应增加，尽管设备有所增加，但是由于卫生人员素质总体不高，而且缺乏外出进修机会，难以满足群众日益增长的卫生服务需求，也严重制约着新农合制度的可持续发展。新农合的开展给乡镇卫生院的发展带来前所未有的机遇，但同时也存在着巨大的挑战。解决农村卫生人才匮乏的问题，要从多个角度入手，设置农村医学课程，建立以区为单位的卫生人力资源管理体系，同时卫生院也应加强自身的管理。
关键词：新农合；乡镇卫生院；人力资源；现状；定性研究
近年来，随着新型农村合作医疗广泛、深入地开展，相当部分的农村病源开始回流到农村医疗机构，农村医疗机构病人数不断增加；同时由于乡镇卫生院卫生人才数量不足、素质不高，难以满足日益增长的卫生服务需求，也将影响着新型农村合作医疗的可持续发展。本研究于2019年1月，通过关键人物访谈的定性研究，分析新农合背景下乡镇卫生院人力资源的现状及其影响因素，并对其发展提出对策建议。
1对象与方法
参考国内有关文献，设计《新农合关键人物访谈提纲》，分别采访门头沟区新型农村合作医疗专家1名、农村卫生人力资源专家1名和卫生计生委正、副主任各1名。访谈问题包括：新型农村合作医疗实施的目的与意义；新农合实施后对乡镇卫生院人力资源的影响；乡镇卫生院人力资源面临的挑战；政府对乡镇卫生院人力资源现状所将采取的措施等。通过半结构式访谈采访卫生服务提供者，包括门头沟区的4名乡镇卫生院院长、8名医生和4名护士，访谈问题包括：对新农合的认识、新农合实施后卫生服务的变化、人力资源面临的问题、卫生行政部门对卫生院人力资源的作为、对人才流失及卫生院的挽留措施的看法等。
2结果
2.1新农合实施后给乡镇卫生院带来的变化
2.1.1病人数量增多，使得工作量增加新型合作医疗开展后，由于制度上的优越性，病人看病可以报销，使得卫生院的病人有了很明显的增加。调查受访的医务人员普遍认为新型农村合作医疗开展后，卫生院的工作量明显增加，给卫生院的员工带来了工作上的压力。
2.1.2卫生院人力资源不足，人员素质不高，难以满足卫生服务需求由于新农合的开展，卫生院人力资源面临很大的挑战。人员数量匮乏，难以满足农村居民的卫生服务需求。由于卫生院引进人才困难，人才匮乏，同时又要维持正常的医疗活动，使得他们经常要兼职不同岗位，工作压力大。再加上卫生院医务人员的技术水平有限，只能满足病人基本的卫生服务需求，对于复杂的、较严重的疾病往往束手无策，病人也因此经常要转到上级医院。
2.2影响卫生院人力资源发展的主要因素
2.2.1卫生院工资低。福利待遇不高，卫生院本身效益相对较差，因此，资金不足成了影响卫生院人力资源现状最突出的问题，既不能吸引卫生人才，又难以留住现有医务人员。
2.2.2缺少进修机会。生院人员外出进修机会比较少，有两个原因：一是卫生院经费不足；二是卫生院人员不足，难以抽调人员外出进修。
2.2.3政府对乡镇卫生院投入不足，导致公共卫生人才缺失由于政府投入有限，而公共卫生又属完全公益性的，不能够通过提供公共卫生服务获取经济利益，公共卫生人员的待遇“均分”了乡镇卫生院其他人员的收入，这给乡镇卫生院的收入分配带来了困境，其结果导致了公共卫生队伍非专业化。
2.3改变卫生院人力资源现状的措施
2.3.1提高工资水平，保障福利待遇提高工资水平是改变卫生院人力资源现状的一个很重要的措施。一些受访人员认为，政府应该增加对卫生院的财政投入，改差额拨补为全额拨补，保证卫生院人员的基本收入，这样才能引进人才。一些卫生院的医务人员认为，在社会保障方面与城市有较大的差距，可能造成现有卫生人员心理上不平衡，导致工作状态不稳定。
2.3.2增添必要的设备卫生院的医务人员认为，添置一些必要的医疗设备，有利于提高医疗服务质量，吸引病人，提高卫生院的效益。
2.3.3加强进修培训接受访谈者认为，政府应加强现有卫生人员的培养，并且要提供经费，减轻卫生院的负担。由于设备添置不足，而且技术水平低，即使添置了一些设备也不会完全利用，难以提高诊疗水平，容易流失病源。外出培训有利于提高自身的技术水平，增长知识面，提高服务水平。
3讨论与建议
3.1以新型农村合作医疗为契机，创造条件吸引高素质医学人才到农村就业
新农合的开展使得原来流向城市大医院的农村病源开始回流。因此，政府部门应该以新农合为契机，积极创造有利的条件，引导医学毕业生和其他高素质的医学人才到农村就业，为农村卫生事业的发展作出贡献。
3.2提高农村卫生人员的待遇
“三定”生源宁愿违约也不愿到农村就业，其主要是因为农村待遇低下，远低于城市同级别的医务人員。同是提供医疗卫生服务，况且农村社会条件比较差，而待遇却比城市低，显然是不公平的。2008年门头沟区开始对城乡义务教育阶段教师实行“同城同薪”制度的薪酬体系改革，卫生体系也应借鉴此做法，为城乡同级别的医务人员提供同等待遇，以吸引医学毕业生到乡镇卫生院就业。
3.3探讨建立以区为单位的卫生人力资源管理体系
建议区级成立以主管卫生工作的区领导为主任、卫生计生委主任为副主任、各医疗卫生机构领导为委员的区卫生人才管理委员会。委员会负责协调区辖区内的卫生人力资源工作，对现有卫生人力资源不分区乡差别进行统一编制，人员编制一律归属区级，实现农村卫生人力资源的共享；根据需要安排卫生人员在区乡轮岗，并制定轮岗标准，如轮岗期限等，特别要注重公共卫生人才到乡镇的轮岗。在人才培训上，通过区乡轮岗，原来乡镇卫生院人员在区级医疗机构轮岗的同时也获得了培训的机会；同时，由于人员是区乡轮岗，避免了乡镇卫生院因人员匮乏而无法外出进修培训的现象。在薪酬待遇上，制定统一的标准，由财政全额拨补，工资基线一致，奖金按照实际工作表现发放，比如可以参考乡镇轮转的情况；在福利上可参照区公务员或事业单位工作人员待遇。
3.4加强卫生院内部人力资源的人性化管理
乡镇卫生院应采取有效的人力资源管理模式，激活医务人员的工作热情，调动他们工作的积极性和创造性。在调查中，有受访者认为，由于单位人际关系融洽，在工作上互相支持，从而产生长期留在卫生院工作的意愿。因此，在卫生院现有资源有限的条件下提高管理水平，注重人性化管理，强化民主管理，如让员工参与管理，创造和谐的工作环境，有利于激发他们的工作积极性。而要提高卫生院的管理水平，关键是要组织卫生院院长参加卫生管理培训，接受新的管理观念与模式，成为既精技术又善管理的技术型卫生管理人才。
参考文献：
[1]潘宝骏.公共管理统计学[M] .福州：国际炎黄文化出版社， 2005.355-374.
[2]王陇德.建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制[J] .卫生经济研究， 2005， （1）：4-5.
[3]蔡惠州，黄敏，郑锦焕，等.医学院校毕业生到农村就业意愿及其影响因素调查分析[J] .中国社会医学杂志， 2009， 26（1）：16-18.
作者简介：
崔凤英，出生年月：1970年9月14日，性别：女，民族：汉，籍贯（精确到市）：北京市门头沟区，当前职务：职员，当前职称：经济师-人力资源管理（中级），学历：本科.
关键词：新农合；乡镇卫生院；人力资源；现状；定性研究
近年来，随着新型农村合作医疗广泛、深入地开展，相当部分的农村病源开始回流到农村医疗机构，农村医疗机构病人数不断增加；同时由于乡镇卫生院卫生人才数量不足、素质不高，难以满足日益增长的卫生服务需求，也将影响着新型农村合作医疗的可持续发展。本研究于2019年1月，通过关键人物访谈的定性研究，分析新农合背景下乡镇卫生院人力资源的现状及其影响因素，并对其发展提出对策建议。
1对象与方法
参考国内有关文献，设计《新农合关键人物访谈提纲》，分别采访门头沟区新型农村合作医疗专家1名、农村卫生人力资源专家1名和卫生计生委正、副主任各1名。访谈问题包括：新型农村合作医疗实施的目的与意义；新农合实施后对乡镇卫生院人力资源的影响；乡镇卫生院人力资源面临的挑战；政府对乡镇卫生院人力资源现状所将采取的措施等。通过半结构式访谈采访卫生服务提供者，包括门头沟区的4名乡镇卫生院院长、8名医生和4名护士，访谈问题包括：对新农合的认识、新农合实施后卫生服务的变化、人力资源面临的问题、卫生行政部门对卫生院人力资源的作为、对人才流失及卫生院的挽留措施的看法等。
2结果
2.1新农合实施后给乡镇卫生院带来的变化
2.1.1病人数量增多，使得工作量增加新型合作医疗开展后，由于制度上的优越性，病人看病可以报销，使得卫生院的病人有了很明显的增加。调查受访的医务人员普遍认为新型农村合作医疗开展后，卫生院的工作量明显增加，给卫生院的员工带来了工作上的压力。
2.1.2卫生院人力资源不足，人员素质不高，难以满足卫生服务需求由于新农合的开展，卫生院人力资源面临很大的挑战。人员数量匮乏，难以满足农村居民的卫生服务需求。由于卫生院引进人才困难，人才匮乏，同时又要维持正常的医疗活动，使得他们经常要兼职不同岗位，工作压力大。再加上卫生院医务人员的技术水平有限，只能满足病人基本的卫生服务需求，对于复杂的、较严重的疾病往往束手无策，病人也因此经常要转到上级医院。
2.2影响卫生院人力资源发展的主要因素
2.2.1卫生院工资低。福利待遇不高，卫生院本身效益相对较差，因此，资金不足成了影响卫生院人力资源现状最突出的问题，既不能吸引卫生人才，又难以留住现有医务人员。
2.2.2缺少进修机会。生院人员外出进修机会比较少，有两个原因：一是卫生院经费不足；二是卫生院人员不足，难以抽调人员外出进修。
2.2.3政府对乡镇卫生院投入不足，导致公共卫生人才缺失由于政府投入有限，而公共卫生又属完全公益性的，不能够通过提供公共卫生服务获取经济利益，公共卫生人员的待遇“均分”了乡镇卫生院其他人员的收入，这给乡镇卫生院的收入分配带来了困境，其结果导致了公共卫生队伍非专业化。
2.3改变卫生院人力资源现状的措施
2.3.1提高工资水平，保障福利待遇提高工资水平是改变卫生院人力资源现状的一个很重要的措施。一些受访人员认为，政府应该增加对卫生院的财政投入，改差额拨补为全额拨补，保证卫生院人员的基本收入，这样才能引进人才。一些卫生院的医务人员认为，在社会保障方面与城市有较大的差距，可能造成现有卫生人员心理上不平衡，导致工作状态不稳定。
2.3.2增添必要的设备卫生院的医务人员认为，添置一些必要的医疗设备，有利于提高医疗服务质量，吸引病人，提高卫生院的效益。
2.3.3加强进修培训接受访谈者认为，政府应加强现有卫生人员的培养，并且要提供经费，减轻卫生院的负担。由于设备添置不足，而且技术水平低，即使添置了一些设备也不会完全利用，难以提高诊疗水平，容易流失病源。外出培训有利于提高自身的技术水平，增长知识面，提高服务水平。
3讨论与建议
3.1以新型农村合作医疗为契机，创造条件吸引高素质医学人才到农村就业
新农合的开展使得原来流向城市大医院的农村病源开始回流。因此，政府部门应该以新农合为契机，积极创造有利的条件，引导医学毕业生和其他高素质的医学人才到农村就业，为农村卫生事业的发展作出贡献。
3.2提高农村卫生人员的待遇
“三定”生源宁愿违约也不愿到农村就业，其主要是因为农村待遇低下，远低于城市同级别的医务人員。同是提供医疗卫生服务，况且农村社会条件比较差，而待遇却比城市低，显然是不公平的。2008年门头沟区开始对城乡义务教育阶段教师实行“同城同薪”制度的薪酬体系改革，卫生体系也应借鉴此做法，为城乡同级别的医务人员提供同等待遇，以吸引医学毕业生到乡镇卫生院就业。
3.3探讨建立以区为单位的卫生人力资源管理体系
建议区级成立以主管卫生工作的区领导为主任、卫生计生委主任为副主任、各医疗卫生机构领导为委员的区卫生人才管理委员会。委员会负责协调区辖区内的卫生人力资源工作，对现有卫生人力资源不分区乡差别进行统一编制，人员编制一律归属区级，实现农村卫生人力资源的共享；根据需要安排卫生人员在区乡轮岗，并制定轮岗标准，如轮岗期限等，特别要注重公共卫生人才到乡镇的轮岗。在人才培训上，通过区乡轮岗，原来乡镇卫生院人员在区级医疗机构轮岗的同时也获得了培训的机会；同时，由于人员是区乡轮岗，避免了乡镇卫生院因人员匮乏而无法外出进修培训的现象。在薪酬待遇上，制定统一的标准，由财政全额拨补，工资基线一致，奖金按照实际工作表现发放，比如可以参考乡镇轮转的情况；在福利上可参照区公务员或事业单位工作人员待遇。
3.4加强卫生院内部人力资源的人性化管理
乡镇卫生院应采取有效的人力资源管理模式，激活医务人员的工作热情，调动他们工作的积极性和创造性。在调查中，有受访者认为，由于单位人际关系融洽，在工作上互相支持，从而产生长期留在卫生院工作的意愿。因此，在卫生院现有资源有限的条件下提高管理水平，注重人性化管理，强化民主管理，如让员工参与管理，创造和谐的工作环境，有利于激发他们的工作积极性。而要提高卫生院的管理水平，关键是要组织卫生院院长参加卫生管理培训，接受新的管理观念与模式，成为既精技术又善管理的技术型卫生管理人才。
参考文献：
[1]潘宝骏.公共管理统计学[M] .福州：国际炎黄文化出版社， 2005.355-374.
[2]王陇德.建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制[J] .卫生经济研究， 2005， （1）：4-5.
[3]蔡惠州，黄敏，郑锦焕，等.医学院校毕业生到农村就业意愿及其影响因素调查分析[J] .中国社会医学杂志， 2009， 26（1）：16-18.
作者简介：
崔凤英，出生年月：1970年9月14日，性别：女，民族：汉，籍贯（精确到市）：北京市门头沟区，当前职务：职员，当前职称：经济师-人力资源管理（中级），学历：本科.