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【摘 要】 目的：比较分析后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床疗效。方法：回顾分析47例肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者的临床资料，其中后腹腔镜组24例，開放手术组23例。比较两种手术方法的手术时间、术中失血量、术中血压波动例数、术后拔管除时间、住院时间。结果：47例手术均获成功，后腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术中血压波动例数、术后拔管时间、住院天数等方面优于开放手术组（P<0.05）。结论：后腹腔镜肾上腺嗜铬切除术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 嗜铬细胞瘤 后腹腔镜 开放性手术
【中图分类号】 R736.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0074-01
本文回顾性分析了2010年1月～2013年12月在我院行后腹腔镜手术与开放手术治疗的嗜铬细胞瘤患者的临床资料。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年12月在我院接受肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗的患者47例。入选患者病程1个月～10年。术前均经CT及肾上腺内分泌相关生化检查诊断为肾上腺肿瘤，术后病理诊断确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。排除双侧肿瘤，患有严重心、脑、肺等脏器疾病者。按手术方式分为后腹腔镜组和开放手术组，后腹腔镜组24例，其中男11例，女13例；年龄22～79岁，平均44.3士12.4岁；肿瘤直径2.3～6.8cm，平均3.7士1.4cm；左侧10例，右侧14例。开放手术组23例，其中男10例，女13例；年龄19～81岁，平均45.1士12.6岁；肿瘤直径2.2～7.1cm，平均3.8士1.6cm；左侧10例，右侧13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 手术方法
患者全身麻醉，取健侧卧位。采用三点法置入Trocar，腹膜后间隙充CO2气体维持气腹压力，置入监视镜。在肾周筋膜外侧向内侧游离，肾周筋膜及腹膜外脂肪用超声刀分开，充分游离肾上极，使肾上腺及肾上腺肿瘤显露，选择超声刀或Hem-O-Lock夹处理血管及周围组织，切除肾上腺或肾上腺嗜铬细胞瘤，留置1根引流管后关闭切口。开放手术组常规方法迸行。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行数据统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较分析；计数资料采用χ2检验比较分析；以 P<0.05为有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组与开放手术组相比，患者手术时间、术中出血量、术中血压波动例数、术后拔管时间、住院天数方面明显优于开放手术组（P<0.05）。术后随访6～24个月，平均15.4±6.3月，均无肿瘤复发及转移，除2例开放手术组患者血压仍偏高，仍需降压药控制治疗外，其余患者血压及代谢情况已逐渐恢复正常。见表1。
表1 两组患者手术情况比较
3 讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤在临床上发病率较小，发病率为0.5/万～10/万，其来源于嗜铬细胞，瘤体可产生和分泌儿茶酚胺，导致患者的血压升高，占全部高血压的0 .1%～0.2%[1]。近年来，随着内镜技术的不断发展以及相关仪器设备的不断更新，内镜检查和治疗逐渐广泛的运用于临床，采用后腹腔镜切除肾上腺肿瘤已成为肾上腺手术治疗的金标准[2]。但由于切除嗜铬细胞瘤的风险较大，能否在在腹腔镜下进行手术一直是学者们争论的热点话题。随着技术的不断发展进步，采用腹腔镜进行肾上腺手术的适应症已经不断的拓宽，通过腹腔镜可以非常安全的将嗜铬细胞瘤切除，恶性嗜铬细胞瘤也可以通过腹腔镜进行手术切除。陈恳等[3]认为，肾上腺肿瘤的大小并非决定是否能够进行腹腔镜手术的关键因素，而肿瘤与周围组织是否黏连以及术中出血量的大小是主要的原因。
Humphrey等[5]观察发现，腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的并发症、术中血流动力学等方面比较，差异无统计学意义。张绍崎[5]通过对22例嗜铬细胞瘤患者采用后腹腔镜手术切除，并与传统开放手术比较，结果发现，后腹腔镜组手术时间、术中出血量、术中输血率、术中血压心率波动和术后入ICU率均显著低于开放手术组。本研究结果也显示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、术中血压剧烈波动例数、术后引流管拔除时间、术后住院天数方面优于开放手术组。腹腔镜可以通过放大作用分离肾周筋膜与肾上腺周围脂肪间的相对无血管解剖间隙，使肾上腺及肿瘤在较短的时间内游离出，还可根据分离情况在术中选择何时结扎肾上腺中央静脉后切除肿瘤。超声刀可精确的进行切割以及彻底的止血，术中利用将瘤体旁脂肪或结缔组织提起分离，使得牵拉对肿瘤的刺激减少，术中血压剧烈波动的次数明显降低，手术的安全性显著提高。
参考文献
[1]高海峰，于广海.后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤16例临床体会[J].中国医师进修杂志，2011，34（18）：43-45.
[2]卢庆，许恩赐，江摇，等.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术38例临床分析[J].河北医科大学学报2012，33（11）：1302-1304.
[3]陈恳，梁朝朝，周骏.肾上腺偶发瘤51例临床分析[J].安徽医药，2011，15（12）：1550-1552.
[4]Humphrey R，Gray D.Pautler S，et al.Laparoscopic compared with open adrenalectomy for resection of pheochromocytoma：a review of 47 cases[J].Can J Surg，2008，51（4）：276-280.
[5]张绍崎，蔡维奇.后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床评价[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（4）：343-345.
【关键词】 嗜铬细胞瘤 后腹腔镜 开放性手术
【中图分类号】 R736.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0074-01
本文回顾性分析了2010年1月～2013年12月在我院行后腹腔镜手术与开放手术治疗的嗜铬细胞瘤患者的临床资料。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年12月在我院接受肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗的患者47例。入选患者病程1个月～10年。术前均经CT及肾上腺内分泌相关生化检查诊断为肾上腺肿瘤，术后病理诊断确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。排除双侧肿瘤，患有严重心、脑、肺等脏器疾病者。按手术方式分为后腹腔镜组和开放手术组，后腹腔镜组24例，其中男11例，女13例；年龄22～79岁，平均44.3士12.4岁；肿瘤直径2.3～6.8cm，平均3.7士1.4cm；左侧10例，右侧14例。开放手术组23例，其中男10例，女13例；年龄19～81岁，平均45.1士12.6岁；肿瘤直径2.2～7.1cm，平均3.8士1.6cm；左侧10例，右侧13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 手术方法
患者全身麻醉，取健侧卧位。采用三点法置入Trocar，腹膜后间隙充CO2气体维持气腹压力，置入监视镜。在肾周筋膜外侧向内侧游离，肾周筋膜及腹膜外脂肪用超声刀分开，充分游离肾上极，使肾上腺及肾上腺肿瘤显露，选择超声刀或Hem-O-Lock夹处理血管及周围组织，切除肾上腺或肾上腺嗜铬细胞瘤，留置1根引流管后关闭切口。开放手术组常规方法迸行。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行数据统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较分析；计数资料采用χ2检验比较分析；以 P<0.05为有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组与开放手术组相比，患者手术时间、术中出血量、术中血压波动例数、术后拔管时间、住院天数方面明显优于开放手术组（P<0.05）。术后随访6～24个月，平均15.4±6.3月，均无肿瘤复发及转移，除2例开放手术组患者血压仍偏高，仍需降压药控制治疗外，其余患者血压及代谢情况已逐渐恢复正常。见表1。
表1 两组患者手术情况比较
3 讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤在临床上发病率较小，发病率为0.5/万～10/万，其来源于嗜铬细胞，瘤体可产生和分泌儿茶酚胺，导致患者的血压升高，占全部高血压的0 .1%～0.2%[1]。近年来，随着内镜技术的不断发展以及相关仪器设备的不断更新，内镜检查和治疗逐渐广泛的运用于临床，采用后腹腔镜切除肾上腺肿瘤已成为肾上腺手术治疗的金标准[2]。但由于切除嗜铬细胞瘤的风险较大，能否在在腹腔镜下进行手术一直是学者们争论的热点话题。随着技术的不断发展进步，采用腹腔镜进行肾上腺手术的适应症已经不断的拓宽，通过腹腔镜可以非常安全的将嗜铬细胞瘤切除，恶性嗜铬细胞瘤也可以通过腹腔镜进行手术切除。陈恳等[3]认为，肾上腺肿瘤的大小并非决定是否能够进行腹腔镜手术的关键因素，而肿瘤与周围组织是否黏连以及术中出血量的大小是主要的原因。
Humphrey等[5]观察发现，腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的并发症、术中血流动力学等方面比较，差异无统计学意义。张绍崎[5]通过对22例嗜铬细胞瘤患者采用后腹腔镜手术切除，并与传统开放手术比较，结果发现，后腹腔镜组手术时间、术中出血量、术中输血率、术中血压心率波动和术后入ICU率均显著低于开放手术组。本研究结果也显示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、术中血压剧烈波动例数、术后引流管拔除时间、术后住院天数方面优于开放手术组。腹腔镜可以通过放大作用分离肾周筋膜与肾上腺周围脂肪间的相对无血管解剖间隙，使肾上腺及肿瘤在较短的时间内游离出，还可根据分离情况在术中选择何时结扎肾上腺中央静脉后切除肿瘤。超声刀可精确的进行切割以及彻底的止血，术中利用将瘤体旁脂肪或结缔组织提起分离，使得牵拉对肿瘤的刺激减少，术中血压剧烈波动的次数明显降低，手术的安全性显著提高。
参考文献
[1]高海峰，于广海.后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤16例临床体会[J].中国医师进修杂志，2011，34（18）：43-45.
[2]卢庆，许恩赐，江摇，等.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术38例临床分析[J].河北医科大学学报2012，33（11）：1302-1304.
[3]陈恳，梁朝朝，周骏.肾上腺偶发瘤51例临床分析[J].安徽医药，2011，15（12）：1550-1552.
[4]Humphrey R，Gray D.Pautler S，et al.Laparoscopic compared with open adrenalectomy for resection of pheochromocytoma：a review of 47 cases[J].Can J Surg，2008，51（4）：276-280.
[5]张绍崎，蔡维奇.后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床评价[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（4）：343-345.