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中图分类号：R473.74 文献标识码：C
文章编号：1672-1888(2008)6A-1472-01
精神病病人因受症状支配或其他因素影响，睡眠时常出现意外，甚至危及病人生命。精神病病人睡眠安全是精神科护理的重点，做好睡眠安全管理应贯穿医疗护理全过程，并应列为医院管理的重要内容之一。我科1年来通过实施睡眠安全管理，效果满意，保证了精神病病人的睡眠安全。现报告如下。
1精神病病人睡眠不安全因素分析
1.1佯装入睡病人易发生自杀或外走蓄意自杀或外走的病人，在策划意外事件前后可出现睡眠障碍，此类病人因内心矛盾激烈，常长吁短叹、睡卧不宁、反复起床活动，为掩盖真相佯装入睡。此类病人无明显原因的失眠，当护理人员巡视时又伪装入睡，危险性最高。1年来病房共收治病人362例，其中蓄意自杀或外走的病人有43例。
1.2睡眠时受精神症状支配突然冲动伤人、自伤或毁物病人睡眠时因受症状支配，极度兴奋、躁动，出现冲动、伤人、自伤、毁物、外走等特殊行为，护理人员稍有不慎，就可能出现意外。乃至危及病人生命。
1.3抑郁病人睡眠的危险抑郁病人因受症状支配，睡眠不好，易早醒，而早晨又是抑郁最严重的时刻，极易发生意外。我院362例收治病人中抑郁病人有82例。
1.4藏药病人易发生意外个别病人有藏药行为，意图将药积累到一定数量后作为自杀工具。362例收治病人中有39例有藏药行为。
1.5病人睡眠时经常上厕所易发生危险蓄意自杀或外走的病人，睡眠时经常起床上厕所，寻找机会自杀或外走。362例中共发生25例病人起床上厕所，寻找机会自杀或外走未遂行为。
1.6突然失眠病人极易发生意外362例中有125例病人因精神症状引起失眠，有49例病人由于恐惧、紧张引起失眠。有65例病人因遭遇生活事件(如亲人丧失、个人损失、考前焦虑等)，突然失眠，有85例病人由于抗精神病药物服用后，出现皮肤瘙痒、便秘、疼痛等身体不适，因药物副反应而突然失眠。
1.7老年精神病人睡眠的危险老年精神病人体质差，反应迟钝，步态不稳，睡眠时易发生坠床，有骨折、外伤的危险。而且夜间由于病人免疫功能相对下降，自主神经系统不稳定、血液流动减慢等原因，若病人合并心功能不全时，易诱发急性心肌梗死、脑血栓形成及各种并发症加重的情况。1年来病房收治老年病人52例，其中合并心力衰竭8例。
2对策
2.1睡眠不安全因素分型 根据精神病病人睡眠不安全因素实际情况，结合我院制订的精神病病人睡眠护理常规，提出精神病病人睡眠不安全类型，包括佯装入睡型、症状支配型、脱离视线活动型、突然失眠型和老年型等。
2.2针对不同类型，采取有效的护理措施针对不同的类型，在睡眠安全护理中采用重点看护、不定时巡视、定时巡视的方式。病房共有14名护士。每天护士长会同当班护理人员评估每位病人的睡眠不安全类型和护理类型，并做好病人分类记录。对睡眠良好的病人采取定时巡视的方法，做好交班记录。对佯装入睡型、症状支配型、脱离视线活动型、突然失眠型和老年型病人，采取重点看护、不定时巡视的方法，做好交班记录。①对佯装入睡型的病人，采取重点看护、不定时巡视的方法，由当班护理人员仔细观察，发现有无自杀先兆，及早预防。②对症状支配型的病人，采取重点看护、不定时巡视的方法。若病人极度兴奋、躁动、行为紊乱、无法安静，用保护性约束于床，必要时遵医嘱给予药物辅助入睡，并观察给药后病人的睡眠情况。准确记录。对抑郁早醒的病人，重点看护。③对脱离视线活动型的病人，采取重点看护的方法，观察病人脱离视线时间的长短，一旦超出预期，就要前往加以巡视提醒。④对突然失眠型的病人，采取重点看护的方法。由当班护理人员认真查找失眠原因，做好交班记录。如因精神症状引起应报告医生并给予适当的镇静剂或催眠药物；由于恐惧紧张和遭遇生活事件(如亲人丧失、个人损失、考前焦虑等)引起失眠。由白班护理人员加强心理护理，耐心向病人做保护性解释，使其心理上有安全感，消除恐惧、焦虑等失眠因素，夜班护理人员在不影响工作时，暂在病人床边陪伴，疏导入睡；如系药物副反应，应首先排除病人躯体不适。帮助病人解除痛苦以良好睡眠。⑤对老年型病人，采取重点看护、不定时巡视的方法，加床栏防止坠床跌伤骨折，防止发生并发症。
2.3持续质量控制的措施护士长、护理组长每天交班时。听取各班护士对病人睡眠安全情况汇报。分析睡眠不安全产生的原因和睡眠不安全类型。护士长每周一、五与主管医生共同讨论病人睡眠安全问题。每周一早晨交班向科室全体医生、护士宣布病人睡眠安全管理措施。对病人及时处理，随时质量控制。连续交班。
3体会
当病人出现睡眠不安全因素时，护士与病人及家属及时沟通，使其了解存在的睡眠不安全因素和如何配合治疗护理，可避免发生纠纷。当病人被迫约束于床，提前向病人及家属进行解释。此外，精神科护士应认真准确及时地做好护理记录。精神科护理记录具有专科的特点，护士根据医嘱给予病人镇静剂或催眠药物治疗时，应明确记录用药的原因、时间、用量和效果。在医疗护理服务中，睡眠安全管理问题可导致严重的后果。精神科睡眠安全管理是对病人实施从入院到出院的一条龙的管理过程。
本文编辑 王钊林
文章编号：1672-1888(2008)6A-1472-01
精神病病人因受症状支配或其他因素影响，睡眠时常出现意外，甚至危及病人生命。精神病病人睡眠安全是精神科护理的重点，做好睡眠安全管理应贯穿医疗护理全过程，并应列为医院管理的重要内容之一。我科1年来通过实施睡眠安全管理，效果满意，保证了精神病病人的睡眠安全。现报告如下。
1精神病病人睡眠不安全因素分析
1.1佯装入睡病人易发生自杀或外走蓄意自杀或外走的病人，在策划意外事件前后可出现睡眠障碍，此类病人因内心矛盾激烈，常长吁短叹、睡卧不宁、反复起床活动，为掩盖真相佯装入睡。此类病人无明显原因的失眠，当护理人员巡视时又伪装入睡，危险性最高。1年来病房共收治病人362例，其中蓄意自杀或外走的病人有43例。
1.2睡眠时受精神症状支配突然冲动伤人、自伤或毁物病人睡眠时因受症状支配，极度兴奋、躁动，出现冲动、伤人、自伤、毁物、外走等特殊行为，护理人员稍有不慎，就可能出现意外。乃至危及病人生命。
1.3抑郁病人睡眠的危险抑郁病人因受症状支配，睡眠不好，易早醒，而早晨又是抑郁最严重的时刻，极易发生意外。我院362例收治病人中抑郁病人有82例。
1.4藏药病人易发生意外个别病人有藏药行为，意图将药积累到一定数量后作为自杀工具。362例收治病人中有39例有藏药行为。
1.5病人睡眠时经常上厕所易发生危险蓄意自杀或外走的病人，睡眠时经常起床上厕所，寻找机会自杀或外走。362例中共发生25例病人起床上厕所，寻找机会自杀或外走未遂行为。
1.6突然失眠病人极易发生意外362例中有125例病人因精神症状引起失眠，有49例病人由于恐惧、紧张引起失眠。有65例病人因遭遇生活事件(如亲人丧失、个人损失、考前焦虑等)，突然失眠，有85例病人由于抗精神病药物服用后，出现皮肤瘙痒、便秘、疼痛等身体不适，因药物副反应而突然失眠。
1.7老年精神病人睡眠的危险老年精神病人体质差，反应迟钝，步态不稳，睡眠时易发生坠床，有骨折、外伤的危险。而且夜间由于病人免疫功能相对下降，自主神经系统不稳定、血液流动减慢等原因，若病人合并心功能不全时，易诱发急性心肌梗死、脑血栓形成及各种并发症加重的情况。1年来病房收治老年病人52例，其中合并心力衰竭8例。
2对策
2.1睡眠不安全因素分型 根据精神病病人睡眠不安全因素实际情况，结合我院制订的精神病病人睡眠护理常规，提出精神病病人睡眠不安全类型，包括佯装入睡型、症状支配型、脱离视线活动型、突然失眠型和老年型等。
2.2针对不同类型，采取有效的护理措施针对不同的类型，在睡眠安全护理中采用重点看护、不定时巡视、定时巡视的方式。病房共有14名护士。每天护士长会同当班护理人员评估每位病人的睡眠不安全类型和护理类型，并做好病人分类记录。对睡眠良好的病人采取定时巡视的方法，做好交班记录。对佯装入睡型、症状支配型、脱离视线活动型、突然失眠型和老年型病人，采取重点看护、不定时巡视的方法，做好交班记录。①对佯装入睡型的病人，采取重点看护、不定时巡视的方法，由当班护理人员仔细观察，发现有无自杀先兆，及早预防。②对症状支配型的病人，采取重点看护、不定时巡视的方法。若病人极度兴奋、躁动、行为紊乱、无法安静，用保护性约束于床，必要时遵医嘱给予药物辅助入睡，并观察给药后病人的睡眠情况。准确记录。对抑郁早醒的病人，重点看护。③对脱离视线活动型的病人，采取重点看护的方法，观察病人脱离视线时间的长短，一旦超出预期，就要前往加以巡视提醒。④对突然失眠型的病人，采取重点看护的方法。由当班护理人员认真查找失眠原因，做好交班记录。如因精神症状引起应报告医生并给予适当的镇静剂或催眠药物；由于恐惧紧张和遭遇生活事件(如亲人丧失、个人损失、考前焦虑等)引起失眠。由白班护理人员加强心理护理，耐心向病人做保护性解释，使其心理上有安全感，消除恐惧、焦虑等失眠因素，夜班护理人员在不影响工作时，暂在病人床边陪伴，疏导入睡；如系药物副反应，应首先排除病人躯体不适。帮助病人解除痛苦以良好睡眠。⑤对老年型病人，采取重点看护、不定时巡视的方法，加床栏防止坠床跌伤骨折，防止发生并发症。
2.3持续质量控制的措施护士长、护理组长每天交班时。听取各班护士对病人睡眠安全情况汇报。分析睡眠不安全产生的原因和睡眠不安全类型。护士长每周一、五与主管医生共同讨论病人睡眠安全问题。每周一早晨交班向科室全体医生、护士宣布病人睡眠安全管理措施。对病人及时处理，随时质量控制。连续交班。
3体会
当病人出现睡眠不安全因素时，护士与病人及家属及时沟通，使其了解存在的睡眠不安全因素和如何配合治疗护理，可避免发生纠纷。当病人被迫约束于床，提前向病人及家属进行解释。此外，精神科护士应认真准确及时地做好护理记录。精神科护理记录具有专科的特点，护士根据医嘱给予病人镇静剂或催眠药物治疗时，应明确记录用药的原因、时间、用量和效果。在医疗护理服务中，睡眠安全管理问题可导致严重的后果。精神科睡眠安全管理是对病人实施从入院到出院的一条龙的管理过程。
本文编辑 王钊林