摘要：[目的]血浆置换辅助治疗重型肝是指分离和去除重型肝炎患者循环血液中病理性成分，还输其正常成分，并补充一定量的溶液或正常人血浆，以达到辅助治疗疾病的目的。[方法] 我站2006年1月—2011年12月年接受市级医院申请对20例重型肝炎患者实行血浆置换术，治疗中及结束后观察患者有无不适及伤口有无渗血等。治疗前后均测定肝肾功能及电解质和内毒素等生化指标。[结果]我站对20例重型肝炎实行血浆置换术辅助治疗，治疗前后测定肝肾功能及电解质和内毒素等生化指标均达到正常值，临床体征明显好转，取得了较为满意的效果，现报告如下。
　　关键词：血浆置换；重型肝炎
　　1材料与方法
　　1.1临床资料 我站于2006年1月至2011年12月共接受市级医院申请20例重型肝炎患者进行血浆置换术辅助治疗，13男7女，其中急性，亚急性重肝11名，慢性重肝9名，平均年龄47.8岁，主要致病因素是乙肝病毒，其分类诊断均按1995年第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准。
　　1.2 方法 采用美国产MCS+增强型血液细胞分离机，患者入院后按重型肝炎行常规检查，并给与综合护肝治疗，同时给予血浆置换.肘静脉穿刺，采血流量（18-25）ml/min，每次置换血浆1600mL-1200mL（2000mL-3500mL）并还输同型新鲜血浆及代血浆2500mL-4000mL，白蛋白20g-40g.血浆置换次数1-3次，每次3-5h每次置换前静脉推注速避凝0.4mL，治疗中及结束后观察患者有无不适及伤口有无渗血等。治疗前后均测定肝肾功能及电解质和内毒素等生化指标。
　　2结果
　　患者经血浆置换治疗前后，血浆各项指标及电解质无明显变化，而转氨酶，胆红素，内毒素氨及凝血酶原时间等有明显下降有明显临床效果，但同时会产生并发症详见表1及表2.
　　2.1 临床效果 患者经血浆置换辅助治疗后，临床症状减轻，肝功能得到改善，治疗重肝完全有效。与同期未用治疗的病例相比，使用的治疗效果更好。
　　2.2 实验室指标见表1
　　2.3转归 出院14例，死亡6例，死亡原因出血3例，肾功能衰竭1例，肝性脑病1例
　　3讨论
　　近年来血浆置换治疗重型肝炎取得了较好的效果，但由于时约200mL血液在体外循环，并且大量的正常人血浆，抗凝剂，生理水等替换病人的血浆后，对病人的心血管系统产生一定的影响。因此，在实施血浆置换术辅助治疗同时积极预防并发症应采取以下措施1﹚[1]治疗前向患者讲明疗效及会出现的并发症，消除其紧张和恐惧的心里；备好抢救器械和药品。并给予口服葡萄糖酸钙1.0g。2﹚治疗中间断口服少量牛奶，预防枸橼酸中毒。3﹚有条件的应进行心电监护，以便观察患者的生命体征，保证治疗安全有效。从临床实践中我们认识到血浆置换对急性重症肝炎疗效优于慢性重症肝炎，早期治疗的疗效又优于晚期。[2]血浆置换术用于临床的局限在于不能去除血管外的有害物质，在去除致病因素的同时，损失了大量对身体有益的白蛋白，免疫球蛋白和各种酶等，因此在实际操作中应的发展方向应是选择性地置换出有害物质，增加安全性，同时配合生物人工肝，药物化疗等手段，以达到长期缓解作用。
　　参考文献：
　　[1]周柏发 肖玉 吴玮 王志敏.治疗性血浆置换术并发症原因分析.中国输血杂志2009，22﹙7﹚569
　　[2]孙洁 血浆置换术治疗药物性重型肝损害.中国输血杂志2010，23﹙11﹚999