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【摘 要】目的：探讨心理干预对乳腺癌术后患者情绪状况及生存质量的影响。方法：将调查对象随机分为实验组和对照组，对照组给予常规治疗，实验组在乳腺癌常规治疗的基础上给予心理干预。两组患者均行生存质量量表、zung焦虑自评量表、抑郁自评量表评定。结果：治疗前实验组和对照组焦虑和抑郁分值接近，治疗后两组出现明显差异。3个月后生存质量量表评分实验组明显高于对照组。结论：乳腺癌术后患者焦虑、抑郁程度较重， 科学合理的心理干预能够改善患者的情绪状况，提高患者的生活质量，促进康复。
【关键词】心理干预；乳腺癌；情绪；生活质量
【中图分类号】R473.51 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0241-02
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，我国妇女乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，[1]并有逐渐上升的趋势，且发病年龄趋于年轻化。乳腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌及生物治疗。而手术后女性特征发生改变及化疗所引起的毒副作用给患者心理上造成很大的压力，生活质量普遍下降，患者存在恐惧、焦虑、失望、自卑等心理障碍[2]，严重影响了患者的治疗效果和生存质量。针对乳腺癌术后患者不同治疗时期的心理特点，采取心理干预，改善患者的情绪状况，提高患者的生活质量。
1.资料与方法
1.1 临床资料：选取2012年1月～2012年12月在昆明医科大学第一附属医院乳腺外科住院的乳腺癌术后的患者108例。随机分为实验组和对照组各54例。所有病例均行了乳腺癌改良根治术及化疗治疗。排除智力或意识障碍，合并其他心理疾病。均为女性，年龄24～76岁，平均46.3岁。文化程度：初中以下21例，高中51例，大专以上36例。
1.2 方法 两组在常规治疗和护理的基础上，治疗组于入院后第3天开始进行有效的心理干预。两组患者接受干预治疗前后分别填写上述3份量表，[3]并对结果进行比较。
3.讨论
3.1 乳腺癌患者术后心理状态 乳腺癌患者由于手术切除乳房，术后存在较严重的心理障碍，部分病人可出现不同程度的抑郁、焦虑、自卑、烦躁等心理改变。特别是术后乳房缺失引起的心理缺陷、術后放化疗的各种副作用和术后肿瘤复发、转移引起的心理恐惧以及来自家庭和社会各方面经济和生存的压力，增加患者的生理、心理负担，影响了治疗的依从性。担心术后化疗，脱发，导致女性性感的削弱；担心同事、朋友知道自己病情轻视自己；担心爱人嫌弃，没有性生活，影响夫妻感情；害怕与人交往；对术后情况极度担忧，产生强烈的不确定感。从而影响患者的生理、心理、社会、环境功能等生存质量的各个方面。部分患者甚至对生活失去信心，产生自杀倾向。
3.2 护理干预措施
3.2.1 建立良好的医患关系 同等对待患者。面对不同经济条件、不同社会层次的患者，应该一视同仁，利用一切可利用的因素捕捉有用信息，为进行心理干预打下扎实基础。时刻细心观察，从患者面目表情、言谈举止中揣摩她们的心理顾虑；其次要倾听，倾听是心理干预很重要的一方面，就是让她们宣泄抑郁、焦虑等负性情绪，让患者表达自己的真实感受和思想顾虑，了解患者心理、精神上的护理需求，准确评估患者的精神压力源，针对患者不同需求进行个性化心理辅导，列举康复良好出院的病例，帮助患者消除悲观情绪，保持积极的心理状态，使患者以积极心态接受治疗。
3.2.2 认知干预 指导患者正确认识疾病，乳腺癌患者对自己的病情以及目前治疗现状的充分了解有助于增强患者对系统治疗的信心，增加患者对治疗的依从性。护理人员讲解有关乳腺癌的知识、术后注意事项、化疗的相关知识和出现的不良反应，术后早期有计划、规范、系统的综合康复训练方法以及心理卫生等相关知识，使他们正确认识癌症，尽快适应其角色的转换。重点宣传应对知识、有效应对方式和策略，引导患者根据自己的情况，采用有效的应对方式，讲解有关最新医疗资讯及压力应对的策略与技巧，提供弥补乳房缺陷方法的信息，适当穿着等，以缓解心理压力。
3.2.3 心理支持
3.2.3.1 协助患者适应身体外观的改变 切除手术后，患者的胸壁塌陷，其自信心受损，态度悲观消极，且由于女性特征发生改变，其预后生活质量不断下降，直接对其适应社会的能力造成不良影响。所以必须及时对患者鼓励，让其发泄出不良情绪。对患者给以人性化护理，通过耐心、细致的心理疏导，安慰和鼓励患者，使其敢于面对现实，积极主动的调整心态，提高心理健康水平。让患者懂得手术后形体改变只是暂时的，待病情稳定后，可以佩戴合适的义乳，采用自体组织或假体植入的方法进行乳房整形，重塑乳房，不仅可弥补形体缺陷，而且可缓解因乳房缺失而造成的心理问题。化疗期间的脱发是可逆的并发症，在化疗结束后头发会自行长好。因此，不必因为看到秀发脱落而心情消沉，化疗期间可暂戴假发。
3.2.3.2 增强患者自信心 疏导患者心理，让其意识到疾病是能够战胜的，以激发其康复信心与欲望，并且能对自觉积极配合治疗的患者给予及时的鼓励与肯定，使其能够保持乐观、自信及开朗的良好心态，正确接受和面对治疗
3.2.4 社会、家庭支持 社会支持虽不能改善患者躯体症状，但能明显改善癌症患者的心理状况。对乳腺癌患者来讲，配偶和孩子是其主要支持者。家人日常生活中的互相帮助，配偶和孩子的理解和关心都会给乳腺癌患者被支持的感觉。在乳腺癌患者的病程中，其配偶往往是最主要和直接的照顾者。家庭负担的增加、减少工作量和社交活动来维持妻子的治疗、对疾病和治疗信息的缺乏、住院治疗的经济耗费等，使配偶出现焦虑、抑郁和活力下降、社会职能受限，情绪角色也随妻子的身体状态改变。男性承受能力比女性差，他们也需要帮助、关心和理解。因此关爱乳腺癌患者及其家属是人文关怀的融入。鼓励家属及亲朋多关心体贴患者，指导患者亲属、朋友充分发挥家庭、社会对患者的支持作用，让来自各个方面的社会支持使乳腺癌患者感到温暖、友爱和亲情，注重培养患者参与各种娱乐活动及其他社会活动的兴趣，树立积极向上的生活观，提供持续的情感支持和照顾，可以增强患者战胜疾病的信心，同时减轻其心理压力。 3.2.5 適当运动 有氧运动是人体大肌肉群参加的中等强度的体育活动，包括步行、跑步、游泳、自行车、登山、健身操等耐力性活动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需求相等，即达到了平衡。对癌症患者的体力活动进行干预，可以改善患者的焦虑、抑郁状态。乳腺癌患者住院期间所进行的有氧运动多是居家的步行运动及乳腺癌术后康复操的学习和锻炼，由护士指导，促进患侧上肢功能的康复。出院乳腺癌患者的有氧运动多是居家的步行运动、监督指导下的实验室脚踏车训练、去健身馆运动等。因为居家运动比其他运动项目花费低，减少了患者在交通及行程安排方面的不便，具有患者参与性等优势，越来越受青眯。
3.2.6 集体心理辅导 定期举行各种有益身心健康的患者联谊活动，让她们互相交流，介绍自己治疗经过与经验。活动时可采用轻松、愉快的方式进行，如一起打扑克牌、听音乐、织毛衣时进行。乳腺癌患者渴望有相同疾病的“老患者”的鼓励与支持，因为在集体中这些“老患者”的鼓励与支持可以使彼此相互理解并接纳、容易给患者带来希望，可以消除心理障碍，减轻心理压力，引导情感疏泄，强调群体抗癌康复，使患者增强战胜疾病的信心和力量。
3.2.7 出院后指导 ①指导患者定期进行术区、锁骨上、下区及对侧乳房的自我检查。于月经后7～10天检查，每月1次，2年内每3个月复查1次，3～5年每6个月复查一次，第6年，每年复查1次。[4]发现肿块、疼痛、皮肤改变等异常情况要就诊。②出院后，指导患者及家属为出院后的康复创造出适合治疗和修养的家庭环境。在社会，通过社区活动、社会支持、和援助，来医院参加抗癌活动，以及利用上门、短信、书信、网络等方式进行跟踪指导，使患者能通过多渠道得到及时有效的心理辅导。医院与家庭、社会一起帮助患者改善焦虑、抑郁情绪，保持健康而乐观的情绪，使患者适应手术后新的生活方式去实现生命价值及社会价值。
4.体会
乳腺癌对女性患者的身体形态已及心理方面都带来巨大的压力，影响患者的身体健康，影响患者的术后恢复情况，缩短患者的生存年龄。经过合理科学的心理干预措施，普及心理健康知识、改善患者的心理状态。同时心理干预能调动患者的主观能动性，消除负性不良情绪的心理刺激。能够有效地减轻患者的心理压力，改善患者的生活环境，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 万德森主编.临床肿瘤学[M].北京：科学出版社，2005：300.
[2] 王东民，徐玲，刘萌华.重视乳腺癌病人治疗中的心理问题[J].中国实用外科杂志，2008，28（7）：585-587.
[3] 罗健，孙艳，吴冠青，等.癌症患者生活质量调查表的编制及测试[J].实用护理杂志，1996，11（6） 252-254.
[4] 蔡雁，施晓群，金艳.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J].中华护理杂志，2006，，41（2）：105-108.
【关键词】心理干预；乳腺癌；情绪；生活质量
【中图分类号】R473.51 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0241-02
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，我国妇女乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，[1]并有逐渐上升的趋势，且发病年龄趋于年轻化。乳腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌及生物治疗。而手术后女性特征发生改变及化疗所引起的毒副作用给患者心理上造成很大的压力，生活质量普遍下降，患者存在恐惧、焦虑、失望、自卑等心理障碍[2]，严重影响了患者的治疗效果和生存质量。针对乳腺癌术后患者不同治疗时期的心理特点，采取心理干预，改善患者的情绪状况，提高患者的生活质量。
1.资料与方法
1.1 临床资料：选取2012年1月～2012年12月在昆明医科大学第一附属医院乳腺外科住院的乳腺癌术后的患者108例。随机分为实验组和对照组各54例。所有病例均行了乳腺癌改良根治术及化疗治疗。排除智力或意识障碍，合并其他心理疾病。均为女性，年龄24～76岁，平均46.3岁。文化程度：初中以下21例，高中51例，大专以上36例。
1.2 方法 两组在常规治疗和护理的基础上，治疗组于入院后第3天开始进行有效的心理干预。两组患者接受干预治疗前后分别填写上述3份量表，[3]并对结果进行比较。
3.讨论
3.1 乳腺癌患者术后心理状态 乳腺癌患者由于手术切除乳房，术后存在较严重的心理障碍，部分病人可出现不同程度的抑郁、焦虑、自卑、烦躁等心理改变。特别是术后乳房缺失引起的心理缺陷、術后放化疗的各种副作用和术后肿瘤复发、转移引起的心理恐惧以及来自家庭和社会各方面经济和生存的压力，增加患者的生理、心理负担，影响了治疗的依从性。担心术后化疗，脱发，导致女性性感的削弱；担心同事、朋友知道自己病情轻视自己；担心爱人嫌弃，没有性生活，影响夫妻感情；害怕与人交往；对术后情况极度担忧，产生强烈的不确定感。从而影响患者的生理、心理、社会、环境功能等生存质量的各个方面。部分患者甚至对生活失去信心，产生自杀倾向。
3.2 护理干预措施
3.2.1 建立良好的医患关系 同等对待患者。面对不同经济条件、不同社会层次的患者，应该一视同仁，利用一切可利用的因素捕捉有用信息，为进行心理干预打下扎实基础。时刻细心观察，从患者面目表情、言谈举止中揣摩她们的心理顾虑；其次要倾听，倾听是心理干预很重要的一方面，就是让她们宣泄抑郁、焦虑等负性情绪，让患者表达自己的真实感受和思想顾虑，了解患者心理、精神上的护理需求，准确评估患者的精神压力源，针对患者不同需求进行个性化心理辅导，列举康复良好出院的病例，帮助患者消除悲观情绪，保持积极的心理状态，使患者以积极心态接受治疗。
3.2.2 认知干预 指导患者正确认识疾病，乳腺癌患者对自己的病情以及目前治疗现状的充分了解有助于增强患者对系统治疗的信心，增加患者对治疗的依从性。护理人员讲解有关乳腺癌的知识、术后注意事项、化疗的相关知识和出现的不良反应，术后早期有计划、规范、系统的综合康复训练方法以及心理卫生等相关知识，使他们正确认识癌症，尽快适应其角色的转换。重点宣传应对知识、有效应对方式和策略，引导患者根据自己的情况，采用有效的应对方式，讲解有关最新医疗资讯及压力应对的策略与技巧，提供弥补乳房缺陷方法的信息，适当穿着等，以缓解心理压力。
3.2.3 心理支持
3.2.3.1 协助患者适应身体外观的改变 切除手术后，患者的胸壁塌陷，其自信心受损，态度悲观消极，且由于女性特征发生改变，其预后生活质量不断下降，直接对其适应社会的能力造成不良影响。所以必须及时对患者鼓励，让其发泄出不良情绪。对患者给以人性化护理，通过耐心、细致的心理疏导，安慰和鼓励患者，使其敢于面对现实，积极主动的调整心态，提高心理健康水平。让患者懂得手术后形体改变只是暂时的，待病情稳定后，可以佩戴合适的义乳，采用自体组织或假体植入的方法进行乳房整形，重塑乳房，不仅可弥补形体缺陷，而且可缓解因乳房缺失而造成的心理问题。化疗期间的脱发是可逆的并发症，在化疗结束后头发会自行长好。因此，不必因为看到秀发脱落而心情消沉，化疗期间可暂戴假发。
3.2.3.2 增强患者自信心 疏导患者心理，让其意识到疾病是能够战胜的，以激发其康复信心与欲望，并且能对自觉积极配合治疗的患者给予及时的鼓励与肯定，使其能够保持乐观、自信及开朗的良好心态，正确接受和面对治疗
3.2.4 社会、家庭支持 社会支持虽不能改善患者躯体症状，但能明显改善癌症患者的心理状况。对乳腺癌患者来讲，配偶和孩子是其主要支持者。家人日常生活中的互相帮助，配偶和孩子的理解和关心都会给乳腺癌患者被支持的感觉。在乳腺癌患者的病程中，其配偶往往是最主要和直接的照顾者。家庭负担的增加、减少工作量和社交活动来维持妻子的治疗、对疾病和治疗信息的缺乏、住院治疗的经济耗费等，使配偶出现焦虑、抑郁和活力下降、社会职能受限，情绪角色也随妻子的身体状态改变。男性承受能力比女性差，他们也需要帮助、关心和理解。因此关爱乳腺癌患者及其家属是人文关怀的融入。鼓励家属及亲朋多关心体贴患者，指导患者亲属、朋友充分发挥家庭、社会对患者的支持作用，让来自各个方面的社会支持使乳腺癌患者感到温暖、友爱和亲情，注重培养患者参与各种娱乐活动及其他社会活动的兴趣，树立积极向上的生活观，提供持续的情感支持和照顾，可以增强患者战胜疾病的信心，同时减轻其心理压力。 3.2.5 適当运动 有氧运动是人体大肌肉群参加的中等强度的体育活动，包括步行、跑步、游泳、自行车、登山、健身操等耐力性活动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需求相等，即达到了平衡。对癌症患者的体力活动进行干预，可以改善患者的焦虑、抑郁状态。乳腺癌患者住院期间所进行的有氧运动多是居家的步行运动及乳腺癌术后康复操的学习和锻炼，由护士指导，促进患侧上肢功能的康复。出院乳腺癌患者的有氧运动多是居家的步行运动、监督指导下的实验室脚踏车训练、去健身馆运动等。因为居家运动比其他运动项目花费低，减少了患者在交通及行程安排方面的不便，具有患者参与性等优势，越来越受青眯。
3.2.6 集体心理辅导 定期举行各种有益身心健康的患者联谊活动，让她们互相交流，介绍自己治疗经过与经验。活动时可采用轻松、愉快的方式进行，如一起打扑克牌、听音乐、织毛衣时进行。乳腺癌患者渴望有相同疾病的“老患者”的鼓励与支持，因为在集体中这些“老患者”的鼓励与支持可以使彼此相互理解并接纳、容易给患者带来希望，可以消除心理障碍，减轻心理压力，引导情感疏泄，强调群体抗癌康复，使患者增强战胜疾病的信心和力量。
3.2.7 出院后指导 ①指导患者定期进行术区、锁骨上、下区及对侧乳房的自我检查。于月经后7～10天检查，每月1次，2年内每3个月复查1次，3～5年每6个月复查一次，第6年，每年复查1次。[4]发现肿块、疼痛、皮肤改变等异常情况要就诊。②出院后，指导患者及家属为出院后的康复创造出适合治疗和修养的家庭环境。在社会，通过社区活动、社会支持、和援助，来医院参加抗癌活动，以及利用上门、短信、书信、网络等方式进行跟踪指导，使患者能通过多渠道得到及时有效的心理辅导。医院与家庭、社会一起帮助患者改善焦虑、抑郁情绪，保持健康而乐观的情绪，使患者适应手术后新的生活方式去实现生命价值及社会价值。
4.体会
乳腺癌对女性患者的身体形态已及心理方面都带来巨大的压力，影响患者的身体健康，影响患者的术后恢复情况，缩短患者的生存年龄。经过合理科学的心理干预措施，普及心理健康知识、改善患者的心理状态。同时心理干预能调动患者的主观能动性，消除负性不良情绪的心理刺激。能够有效地减轻患者的心理压力，改善患者的生活环境，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 万德森主编.临床肿瘤学[M].北京：科学出版社，2005：300.
[2] 王东民，徐玲，刘萌华.重视乳腺癌病人治疗中的心理问题[J].中国实用外科杂志，2008，28（7）：585-587.
[3] 罗健，孙艳，吴冠青，等.癌症患者生活质量调查表的编制及测试[J].实用护理杂志，1996，11（6） 252-254.
[4] 蔡雁，施晓群，金艳.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J].中华护理杂志，2006，，41（2）：105-108.