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【摘要】
目的:探讨治疗老年外伤性硬膜下积液的有效治疗方法。
方法:2007-2009,对27例老年患者进行微创手术(钻孔外引流术)治疗并进行回顾性分析。
结果:两周后复查 CT有大部分病例积液较前明显减少,2个月后积液基本吸收,3个月后随访,CT复查大部分病例积液消失、疗效满意。
结论:老年患者如能及时诊断,早期行钻孔外引流术疗效可靠。
【关键词】 老年外伤性硬膜下积液 钻孔外引流术
外伤性硬膜下积液是颅脑外伤的常见并发症。一般认为头外伤时脑在颅内移动造成脑池或脑表面的蛛网膜破裂并形成一个活瓣所致,一般为50～60ml多者在100ml以上。临床上根据出现症状的不同分为急性亚急性和慢性三种类型。由于蛛网膜破孔恰似一个单向活瓣脑脊液,可以随着病人的挣扎屏气咳嗽等用力动作而不断流出脑脊液,进入硬膜下腔而不能回流,逐渐形成张力性液体潴留覆盖于额顶颞表面,引起脑组织受压的表现。急性期者液体多呈血性,即蛛网膜下腔出血,血性脑脊液进入硬脑膜下腔。亚急性者呈黄色液体,慢性者多为草黄色或无色透明液体,一般硬膜下积液的蛋白含量较正常,脑脊液较高但低于血肿液体。目前我科治疗老年外伤性硬膜下积液的手术方法主要是钻孔引流术,并取得了较为满意的结果。
一般资料:收集我科自2005年至2009年以来老年外伤性硬膜下积液微创手术患者27例,男12例,女15例。年龄55岁-89岁,平均年龄68.5岁。
1.诊断标准:1)有头部外伤史。2)临床表现:一般外伤后1-2周患者出现症状,头昏、头痛,伴恶心、呕吐,神志萎靡,情感改变,抽搐,失语、偏瘫等。3)头颅CT检查示硬膜下积液。积液部位出现额颞部17例,额部6例,颞顶部4例。18例微创引流手术治疗(钻孔外引流术).
2.手术指征:积液量>30 ml,临床症状较重者,明显颅高压者,采用手术治疗;
3.治疗
3.1手术方法 局麻下在患侧头颅CT示积液明显部位后1-2cm,中线旁开3cm,为手术切口,采用直切口,长3cm,切开头皮,止血并牵开头皮。颅骨钻直径约1cm骨孔,咬一骨槽,于骨槽侧后方距骨孔约5cm处切一长约0.5cm切口,将直径0.3cm、多个侧孔的引流管皮下隧道致骨孔,电烧并切开硬膜,沿脑组织表面置入引流管,深度可达4～5cm。固定引流管,接引流袋。
3.2术后处理
3.2.1 术后症状观察头昏、头痛,恶心、呕吐,神志,情感改变,抽搐,失语、偏瘫等。
3.2.2 术后动态影像观察术后一个月内每周复查1次CT,1个月后每2～3周复查1次CT;
3.2.3 术后补液以钠盐为主,每日至少约2000ml以上,禁用脱水剂。体位采用卧位,头低脚高位。
4.结 果
部 位 例数 术前积液量 术后2周积液量 术后积液量1月 术后积液2月
额颞部17 85.07ml54.12ml 21.57ml 5.19ml
额部 6 84.56ml49.87ml 20.13ml 4.93ml
颞顶部 4 73.58ml37.5ml13.17ml 3.21ml
硬膜下积液减少15例,硬膜下积液完全吸收8例,硬膜下积液无明显改变2例,硬膜下血肿2例。硬膜下积液完全吸收为优;硬膜下积液减少为良;硬膜下积液无明显改变以及转化为硬膜下血肿为差。
治疗结果:优 15例,良 8例, 差4 例。治疗优良率85.18%。
讨 论
外伤性硬膜下积液又称为外伤性硬膜下水瘤,发生率约占外伤性颅内血肿的10%,内容物早期主要是脑脊液,其演变过程多在伤后几小时到1周内出现,好发于额颞区,伤后1月出现积液量增加。外伤性硬脑膜下积液形成原因可能是:①头部着力时脑在颅腔内移动,造成脑表面、视交叉池或外侧裂池等处蛛网膜撕裂,形成单向活瓣,脑脊液经瓣状的蛛网膜破口进入硬脑膜下腔,而不能回流,当病人咳嗽或用力时,继续有脑脊液进入腔内, 经数小时、数日或数周,硬脑膜下腔即可有大量液体积聚。②颅脑外伤后破坏了血脑屏障, 毛细血管通透性增强。血浆成分大量渗出形成积液,聚积硬脑膜内腔。③脑萎缩、过度脱水、低颅压、低血浆胶体渗透压,也是硬膜下积液形成的促进因素。硬脑膜下积液常发生于额区或颞顶区,CT或MRI检查是目前硬脑膜下积液 有效的诊断手段。硬脑膜下积液的转归受年龄、治疗方法和随访程度等影响。硬脑膜下积液部分可持续相当长的时间,甚至转化成慢性硬脑膜下血肿。老年患者存在脑萎缩,硬膜下腔为一潜在的腔隙,脑萎缩发生后,硬膜下腔增大,颅脑损伤时蛛网膜破裂使脑脊液更易积聚在硬膜下腔内。老年外伤性硬膜下积液常见,发病率较高,保守治疗吸收缓慢,治疗时间相对较长,手术治疗主要采取钻孔置管引流术,该方法治疗操作简便,易于推广。能尽早改善患者临床症状,缩短病程,减少患者外伤后遗症,提高患者生存质量。
参 考 文 献
【1】 《中国实用神经疾病杂志》2006,9(6);
【2】罗文杰李军37例老年外伤性硬膜下积液诊治的临床分析《海南医学》2006年09期。
【3】任晓斌 古运涛老年外伤性硬膜下积液33例经验总结《中华医学实践杂志》,2007(4):330-330;
【4】戚建国 张陵云改进颅骨钻孔引流术治疗外伤性硬膜下积液 《中华神经外科疾病研究杂志》2007,6(4);
【5】叶柏能洪顺发脑外伤后硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿2例报道 - 《中国现代医生》2008,46(34)。
目的:探讨治疗老年外伤性硬膜下积液的有效治疗方法。
方法:2007-2009,对27例老年患者进行微创手术(钻孔外引流术)治疗并进行回顾性分析。
结果:两周后复查 CT有大部分病例积液较前明显减少,2个月后积液基本吸收,3个月后随访,CT复查大部分病例积液消失、疗效满意。
结论:老年患者如能及时诊断,早期行钻孔外引流术疗效可靠。
【关键词】 老年外伤性硬膜下积液 钻孔外引流术
外伤性硬膜下积液是颅脑外伤的常见并发症。一般认为头外伤时脑在颅内移动造成脑池或脑表面的蛛网膜破裂并形成一个活瓣所致,一般为50～60ml多者在100ml以上。临床上根据出现症状的不同分为急性亚急性和慢性三种类型。由于蛛网膜破孔恰似一个单向活瓣脑脊液,可以随着病人的挣扎屏气咳嗽等用力动作而不断流出脑脊液,进入硬膜下腔而不能回流,逐渐形成张力性液体潴留覆盖于额顶颞表面,引起脑组织受压的表现。急性期者液体多呈血性,即蛛网膜下腔出血,血性脑脊液进入硬脑膜下腔。亚急性者呈黄色液体,慢性者多为草黄色或无色透明液体,一般硬膜下积液的蛋白含量较正常,脑脊液较高但低于血肿液体。目前我科治疗老年外伤性硬膜下积液的手术方法主要是钻孔引流术,并取得了较为满意的结果。
一般资料:收集我科自2005年至2009年以来老年外伤性硬膜下积液微创手术患者27例,男12例,女15例。年龄55岁-89岁,平均年龄68.5岁。
1.诊断标准:1)有头部外伤史。2)临床表现:一般外伤后1-2周患者出现症状,头昏、头痛,伴恶心、呕吐,神志萎靡,情感改变,抽搐,失语、偏瘫等。3)头颅CT检查示硬膜下积液。积液部位出现额颞部17例,额部6例,颞顶部4例。18例微创引流手术治疗(钻孔外引流术).
2.手术指征:积液量>30 ml,临床症状较重者,明显颅高压者,采用手术治疗;
3.治疗
3.1手术方法 局麻下在患侧头颅CT示积液明显部位后1-2cm,中线旁开3cm,为手术切口,采用直切口,长3cm,切开头皮,止血并牵开头皮。颅骨钻直径约1cm骨孔,咬一骨槽,于骨槽侧后方距骨孔约5cm处切一长约0.5cm切口,将直径0.3cm、多个侧孔的引流管皮下隧道致骨孔,电烧并切开硬膜,沿脑组织表面置入引流管,深度可达4～5cm。固定引流管,接引流袋。
3.2术后处理
3.2.1 术后症状观察头昏、头痛,恶心、呕吐,神志,情感改变,抽搐,失语、偏瘫等。
3.2.2 术后动态影像观察术后一个月内每周复查1次CT,1个月后每2～3周复查1次CT;
3.2.3 术后补液以钠盐为主,每日至少约2000ml以上,禁用脱水剂。体位采用卧位,头低脚高位。
4.结 果
部 位 例数 术前积液量 术后2周积液量 术后积液量1月 术后积液2月
额颞部17 85.07ml54.12ml 21.57ml 5.19ml
额部 6 84.56ml49.87ml 20.13ml 4.93ml
颞顶部 4 73.58ml37.5ml13.17ml 3.21ml
硬膜下积液减少15例,硬膜下积液完全吸收8例,硬膜下积液无明显改变2例,硬膜下血肿2例。硬膜下积液完全吸收为优;硬膜下积液减少为良;硬膜下积液无明显改变以及转化为硬膜下血肿为差。
治疗结果:优 15例,良 8例, 差4 例。治疗优良率85.18%。
讨 论
外伤性硬膜下积液又称为外伤性硬膜下水瘤,发生率约占外伤性颅内血肿的10%,内容物早期主要是脑脊液,其演变过程多在伤后几小时到1周内出现,好发于额颞区,伤后1月出现积液量增加。外伤性硬脑膜下积液形成原因可能是:①头部着力时脑在颅腔内移动,造成脑表面、视交叉池或外侧裂池等处蛛网膜撕裂,形成单向活瓣,脑脊液经瓣状的蛛网膜破口进入硬脑膜下腔,而不能回流,当病人咳嗽或用力时,继续有脑脊液进入腔内, 经数小时、数日或数周,硬脑膜下腔即可有大量液体积聚。②颅脑外伤后破坏了血脑屏障, 毛细血管通透性增强。血浆成分大量渗出形成积液,聚积硬脑膜内腔。③脑萎缩、过度脱水、低颅压、低血浆胶体渗透压,也是硬膜下积液形成的促进因素。硬脑膜下积液常发生于额区或颞顶区,CT或MRI检查是目前硬脑膜下积液 有效的诊断手段。硬脑膜下积液的转归受年龄、治疗方法和随访程度等影响。硬脑膜下积液部分可持续相当长的时间,甚至转化成慢性硬脑膜下血肿。老年患者存在脑萎缩,硬膜下腔为一潜在的腔隙,脑萎缩发生后,硬膜下腔增大,颅脑损伤时蛛网膜破裂使脑脊液更易积聚在硬膜下腔内。老年外伤性硬膜下积液常见,发病率较高,保守治疗吸收缓慢,治疗时间相对较长,手术治疗主要采取钻孔置管引流术,该方法治疗操作简便,易于推广。能尽早改善患者临床症状,缩短病程,减少患者外伤后遗症,提高患者生存质量。
参 考 文 献
【1】 《中国实用神经疾病杂志》2006,9(6);
【2】罗文杰李军37例老年外伤性硬膜下积液诊治的临床分析《海南医学》2006年09期。
【3】任晓斌 古运涛老年外伤性硬膜下积液33例经验总结《中华医学实践杂志》,2007(4):330-330;
【4】戚建国 张陵云改进颅骨钻孔引流术治疗外伤性硬膜下积液 《中华神经外科疾病研究杂志》2007,6(4);
【5】叶柏能洪顺发脑外伤后硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿2例报道 - 《中国现代医生》2008,46(34)。