临床资料
　　患者，男，52岁，黑龙江省人，农民，于2007年5月初到医院门診以胸闷心慌就诊。询问病史，病人自述近1周来由于农活忙，比较劳累，出现上述症状，经常有像心脏停跳的漏搏感，无头晕，多呈陈发性发作。每日4～6次不等，每次持续5～6分钟，可自行缓解。在家未曾用药治疗。查体：T36.5℃，P58次/分，BP120/80mmHg，一般情况尚可，双肺末闻及干湿性啰音。心脏听诊：律不齐，有长间歇出现，听到2次，心率58次/分，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，余(-)。门诊医生通过病史结合查体，因心电机故障未能做心电图检查，初步诊断考虑为心脏早搏引起的心律失常，并给予安碘酮片0.2g，1日3次口服治疗。患者服药5天后，病情不见好转，反而胸闷心慌症状明显加重，有心跳直往咽喉部顶撞的感觉。发作的次数和时间比以前明显增多和延长。患者再次到医院检查，心电图提示：Ⅱ度一型窦房传导阻滞伴有窦性心律不齐，Q-T间期延长。病人不放心，立刻去省级医院请心血管专家诊治，经专家汇诊后，确诊为Ⅱ度一型窦房传导阻滞伴窦性心律不齐及Q-T间期延长。建议立刻停止安碘酮药物口服治疗，并给予25%葡萄糖注射液250ml，心纤胺40mg，1日1次静滴，宁心宝0.5g，1日3次口服，必要时给予654-2治疗。患者在我院经用上述药物治疗15天后，病人病情完全康复，经随访现无任何不适，复查心电图正常。
　　
　　讨 论
　　心律失常在临床上是一个较为常见的疾病，可见于各种器质性心脏病。心律失常多指心律的起源部位、心搏频率与节律的异常，以及冲动传导的异常。心电图是诊断心律失常最简便而且相当准确的方法，绝大多数的心律失常通过描记体表心电图可在短时间内作出诊断。但是心律失常心电图常易发生误诊，其原因不外乎诊断医生学识不足，概念错误，缺乏逻辑的分析方法和观察不细致等。
　　安碘酮是治疗心律失常的一种常用药，它的作用机理是延长房室结、心房及心室肌的动作电位时程和有效不应期，还能减慢蒲氏纤维0相除极的速度，降低膜反应性，并减慢传导。它主要适用于室上性及室性的潜在起搏点自律性异常性增高或冲动折返所引起的心律失常，并同时减慢心率。因此抗心律失常药安碘酮对激动部位起源异常及冲动折返引起的心律失常效果显著。而本文讨论的心律失常，经确诊恰恰是后者，冲动传导异常所致的Ⅱ度一型窦房传导阻滞，并伴有窦性心律不齐及Q-T间期延长。因此该病例应用安碘酮药物治疗就不对症了，不但不见病情好转，反而加重病情。
　　本病例提示同行们有以下三点：①Ⅱ度一型窦房传导阻滞所引起的长间歇，在听诊时于房性早搏及室性早搏的听诊特点极为相似，容易使医生做出错误的判断。②对病情的诊治应克服片面性、盲目性以及在临床不能脱离辅助检查的重要性。尤其在基层社区医院，条件差就显得更为重要。③对疾病应诊断明确后选择药物治疗，克服麻痹思想，以免出现误诊误治情况的发生。