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［摘要］目的：探讨乳腺癌晚期患者行新辅助化疗出现的不良反应及各类心理问题，并采取相应的护理措施，提高护理质量。方法：针对患者可能出现的护理问题进行心理护理，化疗前后护理和化疗不良反应的预防和处理。结果：患者均能配合治疗，癌肿缩小，顺利通过术前化疗进行了手术。结论：积极有效的护理是化疗成功的重要因素之一，在行乳腺癌新辅助化疗期间对患者出现的不良反应及不同的心理状态及时采取针对性的护理措施，可以保证治疗的有效进行，提高医疗护理质量,为手术治疗奠定良好的基础，提高患者的生活质量。
关键词：新辅助化疗； 乳腺癌 护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0083-03
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤的7％一10％，是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。且患者日趋年轻化【1】。乳腺癌是一种全身性疾病，必须接受综合治疗，而化疗是最敏感的治疗手段，随着研究的深入，近年来国内外相继开展了乳腺癌的新辅助化疗，并取得了较好的疗效【2】。新辅助化疗是近年来出现的一种新的化疗手段，它是临床上采用的对肿瘤患者进行术前化疗，术前化疗可以促进乳腺局部肿瘤和转移灶的退缩，扩大手术适应症及缩小手术范围；还可降低癌细胞的活性，预防术中肿瘤细胞的播散，控制临床上未发现的微小转移灶，降低乳腺癌的转移机率，为手术创造更为有利的条件【3】。并且随着医学模式从生物医学模式向社会医学模式的转化，在关注治疗效果的同时，患者越来越注重生活质量。尤其是知识女性由于对自身形象较为注．往往担心失去乳房这个性征器官。所以，患者保乳的意愿也会越来越强烈。而新辅助化疗在缩小肿瘤，降低临床分期方面有重要意义，已成为国际上普遍认可的治疗局部晚期乳腺癌的方案之一【1】。因此，我院护理组针对患者进行新辅助化疗时产生的护理问题，采取了积极有效的护理措施，保证了化疗的顺利进行，取得了良好的效果。现报道如下【3】。
1 研究对象及方法
1.1 对象：
2008年1月至2011年lO月．我科收治的80例乳腺癌患者，行新辅助化疗，80例患者均为女性，年龄范围20-75岁，中位年龄43岁，Ⅱa—II1b期，均为初治患者，不包括复发性乳腺癌患者。
1.2 新辅助化疗的方案选择：
患者病理检查结果出来后．医生根据患者病理结果及免疫组化，肿瘤大小，患者身体状况，各项检查结果，经济状况决定化疗方案。
1.2.1 ET方案：ET方案为多西紫杉醇75 mg／m2、持续3小时静脉滴人，表柔比星90 mg／ITI 、静脉滴入；
1.2.2 CEF方案：为环磷酰胺600 mg／m ，5一Fu 500 mg／m ，表柔比星90 mg／m ，静脉滴入；
1.2.3 FAC(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)，21 d为1个周期，共6个周期；
1.2.4；EC方案(表柔比星、环磷酰胺)，21 d为1个周期，共4个周期；
1.2.5；AT方案(多柔比星、紫杉醇)，21 d为1个周期，共4个周期；
化疗方案决定后。可根据患者的血管状况选择留置PICC管或行锁骨下静脉穿刺置管。置管后可行第一疗程化疗，当天做完。以后每隔3周为一疗程，预计手术前行四疗程化疗。第3周期前进行临床体检及影像评价．疾病进展者更换方案或手术治疗。第四疗程化疗后10～14 d行手术治疗。
护理人员严格掌握化疗药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应、给药途径和方法。遵医嘱及时采血标本，观察血常规和肝肾功能指标变化，如有异常及时报告医生处理。观察患者在新辅助化疗过程中所出现的护理问题，采取积极有效的的护理措施【4】。
2 新辅助化疗的护理
2．1 心理护理
新辅助化疗是一种新型的乳腺癌治疗方式，在一定程度上可提高患者的生活质量及生存率，但由于患者对新辅助化疗的认识不清,会产生多方面的顾虑,如害怕疗效不如传统的乳腺癌综合治疗效果好，会对身体产生更严重的影响，所以导致患者易出现焦虑、抑郁、恐惧、担忧等不良心理应激反应。而在化疗期间化疗药物对患者产生的不良反应也会使患者感到悲观甚至绝望，进而拒绝继续治疗【5】。因此，医护人员给患者留下良好的第一印象，是消除患者心理障碍的基础。千万不要冷漠对待患者而激起他们的疑虑、恐惧、焦虑不安的心理，而细致的入院宣教可以进一步解除患者的焦虑不安。由管床护士按照标准教育计划逐一、有效地讲解，示范相关饮食护理要点、化疗前后的注意事项、家庭护理的支持，直到患者能够理解、复述和回示【6】，并针对患者的具体情况，给予相应的心理护理，在化疗期间，安排患者多听一听轻音乐，放松心情。同时还要及时进行心理疏导，关心患者，并解释纠正其对疾病和治疗的不正确认识，并且积极与家属沟通，指导并给予患者足够的关心和体贴照顾【5】。
脱发 脱发是新辅助化疗最常见的不良反应，由脱发带来的自卑心理在临床上也比较多见，大多发生于年轻、漂亮的患者，主要表现为拒绝和放弃化疗。我们根据患者的年龄、文化程度客观讲解脱发和治疗疾病的关系，同时告知患者脱发是在使用化疗药物的时候发生的，当不使用化疗药物时脱发就会停止，在化疗间歇期外出活动时可以戴假发、帽子等装饰品，同时在饮食上要多食用核桃、芝麻等食物，以增加对头发的营养【4】。
2．2 不良反应及其护理
2.2.1 脱发 脱发是新辅助化疗最常见的不良反应，由脱发带来的自卑心理在临床上也比较多见，大多发生于年轻、漂亮的患者，主要表现为拒绝和放弃化疗。我们根据患者的年龄、文化程度客观讲解脱发和治疗疾病的关系，同时告知患者脱发是在使用化疗药物的时候发生的，当不使用化疗药物时脱发就会停止，在化疗间歇期外出活动时可以戴假发、帽子等装饰品，同时在饮食上要多食用核桃、芝麻等食物，以增加对头发的营养【4】。
2.2.2 胃肠道反应 80例患者均有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘。胃肠道反应是患者最严重且最忧虑的化疗副作用。在化疗前需告知患者恶心呕吐发生的机制及相关影响因素。有效护理措施的实施，积极的暗示，鼓励的语言，使患者情绪放松，提高对化疗及呕吐的耐受性，呕吐症状会逐渐缓解，对于呕吐严重者，遵医嘱再使用止吐剂。也可在化疗前采取预防性用药【7】。
关键词：新辅助化疗； 乳腺癌 护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0083-03
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤的7％一10％，是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。且患者日趋年轻化【1】。乳腺癌是一种全身性疾病，必须接受综合治疗，而化疗是最敏感的治疗手段，随着研究的深入，近年来国内外相继开展了乳腺癌的新辅助化疗，并取得了较好的疗效【2】。新辅助化疗是近年来出现的一种新的化疗手段，它是临床上采用的对肿瘤患者进行术前化疗，术前化疗可以促进乳腺局部肿瘤和转移灶的退缩，扩大手术适应症及缩小手术范围；还可降低癌细胞的活性，预防术中肿瘤细胞的播散，控制临床上未发现的微小转移灶，降低乳腺癌的转移机率，为手术创造更为有利的条件【3】。并且随着医学模式从生物医学模式向社会医学模式的转化，在关注治疗效果的同时，患者越来越注重生活质量。尤其是知识女性由于对自身形象较为注．往往担心失去乳房这个性征器官。所以，患者保乳的意愿也会越来越强烈。而新辅助化疗在缩小肿瘤，降低临床分期方面有重要意义，已成为国际上普遍认可的治疗局部晚期乳腺癌的方案之一【1】。因此，我院护理组针对患者进行新辅助化疗时产生的护理问题，采取了积极有效的护理措施，保证了化疗的顺利进行，取得了良好的效果。现报道如下【3】。
1 研究对象及方法
1.1 对象：
2008年1月至2011年lO月．我科收治的80例乳腺癌患者，行新辅助化疗，80例患者均为女性，年龄范围20-75岁，中位年龄43岁，Ⅱa—II1b期，均为初治患者，不包括复发性乳腺癌患者。
1.2 新辅助化疗的方案选择：
患者病理检查结果出来后．医生根据患者病理结果及免疫组化，肿瘤大小，患者身体状况，各项检查结果，经济状况决定化疗方案。
1.2.1 ET方案：ET方案为多西紫杉醇75 mg／m2、持续3小时静脉滴人，表柔比星90 mg／ITI 、静脉滴入；
1.2.2 CEF方案：为环磷酰胺600 mg／m ，5一Fu 500 mg／m ，表柔比星90 mg／m ，静脉滴入；
1.2.3 FAC(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)，21 d为1个周期，共6个周期；
1.2.4；EC方案(表柔比星、环磷酰胺)，21 d为1个周期，共4个周期；
1.2.5；AT方案(多柔比星、紫杉醇)，21 d为1个周期，共4个周期；
化疗方案决定后。可根据患者的血管状况选择留置PICC管或行锁骨下静脉穿刺置管。置管后可行第一疗程化疗，当天做完。以后每隔3周为一疗程，预计手术前行四疗程化疗。第3周期前进行临床体检及影像评价．疾病进展者更换方案或手术治疗。第四疗程化疗后10～14 d行手术治疗。
护理人员严格掌握化疗药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应、给药途径和方法。遵医嘱及时采血标本，观察血常规和肝肾功能指标变化，如有异常及时报告医生处理。观察患者在新辅助化疗过程中所出现的护理问题，采取积极有效的的护理措施【4】。
2 新辅助化疗的护理
2．1 心理护理
新辅助化疗是一种新型的乳腺癌治疗方式，在一定程度上可提高患者的生活质量及生存率，但由于患者对新辅助化疗的认识不清,会产生多方面的顾虑,如害怕疗效不如传统的乳腺癌综合治疗效果好，会对身体产生更严重的影响，所以导致患者易出现焦虑、抑郁、恐惧、担忧等不良心理应激反应。而在化疗期间化疗药物对患者产生的不良反应也会使患者感到悲观甚至绝望，进而拒绝继续治疗【5】。因此，医护人员给患者留下良好的第一印象，是消除患者心理障碍的基础。千万不要冷漠对待患者而激起他们的疑虑、恐惧、焦虑不安的心理，而细致的入院宣教可以进一步解除患者的焦虑不安。由管床护士按照标准教育计划逐一、有效地讲解，示范相关饮食护理要点、化疗前后的注意事项、家庭护理的支持，直到患者能够理解、复述和回示【6】，并针对患者的具体情况，给予相应的心理护理，在化疗期间，安排患者多听一听轻音乐，放松心情。同时还要及时进行心理疏导，关心患者，并解释纠正其对疾病和治疗的不正确认识，并且积极与家属沟通，指导并给予患者足够的关心和体贴照顾【5】。
脱发 脱发是新辅助化疗最常见的不良反应，由脱发带来的自卑心理在临床上也比较多见，大多发生于年轻、漂亮的患者，主要表现为拒绝和放弃化疗。我们根据患者的年龄、文化程度客观讲解脱发和治疗疾病的关系，同时告知患者脱发是在使用化疗药物的时候发生的，当不使用化疗药物时脱发就会停止，在化疗间歇期外出活动时可以戴假发、帽子等装饰品，同时在饮食上要多食用核桃、芝麻等食物，以增加对头发的营养【4】。
2．2 不良反应及其护理
2.2.1 脱发 脱发是新辅助化疗最常见的不良反应，由脱发带来的自卑心理在临床上也比较多见，大多发生于年轻、漂亮的患者，主要表现为拒绝和放弃化疗。我们根据患者的年龄、文化程度客观讲解脱发和治疗疾病的关系，同时告知患者脱发是在使用化疗药物的时候发生的，当不使用化疗药物时脱发就会停止，在化疗间歇期外出活动时可以戴假发、帽子等装饰品，同时在饮食上要多食用核桃、芝麻等食物，以增加对头发的营养【4】。
2.2.2 胃肠道反应 80例患者均有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘。胃肠道反应是患者最严重且最忧虑的化疗副作用。在化疗前需告知患者恶心呕吐发生的机制及相关影响因素。有效护理措施的实施，积极的暗示，鼓励的语言，使患者情绪放松，提高对化疗及呕吐的耐受性，呕吐症状会逐渐缓解，对于呕吐严重者，遵医嘱再使用止吐剂。也可在化疗前采取预防性用药【7】。