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【摘 要】目的：探讨婴幼儿轮状病毒（Rotavirus，RV）肠炎心肌酶谱的变化和临床意义。方法：回顾性分析2013年1月至12月阜阳市人民医院儿科住院部收治的86例轮状病毒肠炎患儿（观察组）血清心肌酶谱检测结果，并与同期住院的轮状病毒抗原阴性的63例肠炎患儿（对照组）血清心肌酶谱检测结果进行对比分析。结果：观察组心肌酶谱指标明显高于对照组（P<0.05），观察组心肌损害发生率明显高于对照组（P<0.05）。结论：轮状病毒肠炎较非轮状病毒肠炎更容易出现心肌损害，通过检测患儿心肌酶谱的变化对轮状病毒所致心肌损害的早期诊断和治疗有重要的临床意义。
【关键词】轮状病毒肠炎；心肌损害
[Abstract]Objective： Discuss （Rotavirus， RV） infant Rotavirus enteritis the change of myocardial enzyme spectrum and clinical significance. Methods：From January to December， 2013 were retrospectively analyzed in Fuyang people’s hospital of pediatrics hospital treated 86 cases of children with rotavirus enteritis （observation group） serum myocardial enzyme spectrum test results， and with the same period of 63 cases of rotavirus antigen negative hospitalized children with inflammatory bowel disease （control group） serum myocardial enzyme spectrum test results were analyzed. Results：Myocardial enzyme spectrum index observation group was obviously higher than that of control group （P < 0.05）， and myocardial injury incidence of observation group was obviously higher than that of control group （P < 0.05）.Conclusion：Rotavirus enteritis of rotavirus enteritis is more prone to myocardial damage， by detecting the changes of myocardial enzyme spectrum of children caused by rotavirus the early diagnosis and treatment of myocardial damage has important clinical significance.
[Key Words]Rotavirus enteritis；Myocardial damage
轮状病毒肠炎是由轮状病毒（Rotavirus，RV）感染引起的一种急性肠道传染病，好发于6个月至2岁的婴幼儿，一年四季均可发病，但以秋季多发，故又称“婴幼儿秋季腹泻”，是常见的小儿腹泻病之一。轮状病毒除可引起肠道本身的感染外，还可造成肠道外多脏器的损害，其中以心肌损害较为常见[1-2]。本文回顾性分析2013年1月至12月我院收治的86例轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱检测结果，并与同期住院的轮状病毒抗原阴性的63例肠炎患儿血清心肌酶谱检测结果作为对照分析，以探讨婴幼儿轮状病毒肠炎心肌酶谱的变化和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年儿科住院的轮状病毒肠炎患儿86例（观察组），其中男性47例，女性39例，年龄在12天～3岁，平均年龄在（9±5）月；另选同期住院RV抗原阴性肠炎患儿63例（对照组），其中男性44例，女性19例，年龄在2月～2岁，平均年龄在（9±4）月。两组患儿在年龄、性别及病情方面，差异无统计学意义，具有可比性。所有入选病例既往均无先天性心脏病、心肌炎、心肌损害、心律失常、肝肾疾病等基础疾病。
诊断标准：符合《诸福棠实用儿科学》第7版中轮状病毒肠炎的诊断标准[3]。心肌损害判定标准：磷酸肌酸激酶（CK）>200 U/L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）>25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）>240 U/L，表明存在心肌损害。
1.2 实验室检查
门诊或入院后常规留取新鲜大便标本采取快速轮状病毒检测，轮状病毒试剂由万泰公司提供，方法为金标法。入院当天或第2天清晨空腹抽取静脉血，采用日本产全自动生化分析仪7600检测心肌酶谱等，其中心肌酶谱包括磷酸肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK—MB），乳酸脱氢酶（LDH）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件分析，各项观测指标均以均数±标准差（x-±s）表示，比较采用 t 检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组心肌酶谱测定结果见表1。观察组心肌酶增高明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。根据心肌损害的诊断标准，观察组和对照组心肌酶活性测定比较，心肌损害发生率见表2，两组心肌损害发生率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。提示轮状病毒肠炎心肌损伤明显高于非轮状病毒肠炎（P<0.01）。
3 讨论
轮状病毒是我国秋、冬季婴幼儿腹泻的主要病原体，多经粪-口传播，也可经呼吸道感染而致病。RV感染对机体的损害较为广泛，可引起包括肠道、呼吸道、心肌、肝、肾、脑、血液等全身多个脏器的损害，其中心肌损害最为常见。近年来，多数学者报道轮状病毒肠炎的心肌损害发生率比较高[1，2，4]。本文观察急性期轮状病毒肠炎（观察组）的LDH、CK、CK-MB明显高于非轮状病毒肠炎（对照组），轮状病毒肠炎患儿心肌损害的发生率高于非轮状病毒肠炎患儿，与其相符。作者认为，通过检测心肌酶谱的变化可以了解心肌受损情况。
轮状病毒肠炎所致心肌损害，由于临床缺乏特异性的症状和体征，诊断主要依靠心肌酶谱及心电图等检查，其中CK是一种器官特异性很强的酶，其同工酶CK-MB几乎只存在于心肌细胞，其敏感性及特异性较高，平时血清中含量甚微，心肌损伤时CK-MB上升快，其升高往往提示近期心肌有特异性损伤。乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌内，当心肌受损时释放到血液中，对了解相应脏器有较重要的参考价值[4]。其发生机制尚未完全明确，有研究认为[5-6]，RV感染发生的病毒血症是造成全身多脏器损害的前提，病毒可直接侵犯心肌或继发免疫损伤。其次，肠炎伴脱水时循环血量不足，血压降低，冠脉液量不足，缺血缺氧，酸中毒损伤心肌细胞。本组资料支持此观点，心肌损害是轮状病毒直接侵犯心肌和脱水酸中毒引起的继发性损害所致。
总之，轮状病毒肠炎所致心肌损害临床缺乏特异性症状和体征，往往容易被忽视。以上资料说明血清心肌酶谱测定可作为监控轮状病毒肠炎心肌损伤的重要指标。因此，早期进行心肌酶谱检测，可及时发现心肌损害并予以营养保护心肌治疗，以防重型心肌损害的发生。
参考文献
[1]程卡米.轮状病毒肠炎合并多器官功能损害的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（6）：194，196.
[2]李秀珍，龚四堂，区文玑.轮状病毒感染致肝损害和心肌损害342例临床分析[J].新医学，2001，32（5）：282-283.
[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1289.
[4]胡晓静.小儿轮状病毒肠炎合并心肌及肝功能损伤65例临床观察.哈尔滨医药，2013，33（4）：278-279.
[5]刘奶花.轮状病毒肠炎合并心肌损害的临床分析[J].中国药物和临床，2003，13（7）：62-63.
[6] 陈晓红.轮状病毒性肠炎血清必肌醇憎检测与脑床意义[J].中国民间疗法，2012，20（5）：57-58.
【关键词】轮状病毒肠炎；心肌损害
[Abstract]Objective： Discuss （Rotavirus， RV） infant Rotavirus enteritis the change of myocardial enzyme spectrum and clinical significance. Methods：From January to December， 2013 were retrospectively analyzed in Fuyang people’s hospital of pediatrics hospital treated 86 cases of children with rotavirus enteritis （observation group） serum myocardial enzyme spectrum test results， and with the same period of 63 cases of rotavirus antigen negative hospitalized children with inflammatory bowel disease （control group） serum myocardial enzyme spectrum test results were analyzed. Results：Myocardial enzyme spectrum index observation group was obviously higher than that of control group （P < 0.05）， and myocardial injury incidence of observation group was obviously higher than that of control group （P < 0.05）.Conclusion：Rotavirus enteritis of rotavirus enteritis is more prone to myocardial damage， by detecting the changes of myocardial enzyme spectrum of children caused by rotavirus the early diagnosis and treatment of myocardial damage has important clinical significance.
[Key Words]Rotavirus enteritis；Myocardial damage
轮状病毒肠炎是由轮状病毒（Rotavirus，RV）感染引起的一种急性肠道传染病，好发于6个月至2岁的婴幼儿，一年四季均可发病，但以秋季多发，故又称“婴幼儿秋季腹泻”，是常见的小儿腹泻病之一。轮状病毒除可引起肠道本身的感染外，还可造成肠道外多脏器的损害，其中以心肌损害较为常见[1-2]。本文回顾性分析2013年1月至12月我院收治的86例轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱检测结果，并与同期住院的轮状病毒抗原阴性的63例肠炎患儿血清心肌酶谱检测结果作为对照分析，以探讨婴幼儿轮状病毒肠炎心肌酶谱的变化和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年儿科住院的轮状病毒肠炎患儿86例（观察组），其中男性47例，女性39例，年龄在12天～3岁，平均年龄在（9±5）月；另选同期住院RV抗原阴性肠炎患儿63例（对照组），其中男性44例，女性19例，年龄在2月～2岁，平均年龄在（9±4）月。两组患儿在年龄、性别及病情方面，差异无统计学意义，具有可比性。所有入选病例既往均无先天性心脏病、心肌炎、心肌损害、心律失常、肝肾疾病等基础疾病。
诊断标准：符合《诸福棠实用儿科学》第7版中轮状病毒肠炎的诊断标准[3]。心肌损害判定标准：磷酸肌酸激酶（CK）>200 U/L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）>25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）>240 U/L，表明存在心肌损害。
1.2 实验室检查
门诊或入院后常规留取新鲜大便标本采取快速轮状病毒检测，轮状病毒试剂由万泰公司提供，方法为金标法。入院当天或第2天清晨空腹抽取静脉血，采用日本产全自动生化分析仪7600检测心肌酶谱等，其中心肌酶谱包括磷酸肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK—MB），乳酸脱氢酶（LDH）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件分析，各项观测指标均以均数±标准差（x-±s）表示，比较采用 t 检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组心肌酶谱测定结果见表1。观察组心肌酶增高明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。根据心肌损害的诊断标准，观察组和对照组心肌酶活性测定比较，心肌损害发生率见表2，两组心肌损害发生率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。提示轮状病毒肠炎心肌损伤明显高于非轮状病毒肠炎（P<0.01）。
3 讨论
轮状病毒是我国秋、冬季婴幼儿腹泻的主要病原体，多经粪-口传播，也可经呼吸道感染而致病。RV感染对机体的损害较为广泛，可引起包括肠道、呼吸道、心肌、肝、肾、脑、血液等全身多个脏器的损害，其中心肌损害最为常见。近年来，多数学者报道轮状病毒肠炎的心肌损害发生率比较高[1，2，4]。本文观察急性期轮状病毒肠炎（观察组）的LDH、CK、CK-MB明显高于非轮状病毒肠炎（对照组），轮状病毒肠炎患儿心肌损害的发生率高于非轮状病毒肠炎患儿，与其相符。作者认为，通过检测心肌酶谱的变化可以了解心肌受损情况。
轮状病毒肠炎所致心肌损害，由于临床缺乏特异性的症状和体征，诊断主要依靠心肌酶谱及心电图等检查，其中CK是一种器官特异性很强的酶，其同工酶CK-MB几乎只存在于心肌细胞，其敏感性及特异性较高，平时血清中含量甚微，心肌损伤时CK-MB上升快，其升高往往提示近期心肌有特异性损伤。乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌内，当心肌受损时释放到血液中，对了解相应脏器有较重要的参考价值[4]。其发生机制尚未完全明确，有研究认为[5-6]，RV感染发生的病毒血症是造成全身多脏器损害的前提，病毒可直接侵犯心肌或继发免疫损伤。其次，肠炎伴脱水时循环血量不足，血压降低，冠脉液量不足，缺血缺氧，酸中毒损伤心肌细胞。本组资料支持此观点，心肌损害是轮状病毒直接侵犯心肌和脱水酸中毒引起的继发性损害所致。
总之，轮状病毒肠炎所致心肌损害临床缺乏特异性症状和体征，往往容易被忽视。以上资料说明血清心肌酶谱测定可作为监控轮状病毒肠炎心肌损伤的重要指标。因此，早期进行心肌酶谱检测，可及时发现心肌损害并予以营养保护心肌治疗，以防重型心肌损害的发生。
参考文献
[1]程卡米.轮状病毒肠炎合并多器官功能损害的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（6）：194，196.
[2]李秀珍，龚四堂，区文玑.轮状病毒感染致肝损害和心肌损害342例临床分析[J].新医学，2001，32（5）：282-283.
[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1289.
[4]胡晓静.小儿轮状病毒肠炎合并心肌及肝功能损伤65例临床观察.哈尔滨医药，2013，33（4）：278-279.
[5]刘奶花.轮状病毒肠炎合并心肌损害的临床分析[J].中国药物和临床，2003，13（7）：62-63.
[6] 陈晓红.轮状病毒性肠炎血清必肌醇憎检测与脑床意义[J].中国民间疗法，2012，20（5）：57-58.