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【关键词】小儿轮状病毒；腹泻；发病机理；诊治；进展
072文章编号：1004-7484（2014）-06-3064-02
轮状病毒是临床上的一种常见致病病毒，据有关临床统计资料表明，轮状病毒感染往往会引起患者出现肠道感染，另外还可能发生呼吸道、脑、心、肾、肝等多脏器的感染，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。尤其是近年来，由于大众饮食结构的变化以及环境污染的加重，小儿轮状病毒感染病例不断增多，尤其是小儿轮状病毒性腹泻。因此，了解小儿轮状病毒性腹泻发病机理并采取有效的诊治措施就显得非常重要。鉴于此，本文就小儿轮状病毒性腹泻发病机理并采取有效的诊治进展进行简单的分析。
1小儿轮状病毒性腹泻的发病机理
1.1感染临床研究表明，轮状病毒主要生长于小肠的上皮细胞内。主要是感染具有吸附性的、成熟的小肠上部三分之二的上皮绒毛，同时会在细胞浆中进行非结构和结构蛋白的合成以及轮状病毒RNA的复制。在完成这些合成和复制之后，受到感染的颗粒得到释放并进入到肠腔，然后会在小肠末端继续合成和复制，一般情况下，发生感染的部位主要是小肠黏膜。如果患者存在免疫异常，轮状病毒可在其肾脏及肝脏复制持续若干天甚至数月最终发生慢性感染。
1.2腹泻当感染蔓延到小肠的上皮绒毛细胞后会减少对水分及盐的吸收，从而降低了双糖酶活性，最终会引起对碳水化合物的吸收发生障碍，患者随后会表现出渗透性腹泻。非结构蛋白4（NSP4）的结构中有一种叫作肠毒素，肠毒素的作用是促进细胞内钙离子发生聚积，最终导致细胞凋亡。另一方面，这种蛋白还会增加氯离子向细胞外流动，同时使细胞对钠离子及水的吸收减少，从而引起患者发生腹泻。
1.3好转其机理主要是通过免疫反应，可以分为免疫机理和非免疫机理两个方面。非免疫机理：主要是促进小肠的蠕动使体内的沉渣排出，从而加速病毒的排出，临床表明，降低成熟上皮绒毛细胞对于降低轮状病毒感染及生长具有一定的效果；同时，这些受到感染的上皮细胞或其内的淋巴细胞可能产生了干扰素；另一方面则是免疫机理：一般情况下，在轮状病毒自然感染第一周内，在血清以及十二指肠液中往往会产生轮状病毒特异性免疫球蛋白IgM；在感染后一个月至四个月时间内，在血清以及十二指肠液中会产生特异性IgG及IgA，这两种蛋白可能在感染一年后仍然可以被检出。
2小儿轮状病毒性腹泻的诊断
随着医疗技术水平的发展提高，对于轮状病毒的诊断技术也获得了很大的提高。最开始的时候是采用电镜检测放射免疫电泳法（RIA），但这种方式操作比较复杂，特异度和灵敏度相对较低，因此逐渐被RNA-聚丙烯酰胺凝胶电泳法（RNA-PAGE）代替；随着各项实验室检查技术的不断提高，在免疫检测中逐渐应用酶免疫测定（EIA）的非放免电泳法，这种方式具有较高的特异度和灵敏度，但因为操作步骤复杂，大大延长了检测时间，因此不适合于感染性疾病的快速检测，但它在其它对检验时间没有要求的免疫检测中得到了广泛的应用；另外是乳胶凝集试验，据有关临床统计资料表明，乳胶凝集试验的特异度为94.8%，灵敏度为98.2%，具有很高的可靠性；最后是自动胶体光度免疫测定系统（LPIA），Tsinzerling等认为自动胶体光度免疫测定系统尤其对于凝集作用的定量测定有一定的发展。
3小儿轮状病毒性腹泻的治疗
3.1饮食治疗婴儿在六个月之前，可以通过胎盘而获得母体的免疫力，对轮状病毒具有一定的耐受力。同时，考虑到母乳中含有有利腹泻恢复的保护因子以及特异性抗体，因此大多数临床研究者支持采用无乳糖奶粉替代原牛乳、母乳喂养小儿急性期对于缓解患儿的腹泻及缩短腹泻时间具有一定效果的观点。继发性乳糖不耐受与轮状病毒肠炎有一定的关系，因此在检测轮状病毒故肠炎患儿的过程中应对患儿是否为继发乳糖不耐受症进行检测，并积极采取有效的措施进行治疗，从而提高治疗效果，促进患儿早日康复。
3.2抗病毒治疗抗病毒治疗主要是应用相应的药物进行干预，常用药物包括利巴韦林、干扰素、法莫替丁及西咪替丁、免疫球蛋白制剂等等。利巴韦林主要是对病毒的复制发挥阻滞作用而达到治疗效果；干扰素作为临床上常规的广谱抗病毒药，其疗效早已公认，用药方式一般为肌注；法莫替丁及西咪替丁也是常见的广谱抗病毒药，其临床效果优于利巴韦林；一些临床研究者将抗轮状病毒鸡蛋中提取的IgA或者从人类初乳中提取的抗轮状病毒进行口服，这种方式需要较高的经济成本。
3.3胃肠黏膜保护剂目前最权威的药物是双八面体蒙脱石，该药物也是是一种天然的吸附性土质，其药理主要是通过吸附毒素和病原体以加强其屏障作用，从而抵御病原微生物的侵害。
3.4液體治疗发生了轮状病毒性腹泻的患儿往往会出现水和电解质的进一步丧失，患儿的临床表现主要是脱水、低钙、酸中毒、低镁、低钾等等。因此要及时的通过液体治疗防治脱水，并对酸碱平衡紊乱以及水电解质紊乱进行纠正，这会提高轮状病毒性腹泻的治疗效果和预后都有着非常重要的意义。具体的液体治疗内容要根据患者的病情状况适当调整。比如当患儿没有出现脱水则主要是通过口服补液预防脱水，可用口服补液盐、糖盐水、米汤等等。如果患儿出现了轻度或者中度的脱水，可及时采用补液盐纠正脱水；如果患儿出现了重度脱水，则需要及时采用静脉补液的方式对脱水电解质紊乱进行纠正。
3.5微生态制剂双歧杆菌抗轮状病毒感染的被动保护作用，目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道生物天然屏障保护作用。
3.6中医治疗中医治疗需要根据辩证治疗的原则，比如患儿如果为外感风邪且偏热，则在治疗上应以清热利湿为主，使用药物主要是葛根芩连汤加味；如果患儿为偏寒，则在治疗上应以消食和胃为原则，使用药物可采用保和丸；如果患儿为正虚型，则在治疗上应以健脾益气为主，使用药物为参苓白术散；如果患者为脾阴虚，则在治疗上应以育脾阴为主，使用药物为五阴煎。如果患者为脾肾阳虚，则在治疗上应以温脾补肾为主，使用药物为可保立苏汤加附子、干姜等等；如果患者为风寒泻，则可以采用藿香正气散加减；如果患者为湿热泻，则治疗主要采用加减葛根芩连汤。
3.7疫苗使用临床研究表明，在自然感染了轮状病毒后会降低再次感染的几率及病情程度，因此通过注射疫苗是目前防治病毒最广泛的方式，也是一种非常安全可靠、有效的方式。早在上世纪七十年代的时候国外便已着手开展对轮状病毒的研究。到如今已经取得了可喜的成绩，通过口服疫苗的方式可以与天然感染作用途径一致。
4小结
通过本次研究可以看出，目前对于小儿轮状病毒性腹泻的诊治方法有很多，在具体方式的选择上还要根据患儿的实际情况而定，采取有效的方式提高诊治效果。
参考文献
[1]赵洪波.小儿腹泻病临床新观点与研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013（23）：2620-2622.
[2]陈钦慧.止泻散加捏脊疗法治疗小儿轮状病毒性腹泻的临床疗效观察[D].黑龙江中医药大学，2012.
[3]孔长征.温肠止泻散敷脐治疗小儿轮状病毒性肠炎（寒湿型）的临床研究[D].山东中医药大学，2012.
[4]常江.清肠止泻散敷脐治疗小儿轮状病毒肠炎湿热型的临床研究[D].山东中医药大学，2012.
[5]陈健雄.仔猪常见病毒性腹泻的流行特点和控制措施——警惕导致哺乳仔猪死亡严重的病毒性腹泻病[J].猪业科学，2012（10）：94-98.
[6]吴伟民，吴会超，许晴晴，聂军.胃肠激素及细胞因子水平对轮状病毒性腹泻发病机制及病情进展的预测价值[J].世界华人消化杂志，2013（30）：3296-3300.
072文章编号：1004-7484（2014）-06-3064-02
轮状病毒是临床上的一种常见致病病毒，据有关临床统计资料表明，轮状病毒感染往往会引起患者出现肠道感染，另外还可能发生呼吸道、脑、心、肾、肝等多脏器的感染，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。尤其是近年来，由于大众饮食结构的变化以及环境污染的加重，小儿轮状病毒感染病例不断增多，尤其是小儿轮状病毒性腹泻。因此，了解小儿轮状病毒性腹泻发病机理并采取有效的诊治措施就显得非常重要。鉴于此，本文就小儿轮状病毒性腹泻发病机理并采取有效的诊治进展进行简单的分析。
1小儿轮状病毒性腹泻的发病机理
1.1感染临床研究表明，轮状病毒主要生长于小肠的上皮细胞内。主要是感染具有吸附性的、成熟的小肠上部三分之二的上皮绒毛，同时会在细胞浆中进行非结构和结构蛋白的合成以及轮状病毒RNA的复制。在完成这些合成和复制之后，受到感染的颗粒得到释放并进入到肠腔，然后会在小肠末端继续合成和复制，一般情况下，发生感染的部位主要是小肠黏膜。如果患者存在免疫异常，轮状病毒可在其肾脏及肝脏复制持续若干天甚至数月最终发生慢性感染。
1.2腹泻当感染蔓延到小肠的上皮绒毛细胞后会减少对水分及盐的吸收，从而降低了双糖酶活性，最终会引起对碳水化合物的吸收发生障碍，患者随后会表现出渗透性腹泻。非结构蛋白4（NSP4）的结构中有一种叫作肠毒素，肠毒素的作用是促进细胞内钙离子发生聚积，最终导致细胞凋亡。另一方面，这种蛋白还会增加氯离子向细胞外流动，同时使细胞对钠离子及水的吸收减少，从而引起患者发生腹泻。
1.3好转其机理主要是通过免疫反应，可以分为免疫机理和非免疫机理两个方面。非免疫机理：主要是促进小肠的蠕动使体内的沉渣排出，从而加速病毒的排出，临床表明，降低成熟上皮绒毛细胞对于降低轮状病毒感染及生长具有一定的效果；同时，这些受到感染的上皮细胞或其内的淋巴细胞可能产生了干扰素；另一方面则是免疫机理：一般情况下，在轮状病毒自然感染第一周内，在血清以及十二指肠液中往往会产生轮状病毒特异性免疫球蛋白IgM；在感染后一个月至四个月时间内，在血清以及十二指肠液中会产生特异性IgG及IgA，这两种蛋白可能在感染一年后仍然可以被检出。
2小儿轮状病毒性腹泻的诊断
随着医疗技术水平的发展提高，对于轮状病毒的诊断技术也获得了很大的提高。最开始的时候是采用电镜检测放射免疫电泳法（RIA），但这种方式操作比较复杂，特异度和灵敏度相对较低，因此逐渐被RNA-聚丙烯酰胺凝胶电泳法（RNA-PAGE）代替；随着各项实验室检查技术的不断提高，在免疫检测中逐渐应用酶免疫测定（EIA）的非放免电泳法，这种方式具有较高的特异度和灵敏度，但因为操作步骤复杂，大大延长了检测时间，因此不适合于感染性疾病的快速检测，但它在其它对检验时间没有要求的免疫检测中得到了广泛的应用；另外是乳胶凝集试验，据有关临床统计资料表明，乳胶凝集试验的特异度为94.8%，灵敏度为98.2%，具有很高的可靠性；最后是自动胶体光度免疫测定系统（LPIA），Tsinzerling等认为自动胶体光度免疫测定系统尤其对于凝集作用的定量测定有一定的发展。
3小儿轮状病毒性腹泻的治疗
3.1饮食治疗婴儿在六个月之前，可以通过胎盘而获得母体的免疫力，对轮状病毒具有一定的耐受力。同时，考虑到母乳中含有有利腹泻恢复的保护因子以及特异性抗体，因此大多数临床研究者支持采用无乳糖奶粉替代原牛乳、母乳喂养小儿急性期对于缓解患儿的腹泻及缩短腹泻时间具有一定效果的观点。继发性乳糖不耐受与轮状病毒肠炎有一定的关系，因此在检测轮状病毒故肠炎患儿的过程中应对患儿是否为继发乳糖不耐受症进行检测，并积极采取有效的措施进行治疗，从而提高治疗效果，促进患儿早日康复。
3.2抗病毒治疗抗病毒治疗主要是应用相应的药物进行干预，常用药物包括利巴韦林、干扰素、法莫替丁及西咪替丁、免疫球蛋白制剂等等。利巴韦林主要是对病毒的复制发挥阻滞作用而达到治疗效果；干扰素作为临床上常规的广谱抗病毒药，其疗效早已公认，用药方式一般为肌注；法莫替丁及西咪替丁也是常见的广谱抗病毒药，其临床效果优于利巴韦林；一些临床研究者将抗轮状病毒鸡蛋中提取的IgA或者从人类初乳中提取的抗轮状病毒进行口服，这种方式需要较高的经济成本。
3.3胃肠黏膜保护剂目前最权威的药物是双八面体蒙脱石，该药物也是是一种天然的吸附性土质，其药理主要是通过吸附毒素和病原体以加强其屏障作用，从而抵御病原微生物的侵害。
3.4液體治疗发生了轮状病毒性腹泻的患儿往往会出现水和电解质的进一步丧失，患儿的临床表现主要是脱水、低钙、酸中毒、低镁、低钾等等。因此要及时的通过液体治疗防治脱水，并对酸碱平衡紊乱以及水电解质紊乱进行纠正，这会提高轮状病毒性腹泻的治疗效果和预后都有着非常重要的意义。具体的液体治疗内容要根据患者的病情状况适当调整。比如当患儿没有出现脱水则主要是通过口服补液预防脱水，可用口服补液盐、糖盐水、米汤等等。如果患儿出现了轻度或者中度的脱水，可及时采用补液盐纠正脱水；如果患儿出现了重度脱水，则需要及时采用静脉补液的方式对脱水电解质紊乱进行纠正。
3.5微生态制剂双歧杆菌抗轮状病毒感染的被动保护作用，目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道生物天然屏障保护作用。
3.6中医治疗中医治疗需要根据辩证治疗的原则，比如患儿如果为外感风邪且偏热，则在治疗上应以清热利湿为主，使用药物主要是葛根芩连汤加味；如果患儿为偏寒，则在治疗上应以消食和胃为原则，使用药物可采用保和丸；如果患儿为正虚型，则在治疗上应以健脾益气为主，使用药物为参苓白术散；如果患者为脾阴虚，则在治疗上应以育脾阴为主，使用药物为五阴煎。如果患者为脾肾阳虚，则在治疗上应以温脾补肾为主，使用药物为可保立苏汤加附子、干姜等等；如果患者为风寒泻，则可以采用藿香正气散加减；如果患者为湿热泻，则治疗主要采用加减葛根芩连汤。
3.7疫苗使用临床研究表明，在自然感染了轮状病毒后会降低再次感染的几率及病情程度，因此通过注射疫苗是目前防治病毒最广泛的方式，也是一种非常安全可靠、有效的方式。早在上世纪七十年代的时候国外便已着手开展对轮状病毒的研究。到如今已经取得了可喜的成绩，通过口服疫苗的方式可以与天然感染作用途径一致。
4小结
通过本次研究可以看出，目前对于小儿轮状病毒性腹泻的诊治方法有很多，在具体方式的选择上还要根据患儿的实际情况而定，采取有效的方式提高诊治效果。
参考文献
[1]赵洪波.小儿腹泻病临床新观点与研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013（23）：2620-2622.
[2]陈钦慧.止泻散加捏脊疗法治疗小儿轮状病毒性腹泻的临床疗效观察[D].黑龙江中医药大学，2012.
[3]孔长征.温肠止泻散敷脐治疗小儿轮状病毒性肠炎（寒湿型）的临床研究[D].山东中医药大学，2012.
[4]常江.清肠止泻散敷脐治疗小儿轮状病毒肠炎湿热型的临床研究[D].山东中医药大学，2012.
[5]陈健雄.仔猪常见病毒性腹泻的流行特点和控制措施——警惕导致哺乳仔猪死亡严重的病毒性腹泻病[J].猪业科学，2012（10）：94-98.
[6]吴伟民，吴会超，许晴晴，聂军.胃肠激素及细胞因子水平对轮状病毒性腹泻发病机制及病情进展的预测价值[J].世界华人消化杂志，2013（30）：3296-3300.