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[摘要]目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛片治疗重症监护室（ICU）患者焦虑、抑郁的疗效。方法：将本院外科ICU收治的82例重症患者随机分为对照组和观察组，每组各41例，两组患者均进行常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加服氟哌噻吨美利曲辛片，观察两组患者治疗前后的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果：入ICU时两组患者HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组相比，观察组出ICU时HAMA、HAMD评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氟哌噻吨美利曲辛治疗ICU患者焦虑抑郁疗效理想，值得临床推广应用。
[关键词]重症监护室，焦虑，抑郁，氟哌噻吨美利曲辛片
[中图分类号]R573.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0076-02
近年来由于经济发展，患者生活水平提高，人口老龄化，车肇事，外伤患者增多，所以重症患者亦呈上升趋势。重症患者病情通常危重、复杂、预后差，主要表现为伤后全身系统生理功能紊乱，易并发各脏器功能衰竭，甚至多器官功能障碍综合征等。此外，重症患者除身体上病痛表现外，由于其经历车肇事、创伤等过程以及对死亡的恐惧、绝望、无助等因素，所以此类患者还常伴心理问题，生理和心理问题互相作用加重患者病情。久住重症监护室（intensive careunit，ICU）患者心理问题表现为焦虑、抑郁等的症状，严重影响患者病情发展及预后。因此，寻找改善重症患者心理状态的治疗方式显得尤为重要，本研究在ICU常规治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片可有效改善重症患者的焦虑、抑郁情绪，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2017年5月至2019年6月期间本院收治的82例重症患者遵随机数字法分为对照组和观察组，各41例。对照组男性21例，女性17例，年龄48～74（58.96±12.13）岁，人ICU时APACHEⅡ评分：22.68±4.53，停留ICU天数：9.46±2.04天。观察组男性26例，女性15例，年龄45～72（59.05±12.08）岁，人ICU时APACHEⅡ评分：23.01±4.67，停留ICU天数：9.71±2.08天。两组患者的性别，年龄、人ICU时的APACHEⅡ评分等一般临床资料比较无统计学差异，具有可比性。人选标准：①所有患者神清可独立完成本研究量表;②所有患者HAMD评分≥18分、HAMA评分≥14分;③所有患者均签署知情同意书且由苏家屯区中心医院伦理委员会审核通过。排除标准：①昏迷或放弃治疗的患者;②对本研究涉及药品有禁忌或过敏者等;③有精神病史或其他心理障碍等病史。
1.2治疗方法所有患者均采用生命支持、机械辅助排痰、定时翻身扣背、根据ERAS指南（早期拔出胃管、尿管、早期下床活动等）进行早期康复等治疗。记录患者入ICU时及出ICU时HAMA、HAMD评分。观察组进行上述治疗案基础上，加用氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦H.Lundbeck A/S公司生产产品批号2413308），10.5mg每次，早、午各1次口服。
1.3观察指标HAMA量表（焦虑、失眠、抑郁等共有14个项目），14各项目均为0～4分的5级评分法（无症状评为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分，极重度症状为4分）。HAMD量表有3个版本（17项、21项、24项），本研究采用24项版本，其中部分项目为0～4分的5级评分法（计分参照HAMA量表），部分项目为0～2分的3级评分法（无症状评为0分，轻及中度症状评为1分，重度症状评为2分）。
1.4统计学方法应用SPSS21.0进行统计学分析处理。本研究内涉及的计数资料比较进行x2检验，计量资料（均符合正态分布）采用两独立样本t检验及配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者入、出ICU时HAMA、HAMD量表评分比较
两组患者入ICU时HAMA量表、HAMD量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;与人ICU时相比，两组患者出ICU时HAMA量表、HAMD量表评分均明显下降（P<0.05）;且与对照组相比，观察组下降趋势更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
4讨论
Castil10MI等研究结果表明，在ICU治疗的研究对象中57%发生了中、重度焦虑，且随着时间推移，认知功能及创伤后应激症状均同焦虑和抑郁症状显著相关，严重影响ICU幸存者的身心健康。因此，在ICU治疗期间应采取有效的措施干预患者焦虑、抑郁情况。故本研究中通过口服氟哌噻吨美利曲辛对观察组患者进行干预，探讨氟哌噻吨美利曲辛对ICU患者抗焦虑抑郁情绪的效果，更好实现人性化管理，促进患者康复。氟哌噻吨美利曲辛片是由氟哌噻吨0.5mg及美利曲辛10mg合制而成。已有大量证据表明，氟哌噻吨美利曲辛对多种临床焦虑、抑郁均有明确疗效。氟哌噻吨进入人体后可产生神经阻滞的效果，且剂量不同可产生完全相反的药理作用。如果氟哌噻吨剂量大，神经突触后膜多巴胺受体可发挥拮抗作用，导致体内多巴胺受体的活性降低;若小剂量的氟哌噻吨进人体内，则会作用于神经突触前膜多巴胺受体，促进体内多巴胺的合成，加快多巴胺的释放，增加突触间隙的多巴胺含量，从而发挥抗焦虑作用;美利曲辛可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，使突触间隙上述单胺类递质浓度增加，发挥抗抑郁作用。本研究结果显示两组患者出ICU时HAMA、HAMD量表评分均低于人ICU时，且相比于对照组，观察组患者上述評分下降趋势更为显著，考虑加用氟哌噻吨美利曲辛片后可明显改善ICU患者的焦虑、抑郁情况，而对照组HAMA、HAMD量表评分降低原因可能与早期康复治疗有关。
[关键词]重症监护室，焦虑，抑郁，氟哌噻吨美利曲辛片
[中图分类号]R573.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0076-02
近年来由于经济发展，患者生活水平提高，人口老龄化，车肇事，外伤患者增多，所以重症患者亦呈上升趋势。重症患者病情通常危重、复杂、预后差，主要表现为伤后全身系统生理功能紊乱，易并发各脏器功能衰竭，甚至多器官功能障碍综合征等。此外，重症患者除身体上病痛表现外，由于其经历车肇事、创伤等过程以及对死亡的恐惧、绝望、无助等因素，所以此类患者还常伴心理问题，生理和心理问题互相作用加重患者病情。久住重症监护室（intensive careunit，ICU）患者心理问题表现为焦虑、抑郁等的症状，严重影响患者病情发展及预后。因此，寻找改善重症患者心理状态的治疗方式显得尤为重要，本研究在ICU常规治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片可有效改善重症患者的焦虑、抑郁情绪，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2017年5月至2019年6月期间本院收治的82例重症患者遵随机数字法分为对照组和观察组，各41例。对照组男性21例，女性17例，年龄48～74（58.96±12.13）岁，人ICU时APACHEⅡ评分：22.68±4.53，停留ICU天数：9.46±2.04天。观察组男性26例，女性15例，年龄45～72（59.05±12.08）岁，人ICU时APACHEⅡ评分：23.01±4.67，停留ICU天数：9.71±2.08天。两组患者的性别，年龄、人ICU时的APACHEⅡ评分等一般临床资料比较无统计学差异，具有可比性。人选标准：①所有患者神清可独立完成本研究量表;②所有患者HAMD评分≥18分、HAMA评分≥14分;③所有患者均签署知情同意书且由苏家屯区中心医院伦理委员会审核通过。排除标准：①昏迷或放弃治疗的患者;②对本研究涉及药品有禁忌或过敏者等;③有精神病史或其他心理障碍等病史。
1.2治疗方法所有患者均采用生命支持、机械辅助排痰、定时翻身扣背、根据ERAS指南（早期拔出胃管、尿管、早期下床活动等）进行早期康复等治疗。记录患者入ICU时及出ICU时HAMA、HAMD评分。观察组进行上述治疗案基础上，加用氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦H.Lundbeck A/S公司生产产品批号2413308），10.5mg每次，早、午各1次口服。
1.3观察指标HAMA量表（焦虑、失眠、抑郁等共有14个项目），14各项目均为0～4分的5级评分法（无症状评为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分，极重度症状为4分）。HAMD量表有3个版本（17项、21项、24项），本研究采用24项版本，其中部分项目为0～4分的5级评分法（计分参照HAMA量表），部分项目为0～2分的3级评分法（无症状评为0分，轻及中度症状评为1分，重度症状评为2分）。
1.4统计学方法应用SPSS21.0进行统计学分析处理。本研究内涉及的计数资料比较进行x2检验，计量资料（均符合正态分布）采用两独立样本t检验及配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者入、出ICU时HAMA、HAMD量表评分比较
两组患者入ICU时HAMA量表、HAMD量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;与人ICU时相比，两组患者出ICU时HAMA量表、HAMD量表评分均明显下降（P<0.05）;且与对照组相比，观察组下降趋势更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
4讨论
Castil10MI等研究结果表明，在ICU治疗的研究对象中57%发生了中、重度焦虑，且随着时间推移，认知功能及创伤后应激症状均同焦虑和抑郁症状显著相关，严重影响ICU幸存者的身心健康。因此，在ICU治疗期间应采取有效的措施干预患者焦虑、抑郁情况。故本研究中通过口服氟哌噻吨美利曲辛对观察组患者进行干预，探讨氟哌噻吨美利曲辛对ICU患者抗焦虑抑郁情绪的效果，更好实现人性化管理，促进患者康复。氟哌噻吨美利曲辛片是由氟哌噻吨0.5mg及美利曲辛10mg合制而成。已有大量证据表明，氟哌噻吨美利曲辛对多种临床焦虑、抑郁均有明确疗效。氟哌噻吨进入人体后可产生神经阻滞的效果，且剂量不同可产生完全相反的药理作用。如果氟哌噻吨剂量大，神经突触后膜多巴胺受体可发挥拮抗作用，导致体内多巴胺受体的活性降低;若小剂量的氟哌噻吨进人体内，则会作用于神经突触前膜多巴胺受体，促进体内多巴胺的合成，加快多巴胺的释放，增加突触间隙的多巴胺含量，从而发挥抗焦虑作用;美利曲辛可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，使突触间隙上述单胺类递质浓度增加，发挥抗抑郁作用。本研究结果显示两组患者出ICU时HAMA、HAMD量表评分均低于人ICU时，且相比于对照组，观察组患者上述評分下降趋势更为显著，考虑加用氟哌噻吨美利曲辛片后可明显改善ICU患者的焦虑、抑郁情况，而对照组HAMA、HAMD量表评分降低原因可能与早期康复治疗有关。