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【摘 要】 目的 探讨经尿道膀胱肿瘤二次电切术联合膀胱灌注治疗高危非肌层浸润膀胱癌的疗效和安全性。方法 首次经尿道电切术诊断为高危非肌层浸润性膀胱癌40例，2周后再次电切，术后常规吡柔比星膀胱灌注。随访12-48个月（平均24个月）。观察首次电切肿瘤残留率及病理分期的差异率，肿瘤复发 。结果 电切肿瘤残留率（15/40）及病理分期的差异率7/40，无严重出血或膀胱穿孔等并发症。随访12～48个月，复发12例。结论？？经尿道二次电切术可以降低高危非肌层浸润膀胱癌的复发率及控制疾病进展。
【关键词】 非肌层浸润性膀胱癌 膀胱肿瘤电切术 二次电切
膀胱癌占所有恶性肿瘤的2%，其发生率在泌尿生殖系统肿瘤中占第1位[1]，据统计经尿道膀胱肿瘤电切术后肿瘤复发率达36%～70%，高危非肌层浸润膀胱癌更容易复发和进展，30%的患者复发时其肿瘤的分期及分级均不同程度提高[2]。本文采用经尿道膀胱肿瘤二次电切术对40例高危非肌层浸润膀胱癌进行治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共40例，男26例，女14例；年龄45～75岁，平均57岁。患者为首次膀胱肿瘤电切术后2周行第二次膀胱电切术，术后常规吡柔比星膀胱灌注。随访12-48个月（平均24个月）
1.2 方法
所有患者首先行经尿道膀胱肿瘤电切术，切除全部的肿瘤组织及肿瘤周围2 cm内的正常膀胱黏膜切除标本应达肌层并经病理证实分期。手术后24 h内予吡柔比星30 mg膀胱灌注，每周1次，连续8次，以后改为每个月1次8次。期间于首次电切术后2周行二次电切术，术中对首次电切瘢痕以及深肌层组织一并切除。术后继续吡柔比星膀胱内灌注化疗，术后均随访，每3个月行膀胱镜复查，观察复发肿瘤的大小、数目及分级情况，记录患者术后肿瘤首次复发的时间。
2 结果
电切肿瘤残留率（15/40）及病理分期的差异率（7/40），无严重出血或膀胱穿孔等并发症。随访12～48个月，复发12例。
3 讨论
经尿道膀胱肿瘤电切术是目前非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方式，对于低级别的膀胱癌TURBT联合术后膀胱灌注是公认的治疗方式，但对于高级别的膀胱癌，尤其是高危非肌层浸润膀胱癌的治疗存在争议。Fritsche等[3]认为高危非肌层浸润膀胱癌是膀胱癌患者预后不良的高危因素，并建议早期行膀胱全切术以获得更佳的生存率。但膀胱全切尿流改道术，此手术较复杂且术后早期并发症多，严重影响患者生活质量[4]，尚未有足够的证据支持对高危非肌层浸润膀胱癌膀胱癌患者行膀胱全切术。研究表明，首次电切可存在肿瘤切除不彻底、高级别肿瘤残余增加了术后复发率和肿瘤进展的风险。Borden等[5]报道初发的高危非肌层浸润膀胱癌在经尿道膀胱肿瘤电切后复发率高达50%～70%，25%～50%的患者术后发展为高级别的膀胱癌。国内学者报道[6]行二次经尿道电切术可早期发现复发肿瘤，同时清除残余肿瘤，避免首次电切分期过低所致的治疗不足。Divrik等[7]报道T1膀胱尿路上皮癌患者二次电切术后无疾病进展生存期，较未经过二次电切的患者高。本研究中，电切肿瘤残留率（15/40）及病理分期的差异率7/40，无严重出血或膀胱穿孔等并发症。随访12～48个月，复发12例。复发率为30%。Grimm等的前瞻性研究发现对高危非肌层浸润膀胱癌患者常规行 再次电切的5年无瘤存活率为63%，明显高于未行再次电切者（40%）。
术后维持膀胱灌注化疗可减低膀胱癌复发率已成为公认的方案，本研究采用吡柔比星进行。
综上所述，经尿道二次电切术联合膀胱灌注化疗可以降低高危非肌层浸润膀胱癌的复发率及控制疾病进展。
参考文献
[1] Rodriguez J，Chechile G，Algaba F， et a.l Value of random en-doscopic biopsy in the diagnosis of bladder carcinoma in situ[J].Eururo，l 1987，13（2）：150-154.
[2] Millan-Rodriguez F，Chechile-Toniolo C，Salvador-Bayarri J，et al.Multivariate analysis of the prognostic factors of primary superficialbladder cancer[J]. J Urol，2000，163（1）：73-78.
[3] Fritsche HM，Burger M，Svatek RS，et al. Characteristics and outcomes of patients with clinical T1 grade 3 urothelial carcinoma treated with radical cystectomy： results from an international cohort[J]. Eur Urol，2010，57（2）：300-309.
[4]周晓洲，季惠祥，宋波，等. 膀胱癌膀胱全切术后早期并发症及危险因素分析[J]. 第三军医大学学报，2012，34（7）：651-653.
[5] Borden LS Jr，Clark PE，Hall MC. Bladder cancer[J]. Curr Opin Oncol，2005，17（3）：275-280.
[6] 陈兴屹，温机灵，陈卫华，等. 高危非肌层浸润性膀胱癌二次经尿道电切治疗体会[J]. 同济大学学报（医学版），2011，32（1）：89-91.
[7] Divrik RT， a prospective randomised clinical trial[J]. Eur Urol，2010，58（2）：185-190.
【关键词】 非肌层浸润性膀胱癌 膀胱肿瘤电切术 二次电切
膀胱癌占所有恶性肿瘤的2%，其发生率在泌尿生殖系统肿瘤中占第1位[1]，据统计经尿道膀胱肿瘤电切术后肿瘤复发率达36%～70%，高危非肌层浸润膀胱癌更容易复发和进展，30%的患者复发时其肿瘤的分期及分级均不同程度提高[2]。本文采用经尿道膀胱肿瘤二次电切术对40例高危非肌层浸润膀胱癌进行治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共40例，男26例，女14例；年龄45～75岁，平均57岁。患者为首次膀胱肿瘤电切术后2周行第二次膀胱电切术，术后常规吡柔比星膀胱灌注。随访12-48个月（平均24个月）
1.2 方法
所有患者首先行经尿道膀胱肿瘤电切术，切除全部的肿瘤组织及肿瘤周围2 cm内的正常膀胱黏膜切除标本应达肌层并经病理证实分期。手术后24 h内予吡柔比星30 mg膀胱灌注，每周1次，连续8次，以后改为每个月1次8次。期间于首次电切术后2周行二次电切术，术中对首次电切瘢痕以及深肌层组织一并切除。术后继续吡柔比星膀胱内灌注化疗，术后均随访，每3个月行膀胱镜复查，观察复发肿瘤的大小、数目及分级情况，记录患者术后肿瘤首次复发的时间。
2 结果
电切肿瘤残留率（15/40）及病理分期的差异率（7/40），无严重出血或膀胱穿孔等并发症。随访12～48个月，复发12例。
3 讨论
经尿道膀胱肿瘤电切术是目前非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方式，对于低级别的膀胱癌TURBT联合术后膀胱灌注是公认的治疗方式，但对于高级别的膀胱癌，尤其是高危非肌层浸润膀胱癌的治疗存在争议。Fritsche等[3]认为高危非肌层浸润膀胱癌是膀胱癌患者预后不良的高危因素，并建议早期行膀胱全切术以获得更佳的生存率。但膀胱全切尿流改道术，此手术较复杂且术后早期并发症多，严重影响患者生活质量[4]，尚未有足够的证据支持对高危非肌层浸润膀胱癌膀胱癌患者行膀胱全切术。研究表明，首次电切可存在肿瘤切除不彻底、高级别肿瘤残余增加了术后复发率和肿瘤进展的风险。Borden等[5]报道初发的高危非肌层浸润膀胱癌在经尿道膀胱肿瘤电切后复发率高达50%～70%，25%～50%的患者术后发展为高级别的膀胱癌。国内学者报道[6]行二次经尿道电切术可早期发现复发肿瘤，同时清除残余肿瘤，避免首次电切分期过低所致的治疗不足。Divrik等[7]报道T1膀胱尿路上皮癌患者二次电切术后无疾病进展生存期，较未经过二次电切的患者高。本研究中，电切肿瘤残留率（15/40）及病理分期的差异率7/40，无严重出血或膀胱穿孔等并发症。随访12～48个月，复发12例。复发率为30%。Grimm等的前瞻性研究发现对高危非肌层浸润膀胱癌患者常规行 再次电切的5年无瘤存活率为63%，明显高于未行再次电切者（40%）。
术后维持膀胱灌注化疗可减低膀胱癌复发率已成为公认的方案，本研究采用吡柔比星进行。
综上所述，经尿道二次电切术联合膀胱灌注化疗可以降低高危非肌层浸润膀胱癌的复发率及控制疾病进展。
参考文献
[1] Rodriguez J，Chechile G，Algaba F， et a.l Value of random en-doscopic biopsy in the diagnosis of bladder carcinoma in situ[J].Eururo，l 1987，13（2）：150-154.
[2] Millan-Rodriguez F，Chechile-Toniolo C，Salvador-Bayarri J，et al.Multivariate analysis of the prognostic factors of primary superficialbladder cancer[J]. J Urol，2000，163（1）：73-78.
[3] Fritsche HM，Burger M，Svatek RS，et al. Characteristics and outcomes of patients with clinical T1 grade 3 urothelial carcinoma treated with radical cystectomy： results from an international cohort[J]. Eur Urol，2010，57（2）：300-309.
[4]周晓洲，季惠祥，宋波，等. 膀胱癌膀胱全切术后早期并发症及危险因素分析[J]. 第三军医大学学报，2012，34（7）：651-653.
[5] Borden LS Jr，Clark PE，Hall MC. Bladder cancer[J]. Curr Opin Oncol，2005，17（3）：275-280.
[6] 陈兴屹，温机灵，陈卫华，等. 高危非肌层浸润性膀胱癌二次经尿道电切治疗体会[J]. 同济大学学报（医学版），2011，32（1）：89-91.
[7] Divrik RT， a prospective randomised clinical trial[J]. Eur Urol，2010，58（2）：185-190.