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摘 要 目的：总结分析社区获得性肺炎的临床特点和诊治措施。方法：2011年1～12月收治社区获得性肺炎患者58例，对临床资料进行回顾性分析。结果：多数患者临床症状与体征不典型，具有合并症多，治疗难度大、风险大等特征。结论：社区获得性肺炎在治疗同时应加强基础疾病治疗，预防并发症。
关键词 社区获得性肺炎 治疗 临床分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.048
Abstract Objective:to summarize and analyse the clinical trait and treatment measures of community-acquired pneumonia.Methods:Retrospective analysis on clinical data of 58 community-acquired pneumonia between January and December 2011.Results:Most of the clinical signs and symptoms in patients with atypical,with complications,treatment is difficult,risky,and other features.Conclusion:In the treatment of patients with community-acquired pneumonia should strengthen the underlying disease,prevention of complications.
Key Words community-acquired pneumonia;treatment;clinical analysis
社区获得性肺炎(CAP)是常见的社区感染。随着老年人口的剧增和社会经济的发展，CAP的发病率越来越高，尤其是重症CAP更严重影响老年人的生活质量，甚至造成死亡等严重危害。有资料显示，大约16%以上的老年人直接死于肺炎，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤，成为老年人死亡的第三大元凶［1］。因此，对于社区医院，总结归纳社区获得性肺炎的病例，十分重要，现就2011年1～12月住院社区获得性肺炎患者进行分析。
资料与方法
社区获得性肺炎患者58例，男39例(67.24%)，女19例(32.76%)；年龄58～94岁，平均76.6岁。参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中在临床上的诊断依据［2］，全部病例均经X线胸片确诊。有合并症57例(98.23%)，其中慢性阻塞性疾病和(或)肺心病32例，冠心病24例，脑血管意外和(或)后遗症12例，糖尿病10例，高血压25例，其中有两种以上合并症21例；社区获得性肺炎继发于其他疾病16例。
临床表现：无明显临床表现(以其他主诉入院，胸片检查明确)23例，咳嗽为首发症状32例，咳痰23例，呼吸困难12例，高热6例，低热21例，胃纳差23例，恶心呕吐13例，腹痛腹泻2例，胸痛胸闷6例，头晕头痛7例，外伤2例。
体征：肺气肿征48例，呼吸音增粗12例，呼吸音减弱46例，干啰音53例，湿啰音34例；心脏增大57例，心脏杂音18例。
实验室检查：白细胞总数及比例增多46例，降低3例，正常9例，贫血16例，血糖高21例，低钾血症13例。
X线检查：心脏增大55例，主动脉硬化50例，肺气肿征52例，单侧病变49例，双侧病变9例，伴胸腔积液6例。
细菌学检查及药敏试验：采集合格痰标本或体温＞38.5℃时抽血化验，结果：52例有阳性结果，其中肺炎链球菌23例，流感嗜血杆菌15例，肺炎支原体6例，铜绿假单孢菌5例，大肠杆菌12例，肺炎克雷伯杆菌3例，金黄色葡萄球菌1例，鲍曼不动杆菌7例，真菌2例，合并2种或以上病原体12例。
治疗：均采用敏感抗生素治疗，其中使用青霉素35例，头孢类29例，大环内酯类18例，氟喹诺酮类12例，合并1种以上抗生素34例；在抗生素使用基础上，加强对症、支持治疗，同时治疗合并症和预防并发症。
结 果
疗程：抗生素使用时间12±2.7天，住院时间15±3.6天。
转归：痊愈出院53例，好转出院2例，转上级医院2例，死亡1例，各项指标均有不同程度改善或恢复。
讨 论
社区获得性肺炎是老年人的常见病和多发病，特别是伴有基础性疾病的患者更容易诱发，且诱发因素多种多样，甚至很难提前预防。加上老年人器官退行性改变致机体反应力、免疫力锐减，发生肺炎时临床表现往往不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎的特征性表现，比如本次试验没有明顯症状23例(39.66%)，很多都是以其他疾病就诊而发现的，更有甚者，来院时候已经表现为意识模糊、嗜睡、食欲不振等严重症状。因此，CAP容易误诊、漏诊甚至因而迁移为重症患者，这就为治疗带来了更大的难度和风险。在社区医院，首要的还是要排查患者，做到早发现、早治疗。
治疗上应该采用综合治疗原则，因为社区获得性肺炎的患者很多情况下合并其他基础疾病，单纯治疗肺炎而不处理其他疾病，只会拖延病情，使其成为重症患者。在治疗上，采用的方法包括免疫治疗、抗感染、痰液引流及营养支持治疗等。如果条件许可，应该行药敏试验，根据药敏试验和痰培养，来选择安全有效的抗生素。如果没有条件或药敏试验结果出来之前，应根据临床经验用药，通常采用序列式的抗生素治疗，适当照顾患者的肝肾功能和基础疾病的因素，使用广谱抗生素，在明确病原菌的情况下可以参考药敏试验的结果来调整用药。
社区医院在社区获得性肺炎上将要发挥最重要的作用。尽早在社区一线截留患者，做到早发现、早治疗，以免发生疑难和危重病例，同时也应该将日常预防和增强体质的生活作息习惯做好宣传教育，为提高人们生活质量发挥应有作用。
参考文献
1 刘慧,张天托,吴本权.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析［J］.中华内科杂志,2007,46(10):813.
2 中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651.
关键词 社区获得性肺炎 治疗 临床分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.048
Abstract Objective:to summarize and analyse the clinical trait and treatment measures of community-acquired pneumonia.Methods:Retrospective analysis on clinical data of 58 community-acquired pneumonia between January and December 2011.Results:Most of the clinical signs and symptoms in patients with atypical,with complications,treatment is difficult,risky,and other features.Conclusion:In the treatment of patients with community-acquired pneumonia should strengthen the underlying disease,prevention of complications.
Key Words community-acquired pneumonia;treatment;clinical analysis
社区获得性肺炎(CAP)是常见的社区感染。随着老年人口的剧增和社会经济的发展，CAP的发病率越来越高，尤其是重症CAP更严重影响老年人的生活质量，甚至造成死亡等严重危害。有资料显示，大约16%以上的老年人直接死于肺炎，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤，成为老年人死亡的第三大元凶［1］。因此，对于社区医院，总结归纳社区获得性肺炎的病例，十分重要，现就2011年1～12月住院社区获得性肺炎患者进行分析。
资料与方法
社区获得性肺炎患者58例，男39例(67.24%)，女19例(32.76%)；年龄58～94岁，平均76.6岁。参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中在临床上的诊断依据［2］，全部病例均经X线胸片确诊。有合并症57例(98.23%)，其中慢性阻塞性疾病和(或)肺心病32例，冠心病24例，脑血管意外和(或)后遗症12例，糖尿病10例，高血压25例，其中有两种以上合并症21例；社区获得性肺炎继发于其他疾病16例。
临床表现：无明显临床表现(以其他主诉入院，胸片检查明确)23例，咳嗽为首发症状32例，咳痰23例，呼吸困难12例，高热6例，低热21例，胃纳差23例，恶心呕吐13例，腹痛腹泻2例，胸痛胸闷6例，头晕头痛7例，外伤2例。
体征：肺气肿征48例，呼吸音增粗12例，呼吸音减弱46例，干啰音53例，湿啰音34例；心脏增大57例，心脏杂音18例。
实验室检查：白细胞总数及比例增多46例，降低3例，正常9例，贫血16例，血糖高21例，低钾血症13例。
X线检查：心脏增大55例，主动脉硬化50例，肺气肿征52例，单侧病变49例，双侧病变9例，伴胸腔积液6例。
细菌学检查及药敏试验：采集合格痰标本或体温＞38.5℃时抽血化验，结果：52例有阳性结果，其中肺炎链球菌23例，流感嗜血杆菌15例，肺炎支原体6例，铜绿假单孢菌5例，大肠杆菌12例，肺炎克雷伯杆菌3例，金黄色葡萄球菌1例，鲍曼不动杆菌7例，真菌2例，合并2种或以上病原体12例。
治疗：均采用敏感抗生素治疗，其中使用青霉素35例，头孢类29例，大环内酯类18例，氟喹诺酮类12例，合并1种以上抗生素34例；在抗生素使用基础上，加强对症、支持治疗，同时治疗合并症和预防并发症。
结 果
疗程：抗生素使用时间12±2.7天，住院时间15±3.6天。
转归：痊愈出院53例，好转出院2例，转上级医院2例，死亡1例，各项指标均有不同程度改善或恢复。
讨 论
社区获得性肺炎是老年人的常见病和多发病，特别是伴有基础性疾病的患者更容易诱发，且诱发因素多种多样，甚至很难提前预防。加上老年人器官退行性改变致机体反应力、免疫力锐减，发生肺炎时临床表现往往不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎的特征性表现，比如本次试验没有明顯症状23例(39.66%)，很多都是以其他疾病就诊而发现的，更有甚者，来院时候已经表现为意识模糊、嗜睡、食欲不振等严重症状。因此，CAP容易误诊、漏诊甚至因而迁移为重症患者，这就为治疗带来了更大的难度和风险。在社区医院，首要的还是要排查患者，做到早发现、早治疗。
治疗上应该采用综合治疗原则，因为社区获得性肺炎的患者很多情况下合并其他基础疾病，单纯治疗肺炎而不处理其他疾病，只会拖延病情，使其成为重症患者。在治疗上，采用的方法包括免疫治疗、抗感染、痰液引流及营养支持治疗等。如果条件许可，应该行药敏试验，根据药敏试验和痰培养，来选择安全有效的抗生素。如果没有条件或药敏试验结果出来之前，应根据临床经验用药，通常采用序列式的抗生素治疗，适当照顾患者的肝肾功能和基础疾病的因素，使用广谱抗生素，在明确病原菌的情况下可以参考药敏试验的结果来调整用药。
社区医院在社区获得性肺炎上将要发挥最重要的作用。尽早在社区一线截留患者，做到早发现、早治疗，以免发生疑难和危重病例，同时也应该将日常预防和增强体质的生活作息习惯做好宣传教育，为提高人们生活质量发挥应有作用。
参考文献
1 刘慧,张天托,吴本权.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析［J］.中华内科杂志,2007,46(10):813.
2 中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651.