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摘要：目的 本文研究分析骨外科患者感染伤口中的病原菌构成和药物敏感性现状。 方法： 实验中随机抽取我院2018年6月-7月骨外科伤口感染患者感染标本158例进行实验研究分析。并结合实验结果和临床调查等多项数据进行整合分析。 结果：在所有标本中，获得的阳性率为52.5%，分离出病原菌83株。其中金黄色葡萄球菌占比28.71%，鲍曼不动杆菌占比14.81%，大肠埃希菌占比26.31%，凝固酶阴性葡萄球菌占比13.04%。 结论： 通过对骨外科患者实验结果和临床调查等综合数据分析后，发现现有已知的病原菌耐药菌株问题严重，因此临床应加强抗菌药耐药监控，科学合理的使用抗菌药物。
关键词：骨外科;细菌感染;耐药性
1 资料与方法
一般资料
实验研究选取了我院2018年6月—7月骨外科伤口感染的患者158例，其中男性98例，女性60例，平均年龄35岁。 要求试验研究人员严格按照无菌操作标准将患者伤口处分泌物采集以及送检，最终成功分离了病原菌83株。
方法
按卫生部医政司颁布的《全国临床检验操作规程》培养分离菌种：菌种鉴定用VITEK32全自动微生物分析系统，或API细菌鉴定系统，或按《临床检验操作規程》进行菌株鉴定。
将美国2005年版临床及实验室标准协会（CLSI）标准作为药敏试验结果的判断依据。
统计学方法
采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.3统计软件统计分析病原菌耐药性的实验数据。
2结果
2.1骨外科患者感染伤口的病原菌阳性率
在158例骨外科患者伤口感染标本中，阳性率为52.5%，共分离出83株病原菌。 在构成比方面以葡萄球菌为主占38.64%： 已检出细菌株数排序前5位的为：金黄色葡萄球菌28.71%、大肠埃希菌26.31%、鲍曼不动杆菌14.81%、凝固酶阴性葡萄球菌13.04%、表皮普通球菌13.09%，其余筛出的病原菌例如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、白色念珠菌等临床常见菌型也多呈较高的耐药性。
2.2革兰阳性球菌耐药率分析情况
先以金黄色葡萄球菌为例，氨苄西林/舒巴坦株数为26株，耐药所占比例为81.25%，苯唑西林株数为19株，耐药所占比例为59.37%，呋喃妥因株数为30株，耐药所占比例为93.75%，复方新诺明株数为15株，耐药所占比例为46.87%，红霉素株数为11株，耐药所占比例为34.37%，利奈唑烷株数为19株，耐药所占比例为59.38%，氯洁霉素株数为12株，耐药所占比例为37.5%，莫西沙星株数为22株，耐药所占比例为68.75%，青霉素 G株数为26株，耐药所占比例为81.25%，庆大霉素株数为11株，耐药所占比例为34.38%，四环素株数为9株，耐药所占比例为28.16%，头孢唑林株数为14株，耐药所占比例为43.75%，万古霉素株数为2株，耐药所占比例为6.25%，左氧氟沙星株数为31株，耐药所占比例为96.86%[1]。
再以凝固酶阴性葡萄球菌为例，氨苄西林/舒巴坦株数为16株，耐药所占比例为76.19%，苯唑西林株数为13株，耐药所占比例为61.9%，呋喃妥因株数为19株，耐药所占比例为90.48%，复方新诺明株数为11株，耐药所占比例为52.38%，红霉素株数为6株，耐药所占比例为28.57%，利奈唑烷株数为12株，耐药所占比例为57.15%，氯洁霉素株数为8株，耐药所占比例为38.09%，莫西沙星株数为13株，耐药所占比例为61.9%，青霉素 G株数为17株，耐药所占比例为80.94%，庆大霉素株数为5株，耐药所占比例为23.8%，四环素株数为4株，耐药所占比例为19.05%，头孢唑林株数为10株，耐药所占比例为47.62%，万古霉素株数为0株，耐药所占比例为0%，左氧氟沙星株数为21株，耐药所占比例为100%。
讨论
3.1骨外科患者存在愈合时间较长，创伤面积较大，综合因素污染较为严重，创口大多数为开放性，而且现有医疗手段中钢板钢钉内固定以及现代生物组织工程学等技术在骨科手术中被广泛应用，使得手术更容易对组织造成二次伤害，因此院内感染的几率也大大增加。普通环境中常接触的细菌如葡萄球菌等感染率相当高，造成感染的因素包括抗菌药物的滥用、术中不规范操作造成的侵入性感染、以及术后恢复中的不当行为都会导致创口附近各种环境中的常在菌群污染创口。
一般情况下，以葡萄球菌为代表的皮肤常在菌，在自然环境中无处不在，其产生的毒素和侵袭性酶是决定致病力强弱的关键因素，原发病或者创口长期使用抗生素诱发耐药菌株导致感染。因此，临床应科学适当的进行干预性治疗，如多采用合适剂量的红霉素、庆大霉素等。
本研究结果显示，万古霉素对金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌的治疗敏感性将近100%;哌拉西林和亚胺培南对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的治疗敏感性将近100%[2]。
值得强调的是，临床调查研究发现医院重要的感染病原菌之一是粪肠球菌，粪肠球菌对头孢菌素天然耐药，在本研究中对其抗菌活性相对较好的抗菌药物有呋喃妥因、莫西沙星、青霉素 G、左氧氟沙星、利奈唑烷、万古霉素，因此临床选取抗菌方案时应予以重视。
结语：通过对骨外科患者实验结果和临床调查等综合数据分析后，发现现有已知的病原菌耐药菌株问题严重，因此临床应加强抗菌药耐药监控，科学合理的使用抗菌药物。
参考文献：
[1]孙志艳， 张兰兰， 郑喜灿. 骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析[J]. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（4）：67-68.
[2]程方圆， 陈国敏， 王东辰， et al. 骨科患者伤口病原菌构成及耐药性分析[J]. 中国卫生检验杂志， 2019，23（10）：45-46.
关键词：骨外科;细菌感染;耐药性
1 资料与方法
一般资料
实验研究选取了我院2018年6月—7月骨外科伤口感染的患者158例，其中男性98例，女性60例，平均年龄35岁。 要求试验研究人员严格按照无菌操作标准将患者伤口处分泌物采集以及送检，最终成功分离了病原菌83株。
方法
按卫生部医政司颁布的《全国临床检验操作规程》培养分离菌种：菌种鉴定用VITEK32全自动微生物分析系统，或API细菌鉴定系统，或按《临床检验操作規程》进行菌株鉴定。
将美国2005年版临床及实验室标准协会（CLSI）标准作为药敏试验结果的判断依据。
统计学方法
采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.3统计软件统计分析病原菌耐药性的实验数据。
2结果
2.1骨外科患者感染伤口的病原菌阳性率
在158例骨外科患者伤口感染标本中，阳性率为52.5%，共分离出83株病原菌。 在构成比方面以葡萄球菌为主占38.64%： 已检出细菌株数排序前5位的为：金黄色葡萄球菌28.71%、大肠埃希菌26.31%、鲍曼不动杆菌14.81%、凝固酶阴性葡萄球菌13.04%、表皮普通球菌13.09%，其余筛出的病原菌例如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、白色念珠菌等临床常见菌型也多呈较高的耐药性。
2.2革兰阳性球菌耐药率分析情况
先以金黄色葡萄球菌为例，氨苄西林/舒巴坦株数为26株，耐药所占比例为81.25%，苯唑西林株数为19株，耐药所占比例为59.37%，呋喃妥因株数为30株，耐药所占比例为93.75%，复方新诺明株数为15株，耐药所占比例为46.87%，红霉素株数为11株，耐药所占比例为34.37%，利奈唑烷株数为19株，耐药所占比例为59.38%，氯洁霉素株数为12株，耐药所占比例为37.5%，莫西沙星株数为22株，耐药所占比例为68.75%，青霉素 G株数为26株，耐药所占比例为81.25%，庆大霉素株数为11株，耐药所占比例为34.38%，四环素株数为9株，耐药所占比例为28.16%，头孢唑林株数为14株，耐药所占比例为43.75%，万古霉素株数为2株，耐药所占比例为6.25%，左氧氟沙星株数为31株，耐药所占比例为96.86%[1]。
再以凝固酶阴性葡萄球菌为例，氨苄西林/舒巴坦株数为16株，耐药所占比例为76.19%，苯唑西林株数为13株，耐药所占比例为61.9%，呋喃妥因株数为19株，耐药所占比例为90.48%，复方新诺明株数为11株，耐药所占比例为52.38%，红霉素株数为6株，耐药所占比例为28.57%，利奈唑烷株数为12株，耐药所占比例为57.15%，氯洁霉素株数为8株，耐药所占比例为38.09%，莫西沙星株数为13株，耐药所占比例为61.9%，青霉素 G株数为17株，耐药所占比例为80.94%，庆大霉素株数为5株，耐药所占比例为23.8%，四环素株数为4株，耐药所占比例为19.05%，头孢唑林株数为10株，耐药所占比例为47.62%，万古霉素株数为0株，耐药所占比例为0%，左氧氟沙星株数为21株，耐药所占比例为100%。
讨论
3.1骨外科患者存在愈合时间较长，创伤面积较大，综合因素污染较为严重，创口大多数为开放性，而且现有医疗手段中钢板钢钉内固定以及现代生物组织工程学等技术在骨科手术中被广泛应用，使得手术更容易对组织造成二次伤害，因此院内感染的几率也大大增加。普通环境中常接触的细菌如葡萄球菌等感染率相当高，造成感染的因素包括抗菌药物的滥用、术中不规范操作造成的侵入性感染、以及术后恢复中的不当行为都会导致创口附近各种环境中的常在菌群污染创口。
一般情况下，以葡萄球菌为代表的皮肤常在菌，在自然环境中无处不在，其产生的毒素和侵袭性酶是决定致病力强弱的关键因素，原发病或者创口长期使用抗生素诱发耐药菌株导致感染。因此，临床应科学适当的进行干预性治疗，如多采用合适剂量的红霉素、庆大霉素等。
本研究结果显示，万古霉素对金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌的治疗敏感性将近100%;哌拉西林和亚胺培南对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的治疗敏感性将近100%[2]。
值得强调的是，临床调查研究发现医院重要的感染病原菌之一是粪肠球菌，粪肠球菌对头孢菌素天然耐药，在本研究中对其抗菌活性相对较好的抗菌药物有呋喃妥因、莫西沙星、青霉素 G、左氧氟沙星、利奈唑烷、万古霉素，因此临床选取抗菌方案时应予以重视。
结语：通过对骨外科患者实验结果和临床调查等综合数据分析后，发现现有已知的病原菌耐药菌株问题严重，因此临床应加强抗菌药耐药监控，科学合理的使用抗菌药物。
参考文献：
[1]孙志艳， 张兰兰， 郑喜灿. 骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析[J]. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（4）：67-68.
[2]程方圆， 陈国敏， 王东辰， et al. 骨科患者伤口病原菌构成及耐药性分析[J]. 中国卫生检验杂志， 2019，23（10）：45-46.