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【摘 要】消化道常见的恶性肿瘤。针对我科一男性患者在住院期间施行良好的健康教育和心理辅导，以及术前、术中、术后的护理；使患者顺利完成手术，并好转出院。印证了护理在胃癌手术治疗中的重要性。
【关键词】胃癌；护理
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0212—02
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率在男性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。发病率年龄以40-60岁多见，男女比率为2：1。胃癌起病隐匿，早期表现缺乏特异性，故早期诊断较困难。胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为胃小弯，再次为贲门部，其他部位少见。
患者，男，55岁，诉上腹部胀痛不适半年余，餐后明显，1月前呕吐一次，在我院行胃镜检查示：胃体癌。门诊以胃癌收住入科。2011年7月6日入科后查体：T36.5 P76R 20 BP118/72，腹平软，上腹轻压痛。体检，实验室检查均无异常。ECG示窦性心律。胸片示两肺未见明显活动性病变。于2011年7月14日上午9点半在全麻下行胃癌根治术，于下午2点术毕安返病房，测BP 108/67 P 76 R 20 SPO2 99。术后给氧3L/分及心电监护，严密观察患者生命体征及各引流管情况。
1 术前护理
1.1嘱患者少食多餐，进食高蛋白、高热量、高纤维素、易消化软食，对于营养状态差的患者，术前应予纠正，必要时静脉补充血浆或全血，以提高手术耐受力。
1.2术前多饮水，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，术前3天进半流质饮食，术前1天进流质食物，术前常规清洁灌肠2次。
1.3术前3周禁烟，训练患者有效咳嗽，指导患者注意保暖，预防呼吸道感染。
1.4术前留置胃管、尿管，备皮、备血。
1.5术前应做好患者的安慰工作，真实而灵活地回答患者提出的问题，解释疾病及手术的相关知识。
1.6控制感染，遵医嘱应用有效的抗生素感染。
2 术后护理
2.1一般护理
2.1.1卧位，术后患者取平卧位，血压平稳后可卧低半卧位，以利于减轻切口张力，缓解疼痛，也有利于呼吸和循环及腹腔引流。卧床期间，多协助患者翻身，若病情允许，应鼓励患者尽早下床活动，活动量因人而异，以促使胃肠道功能恢复。
2.1.2维持水电解质平衡。进食期间经静脉补充液体，并详细记录24小时出入量，必要时输血浆或全血，以提供病人需要的水、电解质和营养。
2.1.3饮食护理。拔出胃管后当天可进食少量水或米汤，第二天进半量流质饮食，第三天进全量流质饮食。若无不适，第四天可进半流质饮食，以稀饭为好。第10-14天可进软食，应注意避免生、硬、辣等刺激性食物。尽量少食多餐，每日5-6餐，逐步减少用餐次数及增加每餐数量。直至恢复正常饮食。
2.2术后并发症的观察，预防及护理。
2.2.1术后胃出血 表现为术后胃管不断吸出新鲜血液，24h不能自止，可采取禁食止血，输血等措施控制出血，若非手术疗法不能达到止血效果，或者出血量大于500ml/h，则应手术止血。
2.2.2十二指肠残端破裂 为毕氏II式胃大部切除术后早期最严重的并发症。多发生在术后3-6天，临床表现为突发性上腹部剧痛、发热，腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽出胆汁样液体，一旦确诊，应立即手术治疗。
2.2.3胃肠吻合口破裂或瘘。术后早期并发症，多发生于术后5-7天，早期发生者常引起明显的腹膜炎症状和体征。晚期发生者则因腹腔内局部形成粘连，可产生局限性脓肿或向外穿破而形成腹外瘘。出现腹膜炎者，应立即手术修補，局限性脓肿或腹外瘘者，除行局部引流术外，还应给予胃肠减压和营养支持治疗，促进瘘口愈合。若经久不愈，则应再次手术治疗。
2.2.4术后梗阻
2.2.4.1输入襻梗阻。分急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁。上腹部柯扪及包块。急性完全性输入襻梗阻属于毕袢性肠梗阻，容易形成肠绞窄。病情不缓解者应行手术接触梗阻，慢性不完全性输入襻梗阻，表现为餐后30分钟上腹部胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物。呕吐后症状缓解或消失。不完全性输入襻梗阻应采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、营养支持等疗法，若无缓解，可行手术治疗。
2.2.4.2输出襻梗阻。病人表现为上腹部包块，呕吐食物和胆汁，X线检查可确定梗阻部位，若保守治疗无效，可行手术治疗。
2.2.4.3吻合口梗阻。病人表现为进食后上腹部饱胀、不适，呕吐食物不含胆汁，X线检查可见钡剂完全停留在胃内，若保守治疗无效，可行手术治疗。
2.2.5倾倒综合征。更具症状出现的早晚可分为两种类型。
2.2.5.1早期倾倒综合征。多于进食后30分钟内发生，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状，多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。处理方法：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白食物。进食时限制饮水，进食后平卧10-20分钟，饮食调整后症状不能缓解者，应用生长抑素治疗，手术治疗应慎重。
2.2.5.2晚期倾倒综合征。又称低血糖综合征。病人表现为餐后2-4小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉搏细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。处理方法：饮食调整，食物中加入果胶，延缓碳水化合物吸收等措施，症状可缓解。症状严重者，可应用生长抑素改善症状。
2.2.6碱性返流性胃炎。病人表现为上腹部或胸骨后烧灼样疼痛，呕吐胆汁样液体及体重减轻，抑制剂无效，较顽固。一般应用为粘膜保护剂，胃动力药及胆汁酸结合物，症状严重者，可考虑手术治疗。
3 健康指导
3.1向病人宣传定时、定量、细嚼慢咽的进食习惯，少吃生冷、过热、辛辣及油炸食物，严格禁止酗酒、吸烟，同时注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，加强自我调节能力，稳定情绪、豁达乐观。
3.2让病人及家属了解引发胃癌的相关因素，指导病人饮食及相关的生活习惯，注意防治与胃癌有关的疾病。
3.3讲解化疗的必要性及化疗副作用的预防，定期检查血象、肝功能等，并注意预防感染。
3.4讲解术后饮食及应注意的问题，讲解术后并发症的表现及预防措施。
3.5定期随访，发现问题应早诊治。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学（第六版）[M].北京人民出版社.
【关键词】胃癌；护理
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0212—02
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率在男性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。发病率年龄以40-60岁多见，男女比率为2：1。胃癌起病隐匿，早期表现缺乏特异性，故早期诊断较困难。胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为胃小弯，再次为贲门部，其他部位少见。
患者，男，55岁，诉上腹部胀痛不适半年余，餐后明显，1月前呕吐一次，在我院行胃镜检查示：胃体癌。门诊以胃癌收住入科。2011年7月6日入科后查体：T36.5 P76R 20 BP118/72，腹平软，上腹轻压痛。体检，实验室检查均无异常。ECG示窦性心律。胸片示两肺未见明显活动性病变。于2011年7月14日上午9点半在全麻下行胃癌根治术，于下午2点术毕安返病房，测BP 108/67 P 76 R 20 SPO2 99。术后给氧3L/分及心电监护，严密观察患者生命体征及各引流管情况。
1 术前护理
1.1嘱患者少食多餐，进食高蛋白、高热量、高纤维素、易消化软食，对于营养状态差的患者，术前应予纠正，必要时静脉补充血浆或全血，以提高手术耐受力。
1.2术前多饮水，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，术前3天进半流质饮食，术前1天进流质食物，术前常规清洁灌肠2次。
1.3术前3周禁烟，训练患者有效咳嗽，指导患者注意保暖，预防呼吸道感染。
1.4术前留置胃管、尿管，备皮、备血。
1.5术前应做好患者的安慰工作，真实而灵活地回答患者提出的问题，解释疾病及手术的相关知识。
1.6控制感染，遵医嘱应用有效的抗生素感染。
2 术后护理
2.1一般护理
2.1.1卧位，术后患者取平卧位，血压平稳后可卧低半卧位，以利于减轻切口张力，缓解疼痛，也有利于呼吸和循环及腹腔引流。卧床期间，多协助患者翻身，若病情允许，应鼓励患者尽早下床活动，活动量因人而异，以促使胃肠道功能恢复。
2.1.2维持水电解质平衡。进食期间经静脉补充液体，并详细记录24小时出入量，必要时输血浆或全血，以提供病人需要的水、电解质和营养。
2.1.3饮食护理。拔出胃管后当天可进食少量水或米汤，第二天进半量流质饮食，第三天进全量流质饮食。若无不适，第四天可进半流质饮食，以稀饭为好。第10-14天可进软食，应注意避免生、硬、辣等刺激性食物。尽量少食多餐，每日5-6餐，逐步减少用餐次数及增加每餐数量。直至恢复正常饮食。
2.2术后并发症的观察，预防及护理。
2.2.1术后胃出血 表现为术后胃管不断吸出新鲜血液，24h不能自止，可采取禁食止血，输血等措施控制出血，若非手术疗法不能达到止血效果，或者出血量大于500ml/h，则应手术止血。
2.2.2十二指肠残端破裂 为毕氏II式胃大部切除术后早期最严重的并发症。多发生在术后3-6天，临床表现为突发性上腹部剧痛、发热，腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽出胆汁样液体，一旦确诊，应立即手术治疗。
2.2.3胃肠吻合口破裂或瘘。术后早期并发症，多发生于术后5-7天，早期发生者常引起明显的腹膜炎症状和体征。晚期发生者则因腹腔内局部形成粘连，可产生局限性脓肿或向外穿破而形成腹外瘘。出现腹膜炎者，应立即手术修補，局限性脓肿或腹外瘘者，除行局部引流术外，还应给予胃肠减压和营养支持治疗，促进瘘口愈合。若经久不愈，则应再次手术治疗。
2.2.4术后梗阻
2.2.4.1输入襻梗阻。分急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁。上腹部柯扪及包块。急性完全性输入襻梗阻属于毕袢性肠梗阻，容易形成肠绞窄。病情不缓解者应行手术接触梗阻，慢性不完全性输入襻梗阻，表现为餐后30分钟上腹部胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物。呕吐后症状缓解或消失。不完全性输入襻梗阻应采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、营养支持等疗法，若无缓解，可行手术治疗。
2.2.4.2输出襻梗阻。病人表现为上腹部包块，呕吐食物和胆汁，X线检查可确定梗阻部位，若保守治疗无效，可行手术治疗。
2.2.4.3吻合口梗阻。病人表现为进食后上腹部饱胀、不适，呕吐食物不含胆汁，X线检查可见钡剂完全停留在胃内，若保守治疗无效，可行手术治疗。
2.2.5倾倒综合征。更具症状出现的早晚可分为两种类型。
2.2.5.1早期倾倒综合征。多于进食后30分钟内发生，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状，多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。处理方法：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白食物。进食时限制饮水，进食后平卧10-20分钟，饮食调整后症状不能缓解者，应用生长抑素治疗，手术治疗应慎重。
2.2.5.2晚期倾倒综合征。又称低血糖综合征。病人表现为餐后2-4小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉搏细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。处理方法：饮食调整，食物中加入果胶，延缓碳水化合物吸收等措施，症状可缓解。症状严重者，可应用生长抑素改善症状。
2.2.6碱性返流性胃炎。病人表现为上腹部或胸骨后烧灼样疼痛，呕吐胆汁样液体及体重减轻，抑制剂无效，较顽固。一般应用为粘膜保护剂，胃动力药及胆汁酸结合物，症状严重者，可考虑手术治疗。
3 健康指导
3.1向病人宣传定时、定量、细嚼慢咽的进食习惯，少吃生冷、过热、辛辣及油炸食物，严格禁止酗酒、吸烟，同时注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，加强自我调节能力，稳定情绪、豁达乐观。
3.2让病人及家属了解引发胃癌的相关因素，指导病人饮食及相关的生活习惯，注意防治与胃癌有关的疾病。
3.3讲解化疗的必要性及化疗副作用的预防，定期检查血象、肝功能等，并注意预防感染。
3.4讲解术后饮食及应注意的问题，讲解术后并发症的表现及预防措施。
3.5定期随访，发现问题应早诊治。
参考文献：
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学（第六版）[M].北京人民出版社.