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关键词 腹腔镜 子宫腺肌瘤 剔除
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.094
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤［1］。
资料与方法
行子宫腺肌瘤剔除术患者48例，年龄22～44岁，平均年龄31岁，均已婚，所有患者均有孕产史，并有中度以上的痛经且要求保留子宫。痛经的判断标准见参考文献［2］。80%有人工流产史。根据症状妇科检查和阴道彩超确诊。其中月经量增多，经期延长26例；继发痛经42例；慢性盆腔疼痛及性交痛、肛门坠痛8例；继发贫血5例；合并子宫肌瘤5例；合并巧克力囊肿8例。
术前准备：确定手术适应证，准确判断腺肌瘤的大小、数量与部位，制定最佳手术方案,有生育要求者术中同时行美蓝通液术了解输卵管情况。
手术方法：体位取头低的膀胱截石位，置肩托防止患者下滑。采用全身麻醉。经阴道置举宫器，用举宫器可调节子宫的位置有利于暴露术野。穿刺孔的选择：行脐孔处的开放式置入腹腔镜。左侧麦氏点为1cm的穿刺孔便于放置大抓钳及粉碎器右侧麦氏点行05cm的穿刺孔便于带电器械操作损伤小。子宫腺肌瘤剔除的手术技巧：在切开子宫肌层前在子宫切口处注射垂体后叶素6U加生理盐水20ml，同时输液瓶中500ml液体加10U缩宫素静滴。先用双极在切口处预电凝，使子宫浆膜层变白后单极电钩横行切开腺肌瘤表面的子宫浆肌层，深达腺肌瘤。腺肌瘤的组织不易出血，质脆韧。而子宫平滑肌组织易出血有弹性。腺肌瘤呈浸润性生长不易剔除。应边剔边电凝止血锐性剥以剪刀或电钩为宜而助手应用大抓钳抓住腺肌瘤尽量将腺肌瘤组织全部剔除。腺肌瘤剔除后应检查瘤腔边电凝止血边将残余内异灶剔除。关闭瘤腔，镜下缝合要求技术高。先将瘤腔用1#可吸收缝合线形“8”字缝合闭合瘤腔使创面紧贴。再连续缝合创缘止血效果好且不易留死腔以防止血肿致吸收热。对合并巧克力囊肿者可行巧囊剥除术，电灼术，取出标本。小的标本可直接用勺钳自侧孔取出,大的用粉碎器粉碎后取出。反复冲洗腹腔后冲入低分子右旋糖苷200ml、加地塞米松10mg、加异丙嗪25mg防止粘连。待病理结果回报后口服孕三烯酮25mg每周2次连服3个月。有生育要求者月经复潮2次后指导性生活。
结 果
术中情况：子宫孕8～15周，一般小于12周，合并子宫肌瘤3例，合并巧克力囊肿3例，因盆腔粘连中转开腹5例，手术时间90～120分钟，平均出血量80ml，术后切除标本均病理诊断为子宫腺肌瘤，平均住院时间6天。
随访：48例均接受随访，随访时间12～36个月，出院1个月、3个月、6个月复诊以后，每6个月复诊1次，所有患者术后或术后药物治疗后1个月即恢复月经，45例痛经完全消失，经量正常或减少，恢复正常生活与工作，3例恢复月经后痛经较前明显减轻，B超子宫均正常大小，月经周期及月经量均正常。有22例不孕患者05～1年内怀孕生子无1例复发。术后随访情况，见表1。
讨 论
子宫腺肌瘤是一种常见妇科肿瘤，生育年龄妇女多见。发病率88%～31%［3］。患者痛经明显，不育患者也常见，严重影响患者的生活质量，保守治疗效果不满意,手术治疗一直是最常用而且有效的治疗方法,以往主要行子宫全切术，但对于年轻患者全子宫切除术会带来很多问题，切除子宫后卵巢供血减少，会导致卵巢功能的减退［4］。曹美良报道子宫在生殖内分泌中起重要的调节作用，而雌激素水平减低，更年期出现多［5］，另外，子宫能产生多种活性物质，并具有内分泌功能，子宫基层可合成前列环素(PGT2)，而(PGT2)有扩张血管等的作用。切除子宫，体内(PGT2)合成减少，导致冠心病的发病率升高及更年期症状、骨质疏松症的提早出现，国内孙爱武等的11例报道，以及国外Morita等，类似术式的报道都说明了腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术的可行性［6］。
开展腹腔镜下手术，患者保留了子宫，且创伤小术后恢复快、粘连少、生育率高。同时也使卵巢功能不受影响，减少了因子宫切除而产生的心理障碍。最重要的是对不育患者，保留了生育功能且术后有促进生育的作用，回报了家庭，回报了社会。此项技术，值得同仁们推广应用。
参考文献
1 乐杰,谢幸,林仲秋,苟文丽,狄文.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:331-332.
2 张晓微.小儿和青春期妇科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:189-192.
3 Kim MD,Won JW,Lee DY,etal.Uterine artery embolization for aden myosis without flbroids［J］.Clin Radid,2004,59:520-526.
4 冷金花,郎景和.子宮腺肌症的手术治疗［J］.实用妇产科杂志,2006,22(1):10-12.
5 曹美良.不同术式切除子宫、卵巢对内分泌及更年期症状的影响.实用妇产科杂志,2000,16(2):79-80.
6 孙爱武,甄璟然,钟森,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8):647-648.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.094
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤［1］。
资料与方法
行子宫腺肌瘤剔除术患者48例，年龄22～44岁，平均年龄31岁，均已婚，所有患者均有孕产史，并有中度以上的痛经且要求保留子宫。痛经的判断标准见参考文献［2］。80%有人工流产史。根据症状妇科检查和阴道彩超确诊。其中月经量增多，经期延长26例；继发痛经42例；慢性盆腔疼痛及性交痛、肛门坠痛8例；继发贫血5例；合并子宫肌瘤5例；合并巧克力囊肿8例。
术前准备：确定手术适应证，准确判断腺肌瘤的大小、数量与部位，制定最佳手术方案,有生育要求者术中同时行美蓝通液术了解输卵管情况。
手术方法：体位取头低的膀胱截石位，置肩托防止患者下滑。采用全身麻醉。经阴道置举宫器，用举宫器可调节子宫的位置有利于暴露术野。穿刺孔的选择：行脐孔处的开放式置入腹腔镜。左侧麦氏点为1cm的穿刺孔便于放置大抓钳及粉碎器右侧麦氏点行05cm的穿刺孔便于带电器械操作损伤小。子宫腺肌瘤剔除的手术技巧：在切开子宫肌层前在子宫切口处注射垂体后叶素6U加生理盐水20ml，同时输液瓶中500ml液体加10U缩宫素静滴。先用双极在切口处预电凝，使子宫浆膜层变白后单极电钩横行切开腺肌瘤表面的子宫浆肌层，深达腺肌瘤。腺肌瘤的组织不易出血，质脆韧。而子宫平滑肌组织易出血有弹性。腺肌瘤呈浸润性生长不易剔除。应边剔边电凝止血锐性剥以剪刀或电钩为宜而助手应用大抓钳抓住腺肌瘤尽量将腺肌瘤组织全部剔除。腺肌瘤剔除后应检查瘤腔边电凝止血边将残余内异灶剔除。关闭瘤腔，镜下缝合要求技术高。先将瘤腔用1#可吸收缝合线形“8”字缝合闭合瘤腔使创面紧贴。再连续缝合创缘止血效果好且不易留死腔以防止血肿致吸收热。对合并巧克力囊肿者可行巧囊剥除术，电灼术，取出标本。小的标本可直接用勺钳自侧孔取出,大的用粉碎器粉碎后取出。反复冲洗腹腔后冲入低分子右旋糖苷200ml、加地塞米松10mg、加异丙嗪25mg防止粘连。待病理结果回报后口服孕三烯酮25mg每周2次连服3个月。有生育要求者月经复潮2次后指导性生活。
结 果
术中情况：子宫孕8～15周，一般小于12周，合并子宫肌瘤3例，合并巧克力囊肿3例，因盆腔粘连中转开腹5例，手术时间90～120分钟，平均出血量80ml，术后切除标本均病理诊断为子宫腺肌瘤，平均住院时间6天。
随访：48例均接受随访，随访时间12～36个月，出院1个月、3个月、6个月复诊以后，每6个月复诊1次，所有患者术后或术后药物治疗后1个月即恢复月经，45例痛经完全消失，经量正常或减少，恢复正常生活与工作，3例恢复月经后痛经较前明显减轻，B超子宫均正常大小，月经周期及月经量均正常。有22例不孕患者05～1年内怀孕生子无1例复发。术后随访情况，见表1。
讨 论
子宫腺肌瘤是一种常见妇科肿瘤，生育年龄妇女多见。发病率88%～31%［3］。患者痛经明显，不育患者也常见，严重影响患者的生活质量，保守治疗效果不满意,手术治疗一直是最常用而且有效的治疗方法,以往主要行子宫全切术，但对于年轻患者全子宫切除术会带来很多问题，切除子宫后卵巢供血减少，会导致卵巢功能的减退［4］。曹美良报道子宫在生殖内分泌中起重要的调节作用，而雌激素水平减低，更年期出现多［5］，另外，子宫能产生多种活性物质，并具有内分泌功能，子宫基层可合成前列环素(PGT2)，而(PGT2)有扩张血管等的作用。切除子宫，体内(PGT2)合成减少，导致冠心病的发病率升高及更年期症状、骨质疏松症的提早出现，国内孙爱武等的11例报道，以及国外Morita等，类似术式的报道都说明了腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术的可行性［6］。
开展腹腔镜下手术，患者保留了子宫，且创伤小术后恢复快、粘连少、生育率高。同时也使卵巢功能不受影响，减少了因子宫切除而产生的心理障碍。最重要的是对不育患者，保留了生育功能且术后有促进生育的作用，回报了家庭，回报了社会。此项技术，值得同仁们推广应用。
参考文献
1 乐杰,谢幸,林仲秋,苟文丽,狄文.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:331-332.
2 张晓微.小儿和青春期妇科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:189-192.
3 Kim MD,Won JW,Lee DY,etal.Uterine artery embolization for aden myosis without flbroids［J］.Clin Radid,2004,59:520-526.
4 冷金花,郎景和.子宮腺肌症的手术治疗［J］.实用妇产科杂志,2006,22(1):10-12.
5 曹美良.不同术式切除子宫、卵巢对内分泌及更年期症状的影响.实用妇产科杂志,2000,16(2):79-80.
6 孙爱武,甄璟然,钟森,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8):647-648.