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【中图分类号】R163【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的：研究中老年人群颈动脉内中膜厚度分布及其相关因素。方法：选取某院2013年5月至2014年5月共1277人，年龄52～88岁，复查心血管病危险因素并进行颈动脉超声检查，以此进行分析。结果：颈动脉内中膜厚度平均值为（0.68±0.10）mm，两性均随年龄而增加，趋势分析具有统计学意义（P<0.001）。各年龄阶段颈动脉内中膜平均厚度男性均大于女性（P<0.01）。多因素分析显示：男女两性颈动脉内中膜厚度随着年龄、收缩压、血糖、甘油三酯和体质指数的增加而增加（P<0.05）。结论：除年龄和性别外，血压、血糖、血脂和肥胖等因素与中老年人群颈动脉内中膜厚度密切相关，是防治心血管病的重点。
【关键词】中老年人；颈动脉内中膜厚度；超声检查；相关因素
超声成像技术的逐渐完善及测量精度的提高，无创测量颈动脉IMT的测量结果与组织学结构符合率高，因此颈动脉IMT被广泛用于欧美心血管疾病早期筛查和大规模前瞻性队列研究。这些研究发现颈动脉IMT可以预测心血管疾病的发病风险。本研究以此次横断面数据为基础，描述中老年人群颈动脉IMT分布特征的现状，并探索其相关因素，为动脉粥样硬化性疾病的早期防治提供依据。
1、资料与方法
研究对象：在2013-5至2014-5选取某院1277人复查心血管病危险因素和颈动脉超声检查。所有人的颈动脉超声检测、实验室检测以及血压、体质指数（BMI）等主要指标均完整者。所有实际参与调查对象均获得书面知情同意。
现场调查与实验室检测：采用统一设计的调查问卷，人体测量所有项目均根据国际标准化方法进行测量。现场调查包括①一般情况：性别、年龄、吸烟等内容；②疾病史：脑卒中、心绞痛、心肌梗死等；③人体测量：身高、体重、血压、心电图等项目。实验室检测包括空腹血糖（FBG）、血清总胆固醇（TC）、等。清晨抽取空腹12小时静脉血标本进行检测。
相关变量定义：高血压：收缩压（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压（DBP）≥90mmHg，或2周内服用降血压药物。糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或正在服用降血糖药物。B型超声测量：采用全数字电脑多功能超声诊断仪。颈动脉IMT测量方法如下：待测对象取仰卧位，颈后垫枕，头后仰，并偏向检查侧对侧。探头置于被检血管相应体表走行区，由近心端至远侧进行连续扫查，获得血管横切面图像和纵切面图像。颈动脉IMT定义为血管内膜上缘与中膜下缘之间的垂直距离。颈动脉IMT测量双侧颈总动脉近段、远段、窦部、颈内动脉近段。颈总动脉近段仅测量远侧壁，其他三段血管测量近侧壁、远侧壁，分别均匀测量3点，即双侧共42点，如遇到斑块占位，则避开斑块选取3个满意测量点。
统计学方法：本次调查资料，采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。研究人群基本特征描述中连续性变量的比较采用方差分析，分类变量的比较采用卡方检验。颈动脉IMT的年龄趋势检验采用线性回归模型，两性比较采用方差分析。颈动脉IMT的单因素分析采用方差分析和调整年龄的协方差分析。颈动脉IMT的多因素分析应用多元线性回归，变量筛选采用逐步回归法。
2、结果
颈动脉IMT分布特征：颈动脉IMT平均值为（0.68±0.10）mm。男女两性随年龄的增加，颈动脉平均IMT增加，趋势分析具有统计学意义（P<0.001）。调整危险因素后，男女两性颈动脉IMT仍随年龄增高而增厚，线性趋势分析具有统计学意义（P<0.001）。此结果显示70岁以上老年人群的颈动脉IMT仍在随年龄增高而上升，动脉粥样硬化随着年龄在不断进展。男性各年龄阶段平均颈动脉IMT均大于女性（P<0.01）。
颈动脉IMT的相关因素：未调整年龄的情况下，男性颈动脉IMT相关因素组间比较，在高血压、肥胖和服用阿司匹林者中增高，女性颈动脉IMT在高血壓、糖尿病、甘油三酯、现吸烟和脑卒中者中增高，差异具有统计学意义（P<0.05）。调整年龄后，男性颈动脉IMT仅在糖尿病、肥胖、甘油三酯者中增高，女性颈动脉IMT仅在高血压、甘油三酯、脑卒中者中增高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
多元线性回归分析：年龄增大、收缩压增高与男女两性颈动脉IMT增高均相关。此外，男性颈动脉IMT增高还与空腹血糖升高相关；女性颈动脉IMT增高与甘油三酯升高、脑卒中患病相关。男女合并结果示，男性、年龄增高、收缩压增高、空腹血糖增高、甘油三酯增高和体质指数增高与颈动脉IMT增高显著相关。
3、讨论
采用B型超声检测颈动脉IMT，早期发现无症状的颈动脉粥样硬化，了解人群颈动脉粥样硬化的自然病程，明确危险因素，采取有效的防治策略和措施，利于降低人群心脑血管事件危险性。本研究测量颈动脉IMT避开斑块，但是多数研究并未特别说明在测量中如何处理斑块，但是考虑到他们普遍使用明确的解剖学标志，他们更可能测量中并未避开斑块并且将斑块厚度也合并算入。本研究结果显示70岁以上老年人群的颈动脉IMT仍在随年龄增高而上升。我们在分析中采取分层和模型调整来设法控制年龄和性别的影响，结果发现，在众多可能的因素中，与颈动脉IMT显著相关的因素仍是高血压、高血糖和高血脂。再次证实此“三高”是我国人群动脉粥样硬化发生发展的最重要因素。另外，因为颈动脉IMT的测量方法的不同，与其他研究比较时应谨慎。
参考文献
[1]王薇等.中老年人群颈动脉粥样硬化分布特点及影响因素分析.中华心血管病杂志，2010，38
[2]国家“十五”攻关课题组“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究.中华心血管病杂志，2003，31
[3]武阳丰等.平均递增率在心血管病理流行病学中的应用.中国循环杂志，1995，10
【摘要】目的：研究中老年人群颈动脉内中膜厚度分布及其相关因素。方法：选取某院2013年5月至2014年5月共1277人，年龄52～88岁，复查心血管病危险因素并进行颈动脉超声检查，以此进行分析。结果：颈动脉内中膜厚度平均值为（0.68±0.10）mm，两性均随年龄而增加，趋势分析具有统计学意义（P<0.001）。各年龄阶段颈动脉内中膜平均厚度男性均大于女性（P<0.01）。多因素分析显示：男女两性颈动脉内中膜厚度随着年龄、收缩压、血糖、甘油三酯和体质指数的增加而增加（P<0.05）。结论：除年龄和性别外，血压、血糖、血脂和肥胖等因素与中老年人群颈动脉内中膜厚度密切相关，是防治心血管病的重点。
【关键词】中老年人；颈动脉内中膜厚度；超声检查；相关因素
超声成像技术的逐渐完善及测量精度的提高，无创测量颈动脉IMT的测量结果与组织学结构符合率高，因此颈动脉IMT被广泛用于欧美心血管疾病早期筛查和大规模前瞻性队列研究。这些研究发现颈动脉IMT可以预测心血管疾病的发病风险。本研究以此次横断面数据为基础，描述中老年人群颈动脉IMT分布特征的现状，并探索其相关因素，为动脉粥样硬化性疾病的早期防治提供依据。
1、资料与方法
研究对象：在2013-5至2014-5选取某院1277人复查心血管病危险因素和颈动脉超声检查。所有人的颈动脉超声检测、实验室检测以及血压、体质指数（BMI）等主要指标均完整者。所有实际参与调查对象均获得书面知情同意。
现场调查与实验室检测：采用统一设计的调查问卷，人体测量所有项目均根据国际标准化方法进行测量。现场调查包括①一般情况：性别、年龄、吸烟等内容；②疾病史：脑卒中、心绞痛、心肌梗死等；③人体测量：身高、体重、血压、心电图等项目。实验室检测包括空腹血糖（FBG）、血清总胆固醇（TC）、等。清晨抽取空腹12小时静脉血标本进行检测。
相关变量定义：高血压：收缩压（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压（DBP）≥90mmHg，或2周内服用降血压药物。糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或正在服用降血糖药物。B型超声测量：采用全数字电脑多功能超声诊断仪。颈动脉IMT测量方法如下：待测对象取仰卧位，颈后垫枕，头后仰，并偏向检查侧对侧。探头置于被检血管相应体表走行区，由近心端至远侧进行连续扫查，获得血管横切面图像和纵切面图像。颈动脉IMT定义为血管内膜上缘与中膜下缘之间的垂直距离。颈动脉IMT测量双侧颈总动脉近段、远段、窦部、颈内动脉近段。颈总动脉近段仅测量远侧壁，其他三段血管测量近侧壁、远侧壁，分别均匀测量3点，即双侧共42点，如遇到斑块占位，则避开斑块选取3个满意测量点。
统计学方法：本次调查资料，采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。研究人群基本特征描述中连续性变量的比较采用方差分析，分类变量的比较采用卡方检验。颈动脉IMT的年龄趋势检验采用线性回归模型，两性比较采用方差分析。颈动脉IMT的单因素分析采用方差分析和调整年龄的协方差分析。颈动脉IMT的多因素分析应用多元线性回归，变量筛选采用逐步回归法。
2、结果
颈动脉IMT分布特征：颈动脉IMT平均值为（0.68±0.10）mm。男女两性随年龄的增加，颈动脉平均IMT增加，趋势分析具有统计学意义（P<0.001）。调整危险因素后，男女两性颈动脉IMT仍随年龄增高而增厚，线性趋势分析具有统计学意义（P<0.001）。此结果显示70岁以上老年人群的颈动脉IMT仍在随年龄增高而上升，动脉粥样硬化随着年龄在不断进展。男性各年龄阶段平均颈动脉IMT均大于女性（P<0.01）。
颈动脉IMT的相关因素：未调整年龄的情况下，男性颈动脉IMT相关因素组间比较，在高血压、肥胖和服用阿司匹林者中增高，女性颈动脉IMT在高血壓、糖尿病、甘油三酯、现吸烟和脑卒中者中增高，差异具有统计学意义（P<0.05）。调整年龄后，男性颈动脉IMT仅在糖尿病、肥胖、甘油三酯者中增高，女性颈动脉IMT仅在高血压、甘油三酯、脑卒中者中增高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
多元线性回归分析：年龄增大、收缩压增高与男女两性颈动脉IMT增高均相关。此外，男性颈动脉IMT增高还与空腹血糖升高相关；女性颈动脉IMT增高与甘油三酯升高、脑卒中患病相关。男女合并结果示，男性、年龄增高、收缩压增高、空腹血糖增高、甘油三酯增高和体质指数增高与颈动脉IMT增高显著相关。
3、讨论
采用B型超声检测颈动脉IMT，早期发现无症状的颈动脉粥样硬化，了解人群颈动脉粥样硬化的自然病程，明确危险因素，采取有效的防治策略和措施，利于降低人群心脑血管事件危险性。本研究测量颈动脉IMT避开斑块，但是多数研究并未特别说明在测量中如何处理斑块，但是考虑到他们普遍使用明确的解剖学标志，他们更可能测量中并未避开斑块并且将斑块厚度也合并算入。本研究结果显示70岁以上老年人群的颈动脉IMT仍在随年龄增高而上升。我们在分析中采取分层和模型调整来设法控制年龄和性别的影响，结果发现，在众多可能的因素中，与颈动脉IMT显著相关的因素仍是高血压、高血糖和高血脂。再次证实此“三高”是我国人群动脉粥样硬化发生发展的最重要因素。另外，因为颈动脉IMT的测量方法的不同，与其他研究比较时应谨慎。
参考文献
[1]王薇等.中老年人群颈动脉粥样硬化分布特点及影响因素分析.中华心血管病杂志，2010，38
[2]国家“十五”攻关课题组“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究.中华心血管病杂志，2003，31
[3]武阳丰等.平均递增率在心血管病理流行病学中的应用.中国循环杂志，1995，10