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对外伤引发的髋关节脱位并化脓性髋关节炎1例分析如下。
病历资料
患儿男1岁因“右侧髋部疼痛伴头痛、发热、轻咳1周”11年1月日入院。入院1周前上体育课压腿后自觉右侧髋部疼痛继之疼痛逐渐加剧不能行走伴头痛、发热、恶心、呕吐、食欲差轻咳无胸痛。予口服布洛芬病情无缓解。查体：T 78℃R18/分神志清背入病房咽充血双肺呼吸音粗不能行走双下肢无明显肿胀右侧髋部压痛活动受限。血常规：WB 95×19/N 87 8PT 9×19/RP 161mg/血生化：钠1mmol/ 56/IU/肌红蛋白1567IU/。胸片示支气管炎线示双下肢未见异常。初步诊断：①急性支气管炎；②败血症；③右下肢内侧肌肉伤。入院后予静滴头孢哌酮舒巴坦抗感染渐无咳嗽、恶心、呕吐口服布洛芬后仍间断发热、右侧髋部疼痛无缓解。11月1日血培养检出孔氏葡萄球菌对环丙沙星、诺氟沙星、头孢唑啉敏感。立即加左氧氟沙星静滴。11月7日患儿仍然间断发热体温波动在75～88℃仍诉右髋部疼痛不能行走。复查血常规WB 85×19/PT 19×19/。MRI示：①右侧髋关节改变、考虑右侧髋关节半脱位并股骨头骨髓水肿；②右侧髋关节周围滑膜增厚并髋关节大量积液。转上级医院出院诊断：右侧髋关节脱位并化脓性关节炎。经随访患儿转上级医院手术治疗后1个月治愈出院。
讨论
髋关节是身体最大的杵臼关节结构稳定其周围有强大韧带和肌肉防护故只有高能暴力才能导致脱位。本例根据病史患儿有外伤史同时咳嗽初步诊断没有对右侧髋关节病变予足够重视。经抗感染对症治疗血常规正常患儿仍诉右髋部疼痛不能行走行MRI检查才确诊。化脓性关节炎多见于儿童常有呼吸道感染、皮肤疖肿或体内潜在病灶的细菌进入血液停留在关节滑膜上引起急性血液感染外伤可直接引起关节内感染。起病急体温高达9～℃全身中毒症状严重可出现中毒性休克受感染的关节周围疼痛剧烈呈半屈位怕活动位置较深因而肿胀、压痛多不明显但有活动受限特别是内旋受限。遇到不能解释的关节疼痛化验提示RP、WB明显增高应高度怀疑本病血培养7阳性。T、MRI可鉴别关节周围软组织炎症和骨髓炎。早期治疗是治愈感染、保全生命和关节功能的关键。
膝关节周围腱鞘囊肿超声表现：膝关节内外侧腱鞘囊肿例鹅足腱腱鞘囊肿1例股二头肌腱腱鞘囊肿例超声表现为可见明确囊壁囊肿包绕肌腱与肌腱关系密切与关节腔不相通。部分囊壁可见结节样突起。
病历资料
患儿男1岁因“右侧髋部疼痛伴头痛、发热、轻咳1周”11年1月日入院。入院1周前上体育课压腿后自觉右侧髋部疼痛继之疼痛逐渐加剧不能行走伴头痛、发热、恶心、呕吐、食欲差轻咳无胸痛。予口服布洛芬病情无缓解。查体：T 78℃R18/分神志清背入病房咽充血双肺呼吸音粗不能行走双下肢无明显肿胀右侧髋部压痛活动受限。血常规：WB 95×19/N 87 8PT 9×19/RP 161mg/血生化：钠1mmol/ 56/IU/肌红蛋白1567IU/。胸片示支气管炎线示双下肢未见异常。初步诊断：①急性支气管炎；②败血症；③右下肢内侧肌肉伤。入院后予静滴头孢哌酮舒巴坦抗感染渐无咳嗽、恶心、呕吐口服布洛芬后仍间断发热、右侧髋部疼痛无缓解。11月1日血培养检出孔氏葡萄球菌对环丙沙星、诺氟沙星、头孢唑啉敏感。立即加左氧氟沙星静滴。11月7日患儿仍然间断发热体温波动在75～88℃仍诉右髋部疼痛不能行走。复查血常规WB 85×19/PT 19×19/。MRI示：①右侧髋关节改变、考虑右侧髋关节半脱位并股骨头骨髓水肿；②右侧髋关节周围滑膜增厚并髋关节大量积液。转上级医院出院诊断：右侧髋关节脱位并化脓性关节炎。经随访患儿转上级医院手术治疗后1个月治愈出院。
讨论
髋关节是身体最大的杵臼关节结构稳定其周围有强大韧带和肌肉防护故只有高能暴力才能导致脱位。本例根据病史患儿有外伤史同时咳嗽初步诊断没有对右侧髋关节病变予足够重视。经抗感染对症治疗血常规正常患儿仍诉右髋部疼痛不能行走行MRI检查才确诊。化脓性关节炎多见于儿童常有呼吸道感染、皮肤疖肿或体内潜在病灶的细菌进入血液停留在关节滑膜上引起急性血液感染外伤可直接引起关节内感染。起病急体温高达9～℃全身中毒症状严重可出现中毒性休克受感染的关节周围疼痛剧烈呈半屈位怕活动位置较深因而肿胀、压痛多不明显但有活动受限特别是内旋受限。遇到不能解释的关节疼痛化验提示RP、WB明显增高应高度怀疑本病血培养7阳性。T、MRI可鉴别关节周围软组织炎症和骨髓炎。早期治疗是治愈感染、保全生命和关节功能的关键。
膝关节周围腱鞘囊肿超声表现：膝关节内外侧腱鞘囊肿例鹅足腱腱鞘囊肿1例股二头肌腱腱鞘囊肿例超声表现为可见明确囊壁囊肿包绕肌腱与肌腱关系密切与关节腔不相通。部分囊壁可见结节样突起。