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【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘 要】目的：就老年患者全髋置换术100例的麻醉进行临床总结。方法：选取2012年1月至2013年12月我院收治的100例行全髋关节置换术患者，随机将所有患者分为两组，分别是实验组（50例）和对照组（50例）。对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，记录两组患者阻滞完善、痛觉恢复、感觉阻滞的具体时间及术中出血、手术时间。结果：两组患者在术中出血、手术时间方面不存在着较为明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）；但是观察组在阻滞完善、痛觉恢复、感觉阻滞时间方面与对照组存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年患者行全髋置换术治疗而言，有效的麻醉方案是手术得以成功的关键，务必要严格掌握给药时间、麻醉剂量、麻醉方法等，以便能够更好地提高手术质量。
【关键词】老年患者；全髋置换术；麻醉
全髋关节置换术（THA）是一种对于关节重建手术较为有效的手术方式，特别适用于高龄股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等患者[1]，目前有越来越多的老年患者接受了全髋关节置换术，但是老年患者器官的功能储备和组织结构都出现了较大程度的退行性改变，心血管调节功能差，因此，全髋置换术的预后及开展都会受到麻醉效果的直接关系，麻醉必须要具有术后镇痛良好、血流动力学稳定、起效快的特点[2]。本文就老年患者全髋置换术100例的麻醉进行临床总结，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2013年12月我院收治的100例行全髋关节置换术患者，平均62.8岁，最大年龄为74岁，最小年龄为51岁，女40例，男60例。术前诊断： 4例为先天性髋关节发育不良，14例为类风湿性关节炎，57例为股骨颈骨折，23例为股骨头无菌坏死。人工假体固定采用非骨水泥和骨水泥，从髋后外侧切口进行手术。随机将所有患者分为两组，分别是实验组（50例）和对照组（50例）。两组患者的年龄、性别、病情程度等一般资料具有可比性，不存在着较为明显的差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患者术前采用长托宁、安定与阿托品肌注治疗，入室后对患者的心律、血样饱和度、血压、心电图等体征进行监测。对照组采用硬膜外麻醉，锥间穿刺点选择在L2-3，在妥善固定置管后，注入4ml浓度为1.6%的利多卡因，而后再注入浓度为1%的利多卡因+浓度为0.375%的布比卡，剂量为8～10ml，麻醉平面调节至T8～T10，必要时还可以基于患者的病情程度追加药量。
观察组采用腰硬联合麻醉，锥间穿刺点选择在L2-3，穿刺成功之后，从蛛网膜的下腔穿入26G腰针，并给予1ml浓度为10%的葡萄糖+2ml浓度为0.75%的左布比卡因，将硬膜外针退出，壁挂将硬膜导管置入，阻滞平面以T8为宜。记录两组患者阻滞完善、痛觉恢复、感觉阻滞的具体时间及术中出血、手术时间。
1.3统计学分析
全部数据采用SPSS11. 0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验，P <0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1可以看出，两组患者在术中出血、手术时间方面不存在着较为明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）；但是观察组在阻滞完善、痛觉恢复、感觉阻滞时间方面与对照组存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
从目前来看，全髋关节置换术已经成为重建关节功能、治疗严重关节损害的主要治疗方法[3]。随着在临床上大量开展全髋关节置换术，广大的患者越来越接受其治疗的优越性和治疗效果，但是全髋关节置换术也会对麻醉工作提出更高的要求[4]。硬膜外麻醉可以避免出现全麻插管所造成的刺激，减少肺部并发症的产生率，能够取得一定的麻醉效果，但由于硬膜外麻醉阻滞的不完全性，很容易造成麻醉效果不满意、镇痛不完全、手术牵拉反应重，失败率可达到9.55%[5]，特别是对合并有冠心病、高血压的患者更加严重，会增加他们出现呼吸抑制和心脑血管意外的可能。而腰硬联合麻醉则不然，它既能够将硬膜外麻醉的优势充分发挥出来，又能够针对其不足进行有效弥补，效果确切，麻醉起效快，还能够改善下肢血流，尽量避免出现术后深静脉血栓的情况[6]。本组资料表明：两组患者在术中出血、手术时间方面不存在着较为明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）；但是观察组在阻滞完善、痛觉恢复、感觉阻滞时间方面与对照组存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。总之，对于老年患者行全髋置换术治疗而言，有效的麻醉方案是手术得以成功的关键，务必要严格掌握给药时间、麻醉剂量、麻醉方法等，以便能够更好地提高手术质量。
参考文献
[1]周广明，陈丽霞. 老年人全髋置换术的麻醉处理体会（附48例报告）[J]. 海南医学. 2008（02）：120-124.
[2]戚楊颂，吴继奋. 硬膜外麻醉下全髋置换术52例临床分析[J]. 新疆医学. 2003（04）：122-125.
[3]黄德辉，韩琪，刘衬云，张曙. 腰硬联合麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用[J]. 现代中西医结合杂志. 2012（20）：109-114.
[4]徐文锴. 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J]. 中国医药指南. 2012（17）：154-158.
[5]崔靖. 老年患者全髋置换术96例的麻醉临床总结[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010（33）：13-16.
[6]徐德芬. 腰-硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床观察[J]. 实用临床医药杂志. 2010（15）：45-48.
【摘 要】目的：就老年患者全髋置换术100例的麻醉进行临床总结。方法：选取2012年1月至2013年12月我院收治的100例行全髋关节置换术患者，随机将所有患者分为两组，分别是实验组（50例）和对照组（50例）。对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，记录两组患者阻滞完善、痛觉恢复、感觉阻滞的具体时间及术中出血、手术时间。结果：两组患者在术中出血、手术时间方面不存在着较为明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）；但是观察组在阻滞完善、痛觉恢复、感觉阻滞时间方面与对照组存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于老年患者行全髋置换术治疗而言，有效的麻醉方案是手术得以成功的关键，务必要严格掌握给药时间、麻醉剂量、麻醉方法等，以便能够更好地提高手术质量。
【关键词】老年患者；全髋置换术；麻醉
全髋关节置换术（THA）是一种对于关节重建手术较为有效的手术方式，特别适用于高龄股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等患者[1]，目前有越来越多的老年患者接受了全髋关节置换术，但是老年患者器官的功能储备和组织结构都出现了较大程度的退行性改变，心血管调节功能差，因此，全髋置换术的预后及开展都会受到麻醉效果的直接关系，麻醉必须要具有术后镇痛良好、血流动力学稳定、起效快的特点[2]。本文就老年患者全髋置换术100例的麻醉进行临床总结，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2013年12月我院收治的100例行全髋关节置换术患者，平均62.8岁，最大年龄为74岁，最小年龄为51岁，女40例，男60例。术前诊断： 4例为先天性髋关节发育不良，14例为类风湿性关节炎，57例为股骨颈骨折，23例为股骨头无菌坏死。人工假体固定采用非骨水泥和骨水泥，从髋后外侧切口进行手术。随机将所有患者分为两组，分别是实验组（50例）和对照组（50例）。两组患者的年龄、性别、病情程度等一般资料具有可比性，不存在着较为明显的差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患者术前采用长托宁、安定与阿托品肌注治疗，入室后对患者的心律、血样饱和度、血压、心电图等体征进行监测。对照组采用硬膜外麻醉，锥间穿刺点选择在L2-3，在妥善固定置管后，注入4ml浓度为1.6%的利多卡因，而后再注入浓度为1%的利多卡因+浓度为0.375%的布比卡，剂量为8～10ml，麻醉平面调节至T8～T10，必要时还可以基于患者的病情程度追加药量。
观察组采用腰硬联合麻醉，锥间穿刺点选择在L2-3，穿刺成功之后，从蛛网膜的下腔穿入26G腰针，并给予1ml浓度为10%的葡萄糖+2ml浓度为0.75%的左布比卡因，将硬膜外针退出，壁挂将硬膜导管置入，阻滞平面以T8为宜。记录两组患者阻滞完善、痛觉恢复、感觉阻滞的具体时间及术中出血、手术时间。
1.3统计学分析
全部数据采用SPSS11. 0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验，P <0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1可以看出，两组患者在术中出血、手术时间方面不存在着较为明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）；但是观察组在阻滞完善、痛觉恢复、感觉阻滞时间方面与对照组存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
从目前来看，全髋关节置换术已经成为重建关节功能、治疗严重关节损害的主要治疗方法[3]。随着在临床上大量开展全髋关节置换术，广大的患者越来越接受其治疗的优越性和治疗效果，但是全髋关节置换术也会对麻醉工作提出更高的要求[4]。硬膜外麻醉可以避免出现全麻插管所造成的刺激，减少肺部并发症的产生率，能够取得一定的麻醉效果，但由于硬膜外麻醉阻滞的不完全性，很容易造成麻醉效果不满意、镇痛不完全、手术牵拉反应重，失败率可达到9.55%[5]，特别是对合并有冠心病、高血压的患者更加严重，会增加他们出现呼吸抑制和心脑血管意外的可能。而腰硬联合麻醉则不然，它既能够将硬膜外麻醉的优势充分发挥出来，又能够针对其不足进行有效弥补，效果确切，麻醉起效快，还能够改善下肢血流，尽量避免出现术后深静脉血栓的情况[6]。本组资料表明：两组患者在术中出血、手术时间方面不存在着较为明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05）；但是观察组在阻滞完善、痛觉恢复、感觉阻滞时间方面与对照组存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。总之，对于老年患者行全髋置换术治疗而言，有效的麻醉方案是手术得以成功的关键，务必要严格掌握给药时间、麻醉剂量、麻醉方法等，以便能够更好地提高手术质量。
参考文献
[1]周广明，陈丽霞. 老年人全髋置换术的麻醉处理体会（附48例报告）[J]. 海南医学. 2008（02）：120-124.
[2]戚楊颂，吴继奋. 硬膜外麻醉下全髋置换术52例临床分析[J]. 新疆医学. 2003（04）：122-125.
[3]黄德辉，韩琪，刘衬云，张曙. 腰硬联合麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用[J]. 现代中西医结合杂志. 2012（20）：109-114.
[4]徐文锴. 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J]. 中国医药指南. 2012（17）：154-158.
[5]崔靖. 老年患者全髋置换术96例的麻醉临床总结[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010（33）：13-16.
[6]徐德芬. 腰-硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床观察[J]. 实用临床医药杂志. 2010（15）：45-48.