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【摘要】 食管癌患者均因进行性吞咽困难和癌肿本身原因,表现为蛋白质-热量营养不良，加上手术本身带来的严重创伤，过强的应激反应，使术后营养不良加重，因此术后早期开始营养支持对患者恢复、预防感染和吻合口瘘发生具有重要作用，近年的研究显示肠内营养支持较肠外营养有着其特有的优越性，尤其是手术后早期肠内营养支持更有意义[1]。现就食管癌术后EEN的应用时机、途径与给予方式的监测与护理进行综述如下。
【关键词】 食管癌肠内营养管护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0128-011资料与方法
1.1一般资料
本组47例食管癌患者，其中男30例，女17例，年龄45～72岁，平均年龄60岁，术后均行早期肠内营养支持疗法。
1.2方法
营养管采用我科12F硅胶鼻饲管（手术中置放），术后第一天营养管缓慢滴入糖盐水500ml，使患者对即将开始的肠内营养有一逐步适应的过程，术后第2天开始营养液维持滴注。滴速为30-40ml/h，以后逐渐增加滴速至患者所能耐受量，达到营养需要量，最快速度不超过125ml/h，全天500-1000ml持续滴注。
2护理
2.1心理护理
大多数病人对放置鼻肠营养管存在惧怕心理，尤其是一侧鼻孔留置2条管道，病人会感觉不适；营养液滴注时间过长易产生厌烦心理，因此，做好术前病人的心理护理和健康指导十分重要。
①向病人讲解疾病、手术相关知识；②告知病人术前、术后营养支持方法，应用营养液的种类、灌注方法以及可能出现的并发症；③告知病人留置胃管及空肠营养管的重要性以及早期肠内营养的必要性，增加病人的认同感，有利于肠内营养的顺利进行。
2.2营养管护理
①妥善固定营养管，防止滑脱：采用双重固定法，每天更换胶布1次，在鼻肠管尾部贴好标签，加强巡视，经常检查鼻肠管外露长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。②保持营养管通畅：每次输注前常规检查管道是否通畅，回抽胃肠液，了解胃肠残留量；每次营养液输注前后，用30-50ml温开水冲洗导管，连续输注过程中，常规每4-6h冲洗一次，发现阻力大，随时冲洗；注射药物应碾碎并充分溶解后注入，注药后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块，造成堵塞。③营养管堵管的处理方法：早期出现导管不通的原因可能为导管在肠道内折叠，调节导管的深度常能通畅；后期导管堵塞时，需用温开水加压冲洗及负压抽吸，并反复挤捏体外导管部分，冲洗时宜用50ml注射器。刘晓等报道,可用含碳酸的饮料，冲洗堵塞的导管，能收到很好的效果。
2.3基础护理
加强病人的鼻腔、口腔护理，可防止口腔感染，缓解口腔内的异味和不适，减轻鼻内黏膜的损伤。
2.4并发症与护理
2.4.1腹部症状及胃肠道并发症
术后早期肠内营养常见并发症为腹胀、腹泻、恶心、呕吐，必要时可加用抗痉挛和收敛药物等来控制腹泻，同时严格防止营养液的变质污染。处理无效严重腹泻的患者应停止鼻饲。
2.4.2防止吸入性肺炎的发生 术后患者敏感性下降，胃排空不良，胃潴留导致胃液连同营养液呃逆返流引起误吸而至吸入性肺炎。在需营养支持时，患者应取半卧位30°-60°，以防止营养液的返流；检查胃残留量超过100-150ml，应减慢滴速或停止输入2-8h，经证实胃潴留100ml后以缓慢速度重新开始滴注，2h复查1次；经常检查确定营养管是否在十二指肠或空肠上端，必要时行X线检查，发现位置改变应及时调整，避免营养管弯曲管端返入食管引起误吸。
2.4.3管道脱出为最严重的并发症之一。脱管有两种情况：①营养管管端脱到胃内；②营养管完全脱出体外。多因营养管固定不牢固，病人烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱落引起。因此，要妥善固定营养管，对烦躁不安的病人加以约束，防止自行拔出营养管。
3讨论
有研究表明，只要术前小肠功能正常，尽管术后胃和结肠的蠕动有可能减弱，但小肠的蠕动和吸收功能术后6小时即可恢复，在循环及生命体征基本稳定前提下，术后6～12小时小肠可接受营养液输注。故提倡肠内营养支持及早实施。但过早给予肠内营养常会导致病人腹胀、腹痛，故我们一般在术后16～24小时实施肠内营养。肠内营养通过局部营养作用，刺激胃肠激素分泌，促进胃肠功能恢复，可早期拔出胃管，避免肺部感染等并发症的发生。
术后早期EN支持，可改善病人的营养状况，降低术后感染的发生率，促进切口愈合，改变肠黏膜抗原表达和氧合，改善器官功能。
参考文献
[1] Ward N.Nutrition support to patients undergoinggastrointestinal surgery[J].Nutr J,2003,2(1):18-23
【关键词】 食管癌肠内营养管护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0128-011资料与方法
1.1一般资料
本组47例食管癌患者，其中男30例，女17例，年龄45～72岁，平均年龄60岁，术后均行早期肠内营养支持疗法。
1.2方法
营养管采用我科12F硅胶鼻饲管（手术中置放），术后第一天营养管缓慢滴入糖盐水500ml，使患者对即将开始的肠内营养有一逐步适应的过程，术后第2天开始营养液维持滴注。滴速为30-40ml/h，以后逐渐增加滴速至患者所能耐受量，达到营养需要量，最快速度不超过125ml/h，全天500-1000ml持续滴注。
2护理
2.1心理护理
大多数病人对放置鼻肠营养管存在惧怕心理，尤其是一侧鼻孔留置2条管道，病人会感觉不适；营养液滴注时间过长易产生厌烦心理，因此，做好术前病人的心理护理和健康指导十分重要。
①向病人讲解疾病、手术相关知识；②告知病人术前、术后营养支持方法，应用营养液的种类、灌注方法以及可能出现的并发症；③告知病人留置胃管及空肠营养管的重要性以及早期肠内营养的必要性，增加病人的认同感，有利于肠内营养的顺利进行。
2.2营养管护理
①妥善固定营养管，防止滑脱：采用双重固定法，每天更换胶布1次，在鼻肠管尾部贴好标签，加强巡视，经常检查鼻肠管外露长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。②保持营养管通畅：每次输注前常规检查管道是否通畅，回抽胃肠液，了解胃肠残留量；每次营养液输注前后，用30-50ml温开水冲洗导管，连续输注过程中，常规每4-6h冲洗一次，发现阻力大，随时冲洗；注射药物应碾碎并充分溶解后注入，注药后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块，造成堵塞。③营养管堵管的处理方法：早期出现导管不通的原因可能为导管在肠道内折叠，调节导管的深度常能通畅；后期导管堵塞时，需用温开水加压冲洗及负压抽吸，并反复挤捏体外导管部分，冲洗时宜用50ml注射器。刘晓等报道,可用含碳酸的饮料，冲洗堵塞的导管，能收到很好的效果。
2.3基础护理
加强病人的鼻腔、口腔护理，可防止口腔感染，缓解口腔内的异味和不适，减轻鼻内黏膜的损伤。
2.4并发症与护理
2.4.1腹部症状及胃肠道并发症
术后早期肠内营养常见并发症为腹胀、腹泻、恶心、呕吐，必要时可加用抗痉挛和收敛药物等来控制腹泻，同时严格防止营养液的变质污染。处理无效严重腹泻的患者应停止鼻饲。
2.4.2防止吸入性肺炎的发生 术后患者敏感性下降，胃排空不良，胃潴留导致胃液连同营养液呃逆返流引起误吸而至吸入性肺炎。在需营养支持时，患者应取半卧位30°-60°，以防止营养液的返流；检查胃残留量超过100-150ml，应减慢滴速或停止输入2-8h，经证实胃潴留100ml后以缓慢速度重新开始滴注，2h复查1次；经常检查确定营养管是否在十二指肠或空肠上端，必要时行X线检查，发现位置改变应及时调整，避免营养管弯曲管端返入食管引起误吸。
2.4.3管道脱出为最严重的并发症之一。脱管有两种情况：①营养管管端脱到胃内；②营养管完全脱出体外。多因营养管固定不牢固，病人烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱落引起。因此，要妥善固定营养管，对烦躁不安的病人加以约束，防止自行拔出营养管。
3讨论
有研究表明，只要术前小肠功能正常，尽管术后胃和结肠的蠕动有可能减弱，但小肠的蠕动和吸收功能术后6小时即可恢复，在循环及生命体征基本稳定前提下，术后6～12小时小肠可接受营养液输注。故提倡肠内营养支持及早实施。但过早给予肠内营养常会导致病人腹胀、腹痛，故我们一般在术后16～24小时实施肠内营养。肠内营养通过局部营养作用，刺激胃肠激素分泌，促进胃肠功能恢复，可早期拔出胃管，避免肺部感染等并发症的发生。
术后早期EN支持，可改善病人的营养状况，降低术后感染的发生率，促进切口愈合，改变肠黏膜抗原表达和氧合，改善器官功能。
参考文献
[1] Ward N.Nutrition support to patients undergoinggastrointestinal surgery[J].Nutr J,2003,2(1):18-23