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【摘要】 随着我国医疗卫生体制改革的不断深入,现代医院财务管理由事业单位向企业化管理转换。在医疗市场竞争日趋激烈的今天,医院必须不断增强财务风险防范意识和能力德建设。医院财务管理工作中风险的预防和控制在医院的各个领域、各个环节之中不断得到应用。完善医院财务管理系统、建立有效的财务风险预警机制、健全医院内部控制制度,已成为现代医院财务管理中的一项重要内容。
【关键词】 医院财务;风险;成因;措施
医院财务风险是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响使医院财务收益与预期收益发生偏离,产生损失的机会和可能。医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面或某一环节出现问题,都可能出现财务风险,导致偿债能力降低。医院财务风险根据其财务活动的分类相应分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。医院财务管理活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题,都可能出现财务风险,导致偿债能力降低。
一、医院财务风险成因分析
1.医院行政管理体制存在缺陷。随着改革开放的不断深入,医院的外部宏观环境变得日趋复杂,由于医院的财务管理没有得到相应的发展,管理手段相对落后,适应社会环境变化能力不足。财务管理的宏观环境主要包括政治环境、经济环境、市场环境、法律环境、社会文化环境等。医院会受到更新换代产品的挑战,一些药品、材料是进口的,国内货币贬值亦会提高其采购价格。随着人民生活水平的不断提高,对医疗保健需求的增加,可以使公众加大对医疗保健的投入,社会经济环境趋好,公众的诚信度增加,逃避医院的医疗费用的情况就会减少,这些都是有利于降低医院财务风险的外部环境。许多医院的财务管理系统缺乏对外部环境变化的应对能力,反应滞后,采取措施不力,由此产生财务风险,增加了医院潜在的财务风险。
2.医院财务预算管理支出膨胀。(1)传统的预算仅仅知道现金流量,不考虑有债务、不考虑负债的增加、不考虑财政的过去承诺所引发的未来成本,带来财政成本的转移。(2)时间跨度短,往往重视年度预算,无法考虑由政府建立养老金和其他政府津贴计划,也无法分析由政府发放或担保的贷款所引发的后续风险。(3)预算外收人以及制度外收人的膨胀影响了财政抵御风险的能力,大量财政性资金游离于财政预算管理之外。
3.财务经营信誉持续降低。良好的信誉无论是对个人还是对企业都是一笔无形的财富,财务信誉是医院的无形资产,是医院理财的重要保障。良好的财务信誉,对医院的筹资、信用结算、药品卫生材料的采购等都有极为重要的作用。信用低的医院不但筹资困难,还会损害医院的整体形象,给医院经营带来不利影响。
4.资金使用、管理不善
(1)分析医院投资,投资是一项系统工程,如何分配好关系到实体的成败。医院在进行固定资产购置和更新时,缺乏投资项目的效益分析评价,缺乏投资可行性分析,缺乏科学的依据和方法,导致盲目购置、更新固定资产或投资项目工期长、投资效果差,造成资金的无形浪费。
(2)资金的收入来看,也存在着部分医生截留医疗费用、巧立名目收受病人的款项,有的不开票据或收费不入账,不仅在资金上对医院造成损失,长期的话也造成了患者对医院的意见增多。导致医院门诊量减少,医疗质量降低,收支结余长期出现赤字,资本不能保值增值,造成医院经济效益和社会效益明显下降,形成财务风险。
(3)从资金使用上看,目前医院的药品支出在全年支出中占有相当大的比重,药品管理直接影响资金的使用效益。虽然目前医院方面也采取了一些新的措施,只片面地通过降低药品的进价来降低药品的购置成本,忽视了药品的储存成本和缺货成本,形成了药品大量积压、流动资金占用过多、醫疗资金使用效率低下的状况。
(4)从资金回收看,一些医院由于投资过多而导致过度负债经营,资产负债比例过高,偿债能力持续减弱,财务信誉下降,一些坏账收不回来,使医院自有资金甚至濒临警戒线,医疗欠费问题向来是不少医院都头疼的问题,有的病人经济困难导致欠费发生,有的病人则用假名恶意欠费,医疗纠纷本身更是不少欠费的主要原因。由于医药费拖欠导致的资金回收困难,也使医院财务报表与其实际的财务成果相距较大,蕴含巨大的财务风险。
二、医院财务风险的类型
1.医院筹资风险。医院筹资风险指的是由于资金供需市场、宏观经济环境的变化,医院筹集资金给财务成果带来的不确定性。筹资风险主要包括利率风险、汇率风险、财务杠杆效应、再融资风险、购买力风险等。再融资风险是指由于金融市场上金融工具品种、融资方式的变动,导致医院再次融资产生不确定性,或企业本身筹资结构的不合理导致再融资产生困难。财务杠杆效应是指由于医院使用杠杆融资给利益相关者的利益带来不确定性。
2.医院经营风险。医院经营风险是指在医院的各个环节不确定性因素的影响所导致医院资金运动的迟滞。经营风险主要包括医疗设备采购风险、医疗设备存货变现风险、应收账款变现风险等。医院采购风险是由于信用条件与付款方式的变动而导致实际付款期限与平均付款期的偏离。应收账款变现风险是指由于赊销业务过多导致应收账款管理成本增大的可能性,以及由于赊销政策的改变导致实际回收期与预期回收的偏离等。
3.医院合同风险。在合同法上,广义的风险是指各种非正常的损失,既包括可归责于合同一方或双方当事人的事由所导致的损失,又包括不可归责于合同双方当事人的事由所导致的损失;狭义的风险仅指因不可归责于合同双方当事人的事由所带来的非正常损失。合同风险中很重要的一项是价格风险,价格风险是指货物发生损坏或灭失时买方是还应支付货款的风险。
4.实物资产的风险。科学技术的发展会导致原有实物资产的贬值,应对资产进行定期评估,按现值进行管理。其次购买进口设备也有价值风险。医院以市场价格购进医疗用品、卫生材料、低值易耗品等,销售却以国家统一价格补偿,这种信息不对称的购销方式,也是医院潜在的财务风险。
三、医院财务预警
1.合理的流动比率。流动比率是流动资产对流动负债的比率,用来衡量企业流动资产在短期债务到期以前,可以变为现金用于偿还负债的能力。医院的流动资产与流动负债的比率,反映短期偿债能力。一般认为,合理的最低流动比率是2,该比率越大越好。
2.医院速动比率。速动比率,又称“酸性测验比率”(Acid -test Ratio),是指速动资产对流动负债的比率。它是衡量企业流动资产中可以立即变现用于偿还流动负债的能力。医院的速动资产(流动资产扣除存货和待摊费用、待处理流动资产损溢后的资产值)与流动负债的比率,反映短期快速、较准确的偿债能力。通常认为正常的速动比率最低为1,该比率太大则占用太多资金。计算速动比率时为什么要把存货从流动资产中剔除。在不希望医院用变卖存货的办法还债,以及排除使人产生种种误解因素的情况下,把存货从流动资产总额中减去而计算出的速动比率,反映的短期偿债能力更加令人可信。
3.医院资产负债率。资产负债率,是指负债总额与资产总额的比率,这个指标表明企业资产中有多少是债务,也可以用来检查企业的财务状况是否稳定,由于站的角度不同,对这个指标的理解也不尽相同。对于资产负债率指标进行分析时,要特别注意分析的角度。债权人认为资产负债率越低越好,最关心的是贷款的安全程度,债务比例越低,贷款风险越小。从经营者的立场看,企业应当审时度势,全面考虑,充分估计预期的利润和增加的风险,在二者之间权衡利弊得失之后作出正确决策,合理安排好资本结构。该比率越小财务风险越低,但比例太小又表现出医院利用债务资本进行经营活动的能力差。医院要根据本行业、本地区的实际情况,审时度势,全面考虑,确定资产负债率的正常比例范围。
4.医院现金流量比率。经营活动现金净流量占总现金流出的比率。该比率用于衡量企业经营活动所产生的现金流量可以抵偿流动负债的程度,比率越高,说明企业的财务弹性越好。不同行业由于其经营性质的不同(服务型、生产型),经营活动产生的现金净流量的差别较大,行业性质不同的企业该比率的变化较大。当比率大于1表明整体上现金支付的需要是有保障的。现金流量分析不仅依靠现金流量表,还要结合资产负债表和损益表。
四、防范和化解医院财务风险的策略研究
1.健全医院内部财务管理制度。一个健全的财务管理制度是医院的良好的运行的重要保障。常见的有现金管理、成本费用控制、仓库物品保管、固定资产和计算机系统管理、信贷、往来账管理等制度,形成完善的内部控制制度和科学的理财方法,强化预算管理,可以减少、杜绝理财漏洞和资金浪费。对医院来说能够走向良性发展道路。
2.坚持弹性管理。弹性是一定程度上的自由调整、发挥的空间。针对弹性管理,学者有多种解释,较倾向于:弹性管理是管理的原则性和灵活性的统一,即通过一定的管理手段,使管理对象在一定条件的约束下,具有一定的自我调整、自我选择、自我管理的余地和适应环境变化的余地,以实现动态管理的目的。在财务管理中,必须在追求准确和节约的同时,留有合理的伸缩余地,这就是财务管理的弹性原则。医院的财务管理同样要遵循弹性管理,这样更能优化财务管理。
3.贯彻优化原则。财务管理过程是一个不断地进行分析、比较和选择,以实现最优的过程,这就是财务管理的优化原则。在财务管理中贯彻优化原则,主要包括如下几方面内容。(1)多方案的最优选择问题;(2)最优总量的确定问题;(3)最优比例关系的确定问题。
4.适当的财务风险控制方法。(1)事前控制法是指在财务活动发生前,就制定一系列制度和规定,把可能产生的差异予以排除的一种控制方法。(2)过程性控制是指通过对实际财务系统运行的监视,运用科学的方法预测可能出现的偏差,采取一定措施,使差异得以消除的一种控制方法。(3)事后控制。反馈控制又称平衡偏差控制,是在认真分析的基础上,发现实际与计划之间的差异,确定差异产生的原因,采取切实有效的措施,调整实际财务活动或调整财务计划,使差异得以消除或避免今后出现类似差异的一种控制方法。医院的财务管理要遵循这些控制方法能够更好地防范财务风险。
5.建立科学合理的医院预算制度。改革预算执行监督制度 。要必须对预算执行各个低财政风险节给予富有实效的监督,形成内监督和外部监督相结合的监督机制,突出财政监察、审计检查、行政法制監督的作用。
参考文献
[1]涂平安.试论医院负债经营的现状及对策[J].中国卫生经济.1998(6)
[2]刘硕.加强医院财务风险管理的体会与思考[J].黑龙江科技信息.2007(22)
[3]郑大喜.医院负债经营的利弊分析[J].中国卫生质量管理.2003(6)
[4]韦元秀.浅议医院财务风险与对策[J].右江医学.2004(6).
[5]赵占营.浅析医院财务风险的预防与控制[J].经济研究.2008(3)
【关键词】 医院财务;风险;成因;措施
医院财务风险是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响使医院财务收益与预期收益发生偏离,产生损失的机会和可能。医院财务活动的组织和管理过程中的某一方面或某一环节出现问题,都可能出现财务风险,导致偿债能力降低。医院财务风险根据其财务活动的分类相应分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。医院财务管理活动的组织和管理过程中的某一方面和某一个环节出现问题,都可能出现财务风险,导致偿债能力降低。
一、医院财务风险成因分析
1.医院行政管理体制存在缺陷。随着改革开放的不断深入,医院的外部宏观环境变得日趋复杂,由于医院的财务管理没有得到相应的发展,管理手段相对落后,适应社会环境变化能力不足。财务管理的宏观环境主要包括政治环境、经济环境、市场环境、法律环境、社会文化环境等。医院会受到更新换代产品的挑战,一些药品、材料是进口的,国内货币贬值亦会提高其采购价格。随着人民生活水平的不断提高,对医疗保健需求的增加,可以使公众加大对医疗保健的投入,社会经济环境趋好,公众的诚信度增加,逃避医院的医疗费用的情况就会减少,这些都是有利于降低医院财务风险的外部环境。许多医院的财务管理系统缺乏对外部环境变化的应对能力,反应滞后,采取措施不力,由此产生财务风险,增加了医院潜在的财务风险。
2.医院财务预算管理支出膨胀。(1)传统的预算仅仅知道现金流量,不考虑有债务、不考虑负债的增加、不考虑财政的过去承诺所引发的未来成本,带来财政成本的转移。(2)时间跨度短,往往重视年度预算,无法考虑由政府建立养老金和其他政府津贴计划,也无法分析由政府发放或担保的贷款所引发的后续风险。(3)预算外收人以及制度外收人的膨胀影响了财政抵御风险的能力,大量财政性资金游离于财政预算管理之外。
3.财务经营信誉持续降低。良好的信誉无论是对个人还是对企业都是一笔无形的财富,财务信誉是医院的无形资产,是医院理财的重要保障。良好的财务信誉,对医院的筹资、信用结算、药品卫生材料的采购等都有极为重要的作用。信用低的医院不但筹资困难,还会损害医院的整体形象,给医院经营带来不利影响。
4.资金使用、管理不善
(1)分析医院投资,投资是一项系统工程,如何分配好关系到实体的成败。医院在进行固定资产购置和更新时,缺乏投资项目的效益分析评价,缺乏投资可行性分析,缺乏科学的依据和方法,导致盲目购置、更新固定资产或投资项目工期长、投资效果差,造成资金的无形浪费。
(2)资金的收入来看,也存在着部分医生截留医疗费用、巧立名目收受病人的款项,有的不开票据或收费不入账,不仅在资金上对医院造成损失,长期的话也造成了患者对医院的意见增多。导致医院门诊量减少,医疗质量降低,收支结余长期出现赤字,资本不能保值增值,造成医院经济效益和社会效益明显下降,形成财务风险。
(3)从资金使用上看,目前医院的药品支出在全年支出中占有相当大的比重,药品管理直接影响资金的使用效益。虽然目前医院方面也采取了一些新的措施,只片面地通过降低药品的进价来降低药品的购置成本,忽视了药品的储存成本和缺货成本,形成了药品大量积压、流动资金占用过多、醫疗资金使用效率低下的状况。
(4)从资金回收看,一些医院由于投资过多而导致过度负债经营,资产负债比例过高,偿债能力持续减弱,财务信誉下降,一些坏账收不回来,使医院自有资金甚至濒临警戒线,医疗欠费问题向来是不少医院都头疼的问题,有的病人经济困难导致欠费发生,有的病人则用假名恶意欠费,医疗纠纷本身更是不少欠费的主要原因。由于医药费拖欠导致的资金回收困难,也使医院财务报表与其实际的财务成果相距较大,蕴含巨大的财务风险。
二、医院财务风险的类型
1.医院筹资风险。医院筹资风险指的是由于资金供需市场、宏观经济环境的变化,医院筹集资金给财务成果带来的不确定性。筹资风险主要包括利率风险、汇率风险、财务杠杆效应、再融资风险、购买力风险等。再融资风险是指由于金融市场上金融工具品种、融资方式的变动,导致医院再次融资产生不确定性,或企业本身筹资结构的不合理导致再融资产生困难。财务杠杆效应是指由于医院使用杠杆融资给利益相关者的利益带来不确定性。
2.医院经营风险。医院经营风险是指在医院的各个环节不确定性因素的影响所导致医院资金运动的迟滞。经营风险主要包括医疗设备采购风险、医疗设备存货变现风险、应收账款变现风险等。医院采购风险是由于信用条件与付款方式的变动而导致实际付款期限与平均付款期的偏离。应收账款变现风险是指由于赊销业务过多导致应收账款管理成本增大的可能性,以及由于赊销政策的改变导致实际回收期与预期回收的偏离等。
3.医院合同风险。在合同法上,广义的风险是指各种非正常的损失,既包括可归责于合同一方或双方当事人的事由所导致的损失,又包括不可归责于合同双方当事人的事由所导致的损失;狭义的风险仅指因不可归责于合同双方当事人的事由所带来的非正常损失。合同风险中很重要的一项是价格风险,价格风险是指货物发生损坏或灭失时买方是还应支付货款的风险。
4.实物资产的风险。科学技术的发展会导致原有实物资产的贬值,应对资产进行定期评估,按现值进行管理。其次购买进口设备也有价值风险。医院以市场价格购进医疗用品、卫生材料、低值易耗品等,销售却以国家统一价格补偿,这种信息不对称的购销方式,也是医院潜在的财务风险。
三、医院财务预警
1.合理的流动比率。流动比率是流动资产对流动负债的比率,用来衡量企业流动资产在短期债务到期以前,可以变为现金用于偿还负债的能力。医院的流动资产与流动负债的比率,反映短期偿债能力。一般认为,合理的最低流动比率是2,该比率越大越好。
2.医院速动比率。速动比率,又称“酸性测验比率”(Acid -test Ratio),是指速动资产对流动负债的比率。它是衡量企业流动资产中可以立即变现用于偿还流动负债的能力。医院的速动资产(流动资产扣除存货和待摊费用、待处理流动资产损溢后的资产值)与流动负债的比率,反映短期快速、较准确的偿债能力。通常认为正常的速动比率最低为1,该比率太大则占用太多资金。计算速动比率时为什么要把存货从流动资产中剔除。在不希望医院用变卖存货的办法还债,以及排除使人产生种种误解因素的情况下,把存货从流动资产总额中减去而计算出的速动比率,反映的短期偿债能力更加令人可信。
3.医院资产负债率。资产负债率,是指负债总额与资产总额的比率,这个指标表明企业资产中有多少是债务,也可以用来检查企业的财务状况是否稳定,由于站的角度不同,对这个指标的理解也不尽相同。对于资产负债率指标进行分析时,要特别注意分析的角度。债权人认为资产负债率越低越好,最关心的是贷款的安全程度,债务比例越低,贷款风险越小。从经营者的立场看,企业应当审时度势,全面考虑,充分估计预期的利润和增加的风险,在二者之间权衡利弊得失之后作出正确决策,合理安排好资本结构。该比率越小财务风险越低,但比例太小又表现出医院利用债务资本进行经营活动的能力差。医院要根据本行业、本地区的实际情况,审时度势,全面考虑,确定资产负债率的正常比例范围。
4.医院现金流量比率。经营活动现金净流量占总现金流出的比率。该比率用于衡量企业经营活动所产生的现金流量可以抵偿流动负债的程度,比率越高,说明企业的财务弹性越好。不同行业由于其经营性质的不同(服务型、生产型),经营活动产生的现金净流量的差别较大,行业性质不同的企业该比率的变化较大。当比率大于1表明整体上现金支付的需要是有保障的。现金流量分析不仅依靠现金流量表,还要结合资产负债表和损益表。
四、防范和化解医院财务风险的策略研究
1.健全医院内部财务管理制度。一个健全的财务管理制度是医院的良好的运行的重要保障。常见的有现金管理、成本费用控制、仓库物品保管、固定资产和计算机系统管理、信贷、往来账管理等制度,形成完善的内部控制制度和科学的理财方法,强化预算管理,可以减少、杜绝理财漏洞和资金浪费。对医院来说能够走向良性发展道路。
2.坚持弹性管理。弹性是一定程度上的自由调整、发挥的空间。针对弹性管理,学者有多种解释,较倾向于:弹性管理是管理的原则性和灵活性的统一,即通过一定的管理手段,使管理对象在一定条件的约束下,具有一定的自我调整、自我选择、自我管理的余地和适应环境变化的余地,以实现动态管理的目的。在财务管理中,必须在追求准确和节约的同时,留有合理的伸缩余地,这就是财务管理的弹性原则。医院的财务管理同样要遵循弹性管理,这样更能优化财务管理。
3.贯彻优化原则。财务管理过程是一个不断地进行分析、比较和选择,以实现最优的过程,这就是财务管理的优化原则。在财务管理中贯彻优化原则,主要包括如下几方面内容。(1)多方案的最优选择问题;(2)最优总量的确定问题;(3)最优比例关系的确定问题。
4.适当的财务风险控制方法。(1)事前控制法是指在财务活动发生前,就制定一系列制度和规定,把可能产生的差异予以排除的一种控制方法。(2)过程性控制是指通过对实际财务系统运行的监视,运用科学的方法预测可能出现的偏差,采取一定措施,使差异得以消除的一种控制方法。(3)事后控制。反馈控制又称平衡偏差控制,是在认真分析的基础上,发现实际与计划之间的差异,确定差异产生的原因,采取切实有效的措施,调整实际财务活动或调整财务计划,使差异得以消除或避免今后出现类似差异的一种控制方法。医院的财务管理要遵循这些控制方法能够更好地防范财务风险。
5.建立科学合理的医院预算制度。改革预算执行监督制度 。要必须对预算执行各个低财政风险节给予富有实效的监督,形成内监督和外部监督相结合的监督机制,突出财政监察、审计检查、行政法制監督的作用。
参考文献
[1]涂平安.试论医院负债经营的现状及对策[J].中国卫生经济.1998(6)
[2]刘硕.加强医院财务风险管理的体会与思考[J].黑龙江科技信息.2007(22)
[3]郑大喜.医院负债经营的利弊分析[J].中国卫生质量管理.2003(6)
[4]韦元秀.浅议医院财务风险与对策[J].右江医学.2004(6).
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