生活实例

　　不久前，老张突然感觉半边身体麻木，说话含糊不清，被诊断为脑梗死。由于救治及时，溶栓治疗后，他顺利出院;加上康复训练，活动能力几乎未受影响。不料，出院后几天，老张发现小便无法“收放自如”了：有时在马桶前站好久，才能尿出“涓涓细流”;有时尿意一来，就不得不冲进厕所，晚一会便尿裤子。老张非常苦恼，来我院就诊。检查结果提示，他患的是“神经源性膀胱功能障碍”，很可能是脑梗死造成的。
　　神经源性膀胱功能障碍，是指神经系统受损后出现的排尿、控尿功能障碍。顺畅的排尿需要膀胱逼尿肌与尿道括约肌的默契合作：“我收缩时你放松”“我放松时你收缩”，共同维持膀胱内压稳定。神经网络是二者之间的“联络员”，一旦没有“联络员”传递“情报”，两组肌肉不能“齐心协力”，小便就难以“收放自如”。颅脑外伤、脑出血、脑梗死、脊柱骨折等直接损伤，糖尿病、系统性红斑狼疮等累及神经的疾病，以及某些脊柱手术，均可导致神经源性膀胱功能障碍。

排尿问题，可致肾损害

　　神经源性膀胱功能障碍的症状主要有三类。①下尿路症状：尿急、尿频、排尿无力、夜尿增多、尿失禁、不自主漏尿、尿潴留等。②性功能障碍：勃起功能障碍、性高潮障碍、射精异常、性欲减退等。③其他症状：便秘、大便失禁、会阴部感觉减退、肢体麻木、下肢无力等。
　　尿流动力学、影像学检查有助于神經源性膀胱功能障碍的诊断。该病如果未及时治疗，可致膀胱功能变差、残余尿过多，部分患者需要长期留置导尿管。长此以往，可致一系列严重后果，如急性尿潴留、慢性尿路感染、泌尿系结石、肾功能不全，甚至尿毒症。需要提醒的是，肾脏损害大多到晚期才会出现较明显的症状，特别是老年患者。我们曾遇到几位长期排尿困难的老人，来就诊时已发展至肾衰竭，他们非常惊讶，认为自己尿不出来才一两天而已。实际上，他们尿液潴留、排尿困难等已有数年之久，未被重视。

特别提醒

　　排尿正常的标准：能排尿和控尿
　　只有重视排尿异常，早期处理，才能有效预防上尿路积水诱发的肾衰竭、尿毒症等问题。日常生活中，不少患者觉得，只要尿液能够排出就是正常的，忽视了不能完全排出尿液（膀胱内有残余尿）成排尿不畅等问题。
　　排尿正常的标准是能够排尿和控尿。简单地说，就是膀胱可轻松容纳300～500毫升尿液，想排尿时可毫不费力地尿出来;不想排尿时，可控制住，且没有急迫尿意（尿急）和其他不适，收放自如。需要说明的是，有的人只要感到有尿意就上厕所，久而久之养成了“尿频”的习惯，这并非神经源性膀胱功能障碍的表现。

综合治疗，减轻症状，预防并发症

　　发生排尿异常时，患者应引起重视，及时就医，查明病因。尤其是颅脑外伤、脑出血、脑梗死、脊柱骨折、糖尿病、系统性红斑狼疮等患者，更要重视。一旦明确诊断为神经源性膀胱功能障碍，首要治疗目标是保护肾功能，防止发生肾盂肾炎、肾积水、慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿障碍症状、减少残余尿。同时，要积极治疗原发病。
　　患者应在泌尿科医生指导下进行综合治疗，包括药物治疗、间歇性导尿、扳机点排尿、代偿性排尿训练等。部分患者症状控制不佳或伴有下尿路梗阻，可考虑手术治疗。手术目的是改善储尿、排尿功能，保护肾功能，多数患者可取得较好的疗效。