论文部分内容阅读
【摘要】：麻醉药品是非常重要的医疗药品，科学合理的使用可以起到较好的疾病防治效果，但如若使用不当则极有可能使患者产生瘾癖，严重影响其身体健康。一些瘾癖严重的患者甚至可能走上犯罪吸毒道路，严重影响社会和谐，因此对于医疗机构应当注重对麻醉药物的监管，避免滥用以及非法使用等情况出现。
【关键词】：麻醉药品;管理问题;应对措施
【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-078-02
引言
为了进一步约束麻醉相关药品的管理，避免由于管理方面不当等原因给患者带来负面影响，国家卫生部以及药监局联合颁布了《麻醉药品管理办法》等文件。随着该文件的颁布，我国在麻醉药品的管理方面初见成果，但近些年随着癌症以及其它恶性疾病患者不断增加，麻醉药的需求以及品种也在不断增多，而相关管理却一直未能进一步细化，因此麻醉药品管理方面问题逐渐增多。此次就常见问题进行探讨，并针对性提出相关应对措施。
1.常见问题分析
1.1相关手续落实不完善，
翻阅相关参考资料并结合笔者多年相关工作经验，目前我国在办理麻醉药品专用卡的管理手续上依然需要完善。例如一些患者住院并经过治疗出院后办的卡，之后病人可能已经死亡，但其家人却依然持病患的卡采购相关麻醉药物并拿去黑市进行不法交易，而一些麻醉药品专用卡则可能是通过X线号办理的等等。
1.2专用卡管理未实现网络化
麻醉药品专用卡（专用卡），是门诊癌痛病人在指定医疗单位开取麻醉药品的凭证。由于无明确规定，部分卫生部门没有建立专用卡网络，一些病人有“一人多卡”的现象，还有些病人为了能储备一定量的麻醉药品往往提前办卡。因此，对麻醉药品专用卡的管理应尽快实行网络化，及时了解专用卡的发放范围及使用情况，避免麻醉药品流入社会，造成社会不安定因素。
1.3剂量难以掌握
按规定，麻醉药品注射剂处方一次不超过3天常用量，其他剂型的处方一次不超过7天常用量，控（缓）释制剂处方一次不超过15天常用量。但多数晚期癌痛病人在家中治疗，医务人员对癌痛级别无法做出正确评估，也难以掌握镇痛剂量。
此外，重症病人多由亲属代取麻醉药，医生仅凭亲属代述开处方;难免给予量大于需要量。有些癌痛病人同1天可找不同医生开出2张以上处方（每张处方剂量在规定范围量以内）的麻醉药品，或隔天重复开药，以上情况均导致病人麻醉药品存量过多，给麻醉药品的管理带来难度。
1.4医务人员对合理癌痛姑息治疗缺乏认识
目前癌痛姑息治疗仍主要选用作用时间短（2.5～3.5h ）且代谢产物毒性大的盐酸哌替啶注射液。其原因：（1）医院麻醉药品储备单一;（2）医生对合理癌痛姑息治疗缺乏认识，认为盐酸哌替啶注射液是癌痛治疗的首选药物， 使用方便，适用于呕吐频繁、不能进食的病人，也不清楚当无法口服给药时可直肠给药或皮肤给药等非注射途径;（3）盐酸哌替啶费用低廉，癌痛病人经济上可以承受
2.应对措施分析
2.1提高内部监管
为了避免医疗人员由于疏忽等原因造成麻醉药物的滥用以及浪费，相关医疗机构应当加强内部管理。切实落实《麻醉药品管理办法》相关内容，对麻醉药物委派专人进行监管、设置专册剂型药品使用登记、建立专用账册对药品采购进行记录并由专人进行购买以及领取;针对病房如若需要应当建立麻醉药品使用交接班体制;此外对于药品的使用应当依据处方进行，并对每次用药进行登记，对用药情况以及用药对象等指标进行详细记录。对于不符合使用麻醉药品的住院病患应当坚决杜绝其使用麻醉药品，严格监管医疗人员利用岗位之便谋私，为自己开具相关处方。
2.2建立押金制度
一些癌症等重度疾病患者往往对于麻醉药品的需求量较高，但由于目前医疗技术限制，癌症的治愈率极低，大多数患者经过一段时间治疗后依然死亡。为了避免患者死亡后其家属未有将尚未用尽的麻醉药物归还等情况，可以在医院建立押金体制，在患者进行第一次办卡时则要求其预先缴纳一定的押金，随后每次取药从押金中进行扣除直至卡内金额消费完毕。当然家属也可以通过将未用完药物归还的方式，退还卡内剩余金额。
2.3积极落实三阶梯止痛治疗原则
首先应当尽量选择口服用药，从而避免注射等給患者造成创伤，口服的方式便于患者长期用药。其次应当按时用药，相关止痛药物的服用具有一定的规律特性，药物的服用应当按照一定的时间间隔进行，而不当按需给药，这样的措施也是不被允许的。与此同时，应当依据阶梯原则给药。相关医疗人员针对癌症患者当前状态以及相关病理进行全面评估后方可选择合适的止痛药物。通常对于症状较轻的患者主要以解热镇痛型的止痛药物为主，而对于中度症状患者则可以服用弱阿片一类的止痛药物;而对于重度及以上患者则当使用强阿片等一类药物。止痛药剂的服用应当依据由弱及强的原则逐步增加。此外用药应当依据个体差异针对性的使用，止痛剂等药物应当依据病人的实际需求逐步增加直到病患各种疼痛消除为止。在药物剂量使用上应当有所差异，不当过度限制避免药物使用不足。最后应当注重麻醉药物的使用细节。密切关注服用止痛药物患者的反应，确保药物使用达到最佳效果，一旦患者出现负面以及其它不良症状，应当立即采取措施，避免情况进一步严重。
2.4提高宣传力度
基于媒体、网络以及其它模式，向医疗人员以及社会群众普及麻醉药品管理条例以及毒品、麻醉药物交易处罚等内容，借助法律的震慑，避免私用以及滥用等情况，使广大群众都可以懂法执法，并且用法维护我国麻醉药品的使用秩序。
3.结束语
麻醉药品是重要的医疗资源，但随着麻醉药品种类以及用量越多越多，相关监管问题逐渐显现。此次就当前麻醉药品管理常见问题进行阐述，从而就宣传、医院院内管理、押金体制创新以及医疗人员个人管理等几个角度阐述相关应对措施。实际麻醉药物管理问题还有许多，相关部门应当予以重视，并采取积极有效措施进行规避治理。
参考文献
[1]吴萍. 浅析医院在麻醉药品和精神药品管理中存在的问题及解决方法[J]. 当代医药论丛， 2016， 14（16）.
[2]胡钢银. 浅谈基层医院规范药房建设存在的问题与对策[J]. 兵团医学， 2007（2）：5-6.
[3]王学英. 浅谈转型下的社区卫生服务中心麻醉药品使用和安全管理[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017（01）：194-195.
[4]贾丽. 浅谈某院麻醉药品和第一类精神药品的规范化管理[J]. 中国医药指南， 2013（1）：378-379.
【关键词】：麻醉药品;管理问题;应对措施
【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-078-02
引言
为了进一步约束麻醉相关药品的管理，避免由于管理方面不当等原因给患者带来负面影响，国家卫生部以及药监局联合颁布了《麻醉药品管理办法》等文件。随着该文件的颁布，我国在麻醉药品的管理方面初见成果，但近些年随着癌症以及其它恶性疾病患者不断增加，麻醉药的需求以及品种也在不断增多，而相关管理却一直未能进一步细化，因此麻醉药品管理方面问题逐渐增多。此次就常见问题进行探讨，并针对性提出相关应对措施。
1.常见问题分析
1.1相关手续落实不完善，
翻阅相关参考资料并结合笔者多年相关工作经验，目前我国在办理麻醉药品专用卡的管理手续上依然需要完善。例如一些患者住院并经过治疗出院后办的卡，之后病人可能已经死亡，但其家人却依然持病患的卡采购相关麻醉药物并拿去黑市进行不法交易，而一些麻醉药品专用卡则可能是通过X线号办理的等等。
1.2专用卡管理未实现网络化
麻醉药品专用卡（专用卡），是门诊癌痛病人在指定医疗单位开取麻醉药品的凭证。由于无明确规定，部分卫生部门没有建立专用卡网络，一些病人有“一人多卡”的现象，还有些病人为了能储备一定量的麻醉药品往往提前办卡。因此，对麻醉药品专用卡的管理应尽快实行网络化，及时了解专用卡的发放范围及使用情况，避免麻醉药品流入社会，造成社会不安定因素。
1.3剂量难以掌握
按规定，麻醉药品注射剂处方一次不超过3天常用量，其他剂型的处方一次不超过7天常用量，控（缓）释制剂处方一次不超过15天常用量。但多数晚期癌痛病人在家中治疗，医务人员对癌痛级别无法做出正确评估，也难以掌握镇痛剂量。
此外，重症病人多由亲属代取麻醉药，医生仅凭亲属代述开处方;难免给予量大于需要量。有些癌痛病人同1天可找不同医生开出2张以上处方（每张处方剂量在规定范围量以内）的麻醉药品，或隔天重复开药，以上情况均导致病人麻醉药品存量过多，给麻醉药品的管理带来难度。
1.4医务人员对合理癌痛姑息治疗缺乏认识
目前癌痛姑息治疗仍主要选用作用时间短（2.5～3.5h ）且代谢产物毒性大的盐酸哌替啶注射液。其原因：（1）医院麻醉药品储备单一;（2）医生对合理癌痛姑息治疗缺乏认识，认为盐酸哌替啶注射液是癌痛治疗的首选药物， 使用方便，适用于呕吐频繁、不能进食的病人，也不清楚当无法口服给药时可直肠给药或皮肤给药等非注射途径;（3）盐酸哌替啶费用低廉，癌痛病人经济上可以承受
2.应对措施分析
2.1提高内部监管
为了避免医疗人员由于疏忽等原因造成麻醉药物的滥用以及浪费，相关医疗机构应当加强内部管理。切实落实《麻醉药品管理办法》相关内容，对麻醉药物委派专人进行监管、设置专册剂型药品使用登记、建立专用账册对药品采购进行记录并由专人进行购买以及领取;针对病房如若需要应当建立麻醉药品使用交接班体制;此外对于药品的使用应当依据处方进行，并对每次用药进行登记，对用药情况以及用药对象等指标进行详细记录。对于不符合使用麻醉药品的住院病患应当坚决杜绝其使用麻醉药品，严格监管医疗人员利用岗位之便谋私，为自己开具相关处方。
2.2建立押金制度
一些癌症等重度疾病患者往往对于麻醉药品的需求量较高，但由于目前医疗技术限制，癌症的治愈率极低，大多数患者经过一段时间治疗后依然死亡。为了避免患者死亡后其家属未有将尚未用尽的麻醉药物归还等情况，可以在医院建立押金体制，在患者进行第一次办卡时则要求其预先缴纳一定的押金，随后每次取药从押金中进行扣除直至卡内金额消费完毕。当然家属也可以通过将未用完药物归还的方式，退还卡内剩余金额。
2.3积极落实三阶梯止痛治疗原则
首先应当尽量选择口服用药，从而避免注射等給患者造成创伤，口服的方式便于患者长期用药。其次应当按时用药，相关止痛药物的服用具有一定的规律特性，药物的服用应当按照一定的时间间隔进行，而不当按需给药，这样的措施也是不被允许的。与此同时，应当依据阶梯原则给药。相关医疗人员针对癌症患者当前状态以及相关病理进行全面评估后方可选择合适的止痛药物。通常对于症状较轻的患者主要以解热镇痛型的止痛药物为主，而对于中度症状患者则可以服用弱阿片一类的止痛药物;而对于重度及以上患者则当使用强阿片等一类药物。止痛药剂的服用应当依据由弱及强的原则逐步增加。此外用药应当依据个体差异针对性的使用，止痛剂等药物应当依据病人的实际需求逐步增加直到病患各种疼痛消除为止。在药物剂量使用上应当有所差异，不当过度限制避免药物使用不足。最后应当注重麻醉药物的使用细节。密切关注服用止痛药物患者的反应，确保药物使用达到最佳效果，一旦患者出现负面以及其它不良症状，应当立即采取措施，避免情况进一步严重。
2.4提高宣传力度
基于媒体、网络以及其它模式，向医疗人员以及社会群众普及麻醉药品管理条例以及毒品、麻醉药物交易处罚等内容，借助法律的震慑，避免私用以及滥用等情况，使广大群众都可以懂法执法，并且用法维护我国麻醉药品的使用秩序。
3.结束语
麻醉药品是重要的医疗资源，但随着麻醉药品种类以及用量越多越多，相关监管问题逐渐显现。此次就当前麻醉药品管理常见问题进行阐述，从而就宣传、医院院内管理、押金体制创新以及医疗人员个人管理等几个角度阐述相关应对措施。实际麻醉药物管理问题还有许多，相关部门应当予以重视，并采取积极有效措施进行规避治理。
参考文献
[1]吴萍. 浅析医院在麻醉药品和精神药品管理中存在的问题及解决方法[J]. 当代医药论丛， 2016， 14（16）.
[2]胡钢银. 浅谈基层医院规范药房建设存在的问题与对策[J]. 兵团医学， 2007（2）：5-6.
[3]王学英. 浅谈转型下的社区卫生服务中心麻醉药品使用和安全管理[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017（01）：194-195.
[4]贾丽. 浅谈某院麻醉药品和第一类精神药品的规范化管理[J]. 中国医药指南， 2013（1）：378-379.