论文部分内容阅读
摘要：探究合理、有效体位护理配合对脊柱后路手术患者护理效果影响。 方法：选取2011年2月至2012年4月在我院进行脊柱后路手术部分患者160例，随机分成治疗组和对照组，治疗组在术中进行俯卧位护理配合，对照组进行常规护理，分析比较两组护理效果。 结果：治疗组患者的脊髓损伤、面部损伤、躯干皮肤压伤、乳房损伤、神经麻痹或损伤以及循坏与呼吸系统并发症明显低于对照组患者，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。 结论：脊柱后路手术中，优质、有效的体位护理配合能显著减少手术损伤和并发症，对保障手术成功具有非常重要意义。
关键词：脊柱后路手术；体位护理配合；俯卧位
仰卧位是脊柱后路手术中最常用体位。通常情况下，脊柱后路手术难度大、时间长，长时间的俯卧位容易使患者身体各部分承受压力过大，并且导致生理学变化[1]。另外，脊柱后路手术患者一般采用全麻或硬腰联合麻醉后，患者知觉丧失，身体基本上失去了调节能力，从而容易造成患者脊髓、面部损伤，循环与呼吸系统功能改变导致并发症等。所以，做好体位护理配合是保证脊柱后路手术成功的关键。我院对脊柱后路手术患者施行体位护理配合，现将资料整理如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月至2012年4月于我院进行脊柱后路手术部分患者160例，男90例，女70例；年龄范围为18-80岁，平均年龄为（40±2.3）岁；102例采用全麻，58例采用腰硬联合麻醉；手术时间2.1-5.2h，平均为（3.3±0.5）h。在手术类型方面，腰椎间盘摘除40例，腰椎骨折椎弓根固定22例，腰椎骨折scofix内固定联合植骨融合20例，胸椎骨折内固定30例，颈椎前后路钢板内固定28例，强直性脊柱炎20例。随机分成治疗组和对照组，治疗组80例在术中进行俯卧位护理，对照组80例进行常规护理。两组在年龄、性别比例、手术时间和手术类型等方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1术前评估 由于脊柱后路手术时间长，俯卧位易使患者感到不适。护理人员于手术前1天检测患者的身高、体重，并评估皮肤状况、脊柱病变程度和各关节活动度。结合患者实际病情，使患者了解麻醉和手术全过程，术中、术后可能发生的损伤与不适，以及手术成功率，增强对手术的信心。在术前对患者进行俯卧适应性训练，以提高其在手术中的耐受能力。
1.2.2术中操作 术中使患者脊柱保持自然平直，肌肉松弛不紧张，胸腹壁稍离手术台，并呈悬空状。我院对不同节段的脊柱后路手术虽同是俯卧位，但是具体操作稍有差异。腰椎后路手术方法：根据手术患者胖瘦来调节弓形架宽度，然后将弓形架、方枕和大毛毛虫置于手术床上。在平车上对患者进行全麻或腰硬联合麻醉后，贴上眼膜。转移患者时，两名医护人员分别站于平车和手术床两侧，另有一名医护人员站于脚侧，麻醉师于头侧理顺导管，辅助转移。然后，由平车一侧人员将患者通过手术床一侧人员移至俯卧位架上，理顺各穿刺管道后，接好全麻或腰硬联合麻醉导管。头部垫一小毛毛虫；双上肢屈曲并放于头部两侧，垫于海绵槽内；双下肢屈曲于方枕之上；双膝垫大毛毛虫。胸椎后路手术方法：同腰椎后路俯卧法将患者移至手术床上，头部垫方形琼脂垫；双上肢屈曲并放于头部两侧；躯干垫上两圆柱垫；双下肢屈曲，大腿与背部呈20?；双膝垫大毛毛虫。颈椎后路手术方法：患者面部下垫一小毛毛虫，口鼻留有空隙；双上肢放于凹槽海绵，紧贴身体，并用绷带固定；双下肢屈曲，大腿与背部呈20?；双膝垫大毛毛虫。医生可根据实际需要进行相关调节，充分暴露手术野。
1.3 统计学分析
所有数据采用SAS 9.2s进行统计学分析，其中，对连续变量采用独立t检验，组间对比采用Pearson卡方检验，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2 结果
经过术前充分的适应性训练和准备工作，以及术中舒适有效的体位护理配合，治疗组患者无循环、呼吸系统不适，2例患者因手术时间过长面部出现轻微压红，手术结束后24h皮肤经按摩恢复正常。治疗组脊髓损伤、面部损伤、躯干皮肤压伤、乳房损伤、神经麻痹或损伤以及循坏与呼吸系统并发症明显低于对照组患者，两组比较具有统计学意义（P<0.05），详情。
术后损伤及并发症对比分析
并发症 治疗组（n=80） 对照组（n=80） P
脊髓损伤 0 4 <0.05
面部损伤 0 5 <0.05
躯干皮肤压伤 1 5 <0.05
乳房损伤 0 2 <0.05
神经麻痹或损伤 1 4 <0.05
循坏与呼吸系统并发症 0 5 <0.05
3 讨论
为保证脊柱后路手术患者安全渡过手术期，术前应做好充分的评估和俯卧适应性训练，术中合理有效的体位护理配合对手术成功起着至关重要的作用。而仰卧位是目前脊柱外科手术最常用的手术体位[2]。在手术过程中，麻醉的患者由于行为能力受限，护士应仔细观察、护理受压部位，为方便手中体位摆放和固定，颈椎后路手术时应选择下肢动静脉穿刺；腰椎后路手术时应选择上肢。在转换体位过程中，患者头、颈部、胸、腰、下肢等均需专人负责，整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线发生扭曲，防止脊髓损伤。俯卧位时，眼睛视网膜长时间受压可能导致失明，所以需特别注意患者眼睛的保护[3]。可将患者眼部置于头托的凹陷处，整个面部用小毛毛虫垫衬，同时使前额和颧骨受力对称，减小对眼睛的压力。女性患者俯卧时，双侧乳房是重要受力点，因为乳腺组织受挤压易引起损伤，所以需将乳房放置体位垫中空处，避免损伤。男性患者俯卧时，要注意保护外生殖器，使其不接触体位垫。通气时，需保证患者胸腔和腹腔能自行舒张与收缩，保持循环与呼吸系统畅通，避免并发症。
通过本研究发现，安全、有效的体位护理配合能明显减少患者脊髓损伤、面部损伤、躯干皮肤压伤、乳房损伤、神经麻痹或损伤以及循坏与呼吸系统并发症，是保证脊柱后路手术成功的关键，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]李坚.脊柱后路手术俯卧位并发症的预防[J].右江民族医学院学报，2010，6（2）：884-885
[2]侯军，魏明.脊柱手术体位的护理研究[J].黑龙江护理杂志，2006，7（5）：40-41.
[3]周亚昭，华 薇.脊柱后路手术体位护理的难点及对策[J].护士进修杂志，2005，20（12）：1126-1127.
关键词：脊柱后路手术；体位护理配合；俯卧位
仰卧位是脊柱后路手术中最常用体位。通常情况下，脊柱后路手术难度大、时间长，长时间的俯卧位容易使患者身体各部分承受压力过大，并且导致生理学变化[1]。另外，脊柱后路手术患者一般采用全麻或硬腰联合麻醉后，患者知觉丧失，身体基本上失去了调节能力，从而容易造成患者脊髓、面部损伤，循环与呼吸系统功能改变导致并发症等。所以，做好体位护理配合是保证脊柱后路手术成功的关键。我院对脊柱后路手术患者施行体位护理配合，现将资料整理如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月至2012年4月于我院进行脊柱后路手术部分患者160例，男90例，女70例；年龄范围为18-80岁，平均年龄为（40±2.3）岁；102例采用全麻，58例采用腰硬联合麻醉；手术时间2.1-5.2h，平均为（3.3±0.5）h。在手术类型方面，腰椎间盘摘除40例，腰椎骨折椎弓根固定22例，腰椎骨折scofix内固定联合植骨融合20例，胸椎骨折内固定30例，颈椎前后路钢板内固定28例，强直性脊柱炎20例。随机分成治疗组和对照组，治疗组80例在术中进行俯卧位护理，对照组80例进行常规护理。两组在年龄、性别比例、手术时间和手术类型等方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1术前评估 由于脊柱后路手术时间长，俯卧位易使患者感到不适。护理人员于手术前1天检测患者的身高、体重，并评估皮肤状况、脊柱病变程度和各关节活动度。结合患者实际病情，使患者了解麻醉和手术全过程，术中、术后可能发生的损伤与不适，以及手术成功率，增强对手术的信心。在术前对患者进行俯卧适应性训练，以提高其在手术中的耐受能力。
1.2.2术中操作 术中使患者脊柱保持自然平直，肌肉松弛不紧张，胸腹壁稍离手术台，并呈悬空状。我院对不同节段的脊柱后路手术虽同是俯卧位，但是具体操作稍有差异。腰椎后路手术方法：根据手术患者胖瘦来调节弓形架宽度，然后将弓形架、方枕和大毛毛虫置于手术床上。在平车上对患者进行全麻或腰硬联合麻醉后，贴上眼膜。转移患者时，两名医护人员分别站于平车和手术床两侧，另有一名医护人员站于脚侧，麻醉师于头侧理顺导管，辅助转移。然后，由平车一侧人员将患者通过手术床一侧人员移至俯卧位架上，理顺各穿刺管道后，接好全麻或腰硬联合麻醉导管。头部垫一小毛毛虫；双上肢屈曲并放于头部两侧，垫于海绵槽内；双下肢屈曲于方枕之上；双膝垫大毛毛虫。胸椎后路手术方法：同腰椎后路俯卧法将患者移至手术床上，头部垫方形琼脂垫；双上肢屈曲并放于头部两侧；躯干垫上两圆柱垫；双下肢屈曲，大腿与背部呈20?；双膝垫大毛毛虫。颈椎后路手术方法：患者面部下垫一小毛毛虫，口鼻留有空隙；双上肢放于凹槽海绵，紧贴身体，并用绷带固定；双下肢屈曲，大腿与背部呈20?；双膝垫大毛毛虫。医生可根据实际需要进行相关调节，充分暴露手术野。
1.3 统计学分析
所有数据采用SAS 9.2s进行统计学分析，其中，对连续变量采用独立t检验，组间对比采用Pearson卡方检验，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2 结果
经过术前充分的适应性训练和准备工作，以及术中舒适有效的体位护理配合，治疗组患者无循环、呼吸系统不适，2例患者因手术时间过长面部出现轻微压红，手术结束后24h皮肤经按摩恢复正常。治疗组脊髓损伤、面部损伤、躯干皮肤压伤、乳房损伤、神经麻痹或损伤以及循坏与呼吸系统并发症明显低于对照组患者，两组比较具有统计学意义（P<0.05），详情。
术后损伤及并发症对比分析
并发症 治疗组（n=80） 对照组（n=80） P
脊髓损伤 0 4 <0.05
面部损伤 0 5 <0.05
躯干皮肤压伤 1 5 <0.05
乳房损伤 0 2 <0.05
神经麻痹或损伤 1 4 <0.05
循坏与呼吸系统并发症 0 5 <0.05
3 讨论
为保证脊柱后路手术患者安全渡过手术期，术前应做好充分的评估和俯卧适应性训练，术中合理有效的体位护理配合对手术成功起着至关重要的作用。而仰卧位是目前脊柱外科手术最常用的手术体位[2]。在手术过程中，麻醉的患者由于行为能力受限，护士应仔细观察、护理受压部位，为方便手中体位摆放和固定，颈椎后路手术时应选择下肢动静脉穿刺；腰椎后路手术时应选择上肢。在转换体位过程中，患者头、颈部、胸、腰、下肢等均需专人负责，整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线发生扭曲，防止脊髓损伤。俯卧位时，眼睛视网膜长时间受压可能导致失明，所以需特别注意患者眼睛的保护[3]。可将患者眼部置于头托的凹陷处，整个面部用小毛毛虫垫衬，同时使前额和颧骨受力对称，减小对眼睛的压力。女性患者俯卧时，双侧乳房是重要受力点，因为乳腺组织受挤压易引起损伤，所以需将乳房放置体位垫中空处，避免损伤。男性患者俯卧时，要注意保护外生殖器，使其不接触体位垫。通气时，需保证患者胸腔和腹腔能自行舒张与收缩，保持循环与呼吸系统畅通，避免并发症。
通过本研究发现，安全、有效的体位护理配合能明显减少患者脊髓损伤、面部损伤、躯干皮肤压伤、乳房损伤、神经麻痹或损伤以及循坏与呼吸系统并发症，是保证脊柱后路手术成功的关键，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]李坚.脊柱后路手术俯卧位并发症的预防[J].右江民族医学院学报，2010，6（2）：884-885
[2]侯军，魏明.脊柱手术体位的护理研究[J].黑龙江护理杂志，2006，7（5）：40-41.
[3]周亚昭，华 薇.脊柱后路手术体位护理的难点及对策[J].护士进修杂志，2005，20（12）：1126-1127.