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【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）1
摘要：目的探讨左西孟旦治疗心力衰竭患者的护理要点。方法对使用左西孟旦治疗的心力衰竭患者的用药护理、不良反应的观察进行分析和总结。结果 患者使用左西孟旦后心力衰竭癥状有所改善，患者1周后复查B型脑钠肽，均有不同程度的下降。不良反应主要有患者出现嗜睡症状。结论左西孟旦可降低心力衰竭患者的B型脑钠肽。临床护士对药物的作用机制、用药方法和不良反应的了解有利于指导护理人员进行正确有效的护理。
关键词：顽固性心衰；左西孟旦；护理
心力衰竭是心血管病中致残和致死的最主要原因 [1]， 顽固性心力衰竭（ refractory congestive heart failure，RCHF） 是指慢性心力衰竭经过内科治疗且已消除并发症及诱因后，其临床症状和体征仍然未能得到有效控制，甚至有恶化倾向。传统治疗心力衰竭药物为心肌正性肌力药物，主要通过提高心肌细胞内钙离子浓度来增加心肌收缩力， 从而减轻急性心功能不全患者的临床症状、降低其急性期死亡率， 但它们同时也增加了心肌做功氧耗， 并带来心律失常的副作用， 因而不利于远期预后。因此，探索其他安全、有效的药物治疗显得尤为必要。左西孟旦是一种新型的正性肌力药物，通过提高心肌细胞对钙离子的灵敏度来增强心肌收缩力，而不增加心肌细胞钙离子浓度，避免造成心肌钙超负荷，是目前顽固性心力衰竭的新型治疗药物。
下面主要对左西孟旦治疗顽固性心力衰竭患者的护理最新研究进展做一综述。
1、左西孟旦作用机制
1、1钙离子敏感作用：左西盂旦治疗剂量不增加细胞内钙浓度和心肌耗氧量。增加心肌收缩蛋白对Ca2+ 的敏感性，使Ca2+ 诱导的心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白的空间构型得以稳定，从而使心肌收缩力增加。磷酸二酯酶抑制作用：当左西孟旦在浓度较高（>0.3 μmol/L）时还能抑制心脏的磷酸二酯酶的活性，产生和磷酸二酯酶抑制剂一样的作用，使心肌收缩得到加强。
1.2左西孟旦具有扩血管作用
左西孟旦除正性肌力、扩血管作用外，还发挥拮抗神经内分泌、抗炎、抗氧化、抗凋亡、抗心肌顿抑作用。
2、左西孟旦的一般使用方法
将5ml 左西孟旦注射液与5%葡萄糖45ml 注射液混合；从配置好的液体中取1.2ml 用5%葡萄糖稀释至20ml 缓慢静推15min；将剩余的药液以2ml/h 的速度静脉泵入48h。
3、 左西孟旦使用时观察指标
观察指标左西孟旦治疗期间监测脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI） 变
化，同时予心电监护，观察血压、心率、电解质等，并记录药物的不良反应。配置后应在24 小时内使用[2]。
4、护理
4、1用药护理
左西孟旦注射液不能冷冻结冰和受热见光，保存时需遮光低温（2-8℃ ） 保存，用5%葡萄糖注射液稀释，现配现用，单独输注，左西孟旦注射液应使用输液泵输注，控制滴速，若出现输液不畅局部肿胀液体外渗及输完等状况时可以及时报警，做出相应护理，确保患者用药安全。由于左西孟旦价格昂贵，若发生药液浪费和渗漏易导致病人和家属的不满从而影响护理满意度。在使用贵重药品时护理人员必须增强责任心严格执行贵重药品使用的相关流程和制度。熟悉左西孟旦的药理效应及作用机制，严格掌握禁忌症，用药前应仔细评估患者有无用药禁忌症。密切观察心率血压心电图的变化： 心率增加和平均动脉压降低是左西孟旦产生血液动力学不良反应的主要原因，因此，用药前测量心率及血压作为基准，用药时给予心电监护连续测量心率血压，观察心率和血压的变化 加强责任心，经常巡视观察患者有无头晕，面色苍白的出现 根据心率及血压变化，可及时调整给药滴速，保证用药安全 ，定期复查心电图，严密监测心电图的变化，注意有无心律失常的发生，对这些参数的监测应持续到输液结束后至少3天或直到患者临床症状较为平稳。
4.2 不良反应的观察与护理
4.2.1低血压：左西孟旦耐受性良好，常见的不良反应为头痛，低血压。Figgitt 等对972例静脉使用左西孟旦的患者进行调查发现， 低血压的发生率为6.5%。 左西孟旦由于扩血管的作用可降低收缩压和舒张压。2005欧洲急性心衰指南建议对于收缩压<85mmHg（1mmHg=0.133kPa）的患者， 不推荐使用左西孟旦，在使用该药过程中应注意指导患者在改变体位时动作宜缓慢，避免体位性低血压的发生.
头痛的原因， 分散患者注意力。头痛严重者需减量或停药。
4.2.2低血钾：Figgitt 等对972例使用左西孟旦的病人中有5% 的病人出现血钾轻度下降.因此用药前需查电解质纠正病人血钾浓度. 用药过程中及用药后监测血钾变化[3]。 在用药期间根据尿量出汗等情况指导病人适当补充含钾丰富的食物如香蕉、柑橘、菌菇类。等教会病人如何自我观察低钾，如乏力、腹胀、腱反射消失等和低钠如无力口干等的表现根据病情观察和病人的主诉及时监测血钾变化。
4、3 心理护理
由于心衰是一种难以彻底治愈的疾病，加之反复发作造成心理负担，许多患者丧失信心 ，并伴有恐惧心理，护理人员要热情耐心讲解医学知识，使患者对疾病有初步了解，从而使患者积极配合治疗 左西孟旦价格昂贵，患者及家属对此药的期望值过高，使用前和家属充 分沟通，不可夸大药物的临床作用。
左西孟旦作为一类新型的心肌细胞钙离子增敏剂， 通过增加心肌收缩力、减轻心脏做功负荷及抗心肌细胞凋亡、抗炎、免疫调节以及改善体内神经激素异常等多种机制， 能显著改善心功能，显示出相对于其他传统正性肌力药物的优越性， 并逐渐成为急性心功能不全的一类重要治疗药物。但因该药物在我国上市时间较短，临床应用较少，所以护理经验相对不足 我们的护理体会是在用药过程中要严格把握用药指征，掌握禁忌症，精确用药浓度和速度，持续心电血压监护，密切观察患者症状及体征的变化及不良反应的发生，发现异常及时采取处理措施。
[1] 张健， 张宇辉. 我国迫切需要开展前瞻性心力衰竭注册研究. 中国循环杂志， 2013， 28： 158.
[2] 陆敏霞，施小青.左西孟旦治疗心力衰竭的护理.实用临床医学杂志，2012，16（6）：26
[3] 姚道阔，贾三庆，左西孟旦在心力衰竭中的应用[J]中国综合临床，2007，23（11）：1055.
摘要：目的探讨左西孟旦治疗心力衰竭患者的护理要点。方法对使用左西孟旦治疗的心力衰竭患者的用药护理、不良反应的观察进行分析和总结。结果 患者使用左西孟旦后心力衰竭癥状有所改善，患者1周后复查B型脑钠肽，均有不同程度的下降。不良反应主要有患者出现嗜睡症状。结论左西孟旦可降低心力衰竭患者的B型脑钠肽。临床护士对药物的作用机制、用药方法和不良反应的了解有利于指导护理人员进行正确有效的护理。
关键词：顽固性心衰；左西孟旦；护理
心力衰竭是心血管病中致残和致死的最主要原因 [1]， 顽固性心力衰竭（ refractory congestive heart failure，RCHF） 是指慢性心力衰竭经过内科治疗且已消除并发症及诱因后，其临床症状和体征仍然未能得到有效控制，甚至有恶化倾向。传统治疗心力衰竭药物为心肌正性肌力药物，主要通过提高心肌细胞内钙离子浓度来增加心肌收缩力， 从而减轻急性心功能不全患者的临床症状、降低其急性期死亡率， 但它们同时也增加了心肌做功氧耗， 并带来心律失常的副作用， 因而不利于远期预后。因此，探索其他安全、有效的药物治疗显得尤为必要。左西孟旦是一种新型的正性肌力药物，通过提高心肌细胞对钙离子的灵敏度来增强心肌收缩力，而不增加心肌细胞钙离子浓度，避免造成心肌钙超负荷，是目前顽固性心力衰竭的新型治疗药物。
下面主要对左西孟旦治疗顽固性心力衰竭患者的护理最新研究进展做一综述。
1、左西孟旦作用机制
1、1钙离子敏感作用：左西盂旦治疗剂量不增加细胞内钙浓度和心肌耗氧量。增加心肌收缩蛋白对Ca2+ 的敏感性，使Ca2+ 诱导的心肌收缩所必需的心肌纤维蛋白的空间构型得以稳定，从而使心肌收缩力增加。磷酸二酯酶抑制作用：当左西孟旦在浓度较高（>0.3 μmol/L）时还能抑制心脏的磷酸二酯酶的活性，产生和磷酸二酯酶抑制剂一样的作用，使心肌收缩得到加强。
1.2左西孟旦具有扩血管作用
左西孟旦除正性肌力、扩血管作用外，还发挥拮抗神经内分泌、抗炎、抗氧化、抗凋亡、抗心肌顿抑作用。
2、左西孟旦的一般使用方法
将5ml 左西孟旦注射液与5%葡萄糖45ml 注射液混合；从配置好的液体中取1.2ml 用5%葡萄糖稀释至20ml 缓慢静推15min；将剩余的药液以2ml/h 的速度静脉泵入48h。
3、 左西孟旦使用时观察指标
观察指标左西孟旦治疗期间监测脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI） 变
化，同时予心电监护，观察血压、心率、电解质等，并记录药物的不良反应。配置后应在24 小时内使用[2]。
4、护理
4、1用药护理
左西孟旦注射液不能冷冻结冰和受热见光，保存时需遮光低温（2-8℃ ） 保存，用5%葡萄糖注射液稀释，现配现用，单独输注，左西孟旦注射液应使用输液泵输注，控制滴速，若出现输液不畅局部肿胀液体外渗及输完等状况时可以及时报警，做出相应护理，确保患者用药安全。由于左西孟旦价格昂贵，若发生药液浪费和渗漏易导致病人和家属的不满从而影响护理满意度。在使用贵重药品时护理人员必须增强责任心严格执行贵重药品使用的相关流程和制度。熟悉左西孟旦的药理效应及作用机制，严格掌握禁忌症，用药前应仔细评估患者有无用药禁忌症。密切观察心率血压心电图的变化： 心率增加和平均动脉压降低是左西孟旦产生血液动力学不良反应的主要原因，因此，用药前测量心率及血压作为基准，用药时给予心电监护连续测量心率血压，观察心率和血压的变化 加强责任心，经常巡视观察患者有无头晕，面色苍白的出现 根据心率及血压变化，可及时调整给药滴速，保证用药安全 ，定期复查心电图，严密监测心电图的变化，注意有无心律失常的发生，对这些参数的监测应持续到输液结束后至少3天或直到患者临床症状较为平稳。
4.2 不良反应的观察与护理
4.2.1低血压：左西孟旦耐受性良好，常见的不良反应为头痛，低血压。Figgitt 等对972例静脉使用左西孟旦的患者进行调查发现， 低血压的发生率为6.5%。 左西孟旦由于扩血管的作用可降低收缩压和舒张压。2005欧洲急性心衰指南建议对于收缩压<85mmHg（1mmHg=0.133kPa）的患者， 不推荐使用左西孟旦，在使用该药过程中应注意指导患者在改变体位时动作宜缓慢，避免体位性低血压的发生.
头痛的原因， 分散患者注意力。头痛严重者需减量或停药。
4.2.2低血钾：Figgitt 等对972例使用左西孟旦的病人中有5% 的病人出现血钾轻度下降.因此用药前需查电解质纠正病人血钾浓度. 用药过程中及用药后监测血钾变化[3]。 在用药期间根据尿量出汗等情况指导病人适当补充含钾丰富的食物如香蕉、柑橘、菌菇类。等教会病人如何自我观察低钾，如乏力、腹胀、腱反射消失等和低钠如无力口干等的表现根据病情观察和病人的主诉及时监测血钾变化。
4、3 心理护理
由于心衰是一种难以彻底治愈的疾病，加之反复发作造成心理负担，许多患者丧失信心 ，并伴有恐惧心理，护理人员要热情耐心讲解医学知识，使患者对疾病有初步了解，从而使患者积极配合治疗 左西孟旦价格昂贵，患者及家属对此药的期望值过高，使用前和家属充 分沟通，不可夸大药物的临床作用。
左西孟旦作为一类新型的心肌细胞钙离子增敏剂， 通过增加心肌收缩力、减轻心脏做功负荷及抗心肌细胞凋亡、抗炎、免疫调节以及改善体内神经激素异常等多种机制， 能显著改善心功能，显示出相对于其他传统正性肌力药物的优越性， 并逐渐成为急性心功能不全的一类重要治疗药物。但因该药物在我国上市时间较短，临床应用较少，所以护理经验相对不足 我们的护理体会是在用药过程中要严格把握用药指征，掌握禁忌症，精确用药浓度和速度，持续心电血压监护，密切观察患者症状及体征的变化及不良反应的发生，发现异常及时采取处理措施。
[1] 张健， 张宇辉. 我国迫切需要开展前瞻性心力衰竭注册研究. 中国循环杂志， 2013， 28： 158.
[2] 陆敏霞，施小青.左西孟旦治疗心力衰竭的护理.实用临床医学杂志，2012，16（6）：26
[3] 姚道阔，贾三庆，左西孟旦在心力衰竭中的应用[J]中国综合临床，2007，23（11）：1055.