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摘要：目的：探讨对出院后冠心病并发心肌梗死患者开展有效社区干预和指导的方法。
方法：对2010年7月～2012年7月期间，从上级医院转入辖区的41例冠心病并发急性心肌梗死患者开展了出院后的社区干预和指导，并对患者接受出院后社区干预和指导前后，对社区卫生服务满意度进行比较分析。
结果：通过对患者干预前后对社区卫生服务的满意度进行调查，患者干预前后的满意度经X2检验，X2=5.40，P<0.05，差异有统计学意义。
结论：有效的社区干预和指导对冠心病患者并发急性心肌梗死患者出院保健具有重要意义，可以提高患者药物治疗依从性，巩固治疗效果，提高患者的生活质量和对社区卫生服务的满意度。
关键词：冠心病并发心肌梗死健康教育社区干预和指导
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.325
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0205-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病[1]（coronary atherosclerotic heart disease），简称冠心病，近年来在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势。统计资料显示，我国每年由于各种冠心病导致的死亡人数已超过100万，对我国公众健康形成了严重威胁。2010年7月～2012年7月期间，我们对辖区内41例冠心病并发急性心肌梗死患者开展了出院后的社区干预和指导。现将有关资料报告如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料。本组41例患者均为我社区的常住的户籍人口，在2010年7月2012年7月期间，经上级医院确诊为冠心病，并治疗后好转出院，转入社区，自愿接受社区提供的卫生服务干预和保健指导。其中，男29例，女12例；年龄43～84岁，平均66岁；其中，前间壁心梗8例，占19.5%；后壁心梗5例，占12.2%；广泛前壁心梗18例，占43.9%；下壁心梗10例，占24.4%。其中冠状支架植入4例，占9.8%。
1.2方法。采用我们自行设计的问卷调查表，对患者接受出院后社区干预和指导前后，对社区卫生服务满意度进行比较分析。
1.3统计学处理。采用SPSS 16.0统计软件对收集的数据进行处理分析，以“平均值±标准差”（X±S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2社区干预和指导的内容
2.1心理干预和指导。心理平衡是人体健康的主要内容，维持心理平衡也是所有保健措施中最基础的项目之一。良好快乐的心境，可使机体免疫功能处于最佳状态，因此，心理健康对冠心病并发心肌梗死患者有着重要的意义[2]。在责任医生上门进行社区干预和指导时，加强心理保健指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。避免紧张刺激，保持乐观稳定的情绪，培养良好心态，寻求各种途径，来减少日常生活中的紧张情绪。
2.2生活干预和指导。
2.2.1作息和运动的干预和指导。急性心肌梗死出院后，患者应调整日常生活与工作量，保持适当的体力活动[3]。指导和帮助患者克服害怕疾病复发不敢活动的恐慌心理，通过适量的有氧运动，帮助建立冠状动脉的侧支循环。在逐步培养良好的运动习惯的同时，要避免各种诱发心肌缺血的因素，确保运动时的心率，维持在储备心率（HRR）的40%到85%之间。如有发作，必须立刻停止活动。
2.2.2生活习惯的干预和指导。生活环境好坏对疾病的复发有着不容忽视的影响。以往会吸烟喝酒的患者，首先要戒烟戒酒[4]。严格把握“低脂、低胆固醇、多维生素”的饮食原则，不宜饱餐，避免心脏负担加重。合并高血压的患者，要严格控制食盐摄入量，控制在每日5克以下；伴发便秘的患者，可适量增加富含纤维素的蔬菜，以促进胃肠蠕动[1]；肥胖者应限制热量，控制体重。夜间易发作，是冠心病的一个显著特点，因此要帮助病人认识到养成早睡早起规律睡眠的主要意义，避免熬夜、通宵加班等。在冬季，尤其要注意保暖。
2.3药物治疗和保健的干预和指导。干预和指导的重点，在于加强健康教育[5]，提高病人对治
疗的依从性，着重对用药的剂量、用法、注意事项及用药后不良反应的观察进行指导，强调服
药应严格按时间、方法、剂量。鼓励患者坚持服药，定期复查，或到社区卫生服务中心，进行间断或
持续吸氧，以增加心肌氧源供应。日常生活注意监测血压的变化。宜长期服用抗凝剂，必要时使用血管扩张药。
2.4对家人现场救护的指导。要对家属进行现场救护的健康教育和指导，在病人突发心梗掌握救助要领，为抢救争得时间，坚持行胸外脏按压和口对口人工呼吸，至急救中心医务人员到场。
·4体会
冠心病患者并发急性心肌梗死，病情重，易危及生命，而度过危险期后，患者转入社区后，又面临着如何延长远期存活时间的问题。对转入社区的冠心病并发心肌梗死患者，我们进行积极的心理干预和指导，同时给予积极的生活干预和正确的指导，使得不良生活习惯得到克服和改变，养成良好的生活方式，同时做到定时定量服药。通过对患者药物治疗和保健的干预和指导，既对高血脂、高血压、高血糖、肥胖等各种冠心病危险因素进行了控制，同时防止冠心病发展。
总之，有效的社区干预和指导[6]对冠心病患者并发急性心肌梗死患者出院保健具有重要意义，可以提高患者药物治疗依从性，减少复发次数，巩固治疗效果，提高患者的生活质量和对社区卫生服务的满意度。
参考文献
[1]陈灏珠，动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病，上海：上海科技教育出版社.2000.320-339
[2]张理义.心理医生手册[M].北京：人民军医出版社，2004：238-239
[3]高柏青.老年冠心病猝死诱因调查及护理对策.中华护理杂志，2002，33（1）：17
[4]吴立玲，李丽.饮酒与心血管疾病[J].生理科学进展，2002，33（4）：376-380
[5]李薇，陈哲.冠心病病人健康教育两种方法的对比性研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：56
[6]戴玫.糖尿病合并冠心病的预防和非侵袭性治疗新进展[J].心血管病学进展，2007，112（02）：89-90
方法：对2010年7月～2012年7月期间，从上级医院转入辖区的41例冠心病并发急性心肌梗死患者开展了出院后的社区干预和指导，并对患者接受出院后社区干预和指导前后，对社区卫生服务满意度进行比较分析。
结果：通过对患者干预前后对社区卫生服务的满意度进行调查，患者干预前后的满意度经X2检验，X2=5.40，P<0.05，差异有统计学意义。
结论：有效的社区干预和指导对冠心病患者并发急性心肌梗死患者出院保健具有重要意义，可以提高患者药物治疗依从性，巩固治疗效果，提高患者的生活质量和对社区卫生服务的满意度。
关键词：冠心病并发心肌梗死健康教育社区干预和指导
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.325
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0205-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病[1]（coronary atherosclerotic heart disease），简称冠心病，近年来在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势。统计资料显示，我国每年由于各种冠心病导致的死亡人数已超过100万，对我国公众健康形成了严重威胁。2010年7月～2012年7月期间，我们对辖区内41例冠心病并发急性心肌梗死患者开展了出院后的社区干预和指导。现将有关资料报告如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料。本组41例患者均为我社区的常住的户籍人口，在2010年7月2012年7月期间，经上级医院确诊为冠心病，并治疗后好转出院，转入社区，自愿接受社区提供的卫生服务干预和保健指导。其中，男29例，女12例；年龄43～84岁，平均66岁；其中，前间壁心梗8例，占19.5%；后壁心梗5例，占12.2%；广泛前壁心梗18例，占43.9%；下壁心梗10例，占24.4%。其中冠状支架植入4例，占9.8%。
1.2方法。采用我们自行设计的问卷调查表，对患者接受出院后社区干预和指导前后，对社区卫生服务满意度进行比较分析。
1.3统计学处理。采用SPSS 16.0统计软件对收集的数据进行处理分析，以“平均值±标准差”（X±S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2社区干预和指导的内容
2.1心理干预和指导。心理平衡是人体健康的主要内容，维持心理平衡也是所有保健措施中最基础的项目之一。良好快乐的心境，可使机体免疫功能处于最佳状态，因此，心理健康对冠心病并发心肌梗死患者有着重要的意义[2]。在责任医生上门进行社区干预和指导时，加强心理保健指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。避免紧张刺激，保持乐观稳定的情绪，培养良好心态，寻求各种途径，来减少日常生活中的紧张情绪。
2.2生活干预和指导。
2.2.1作息和运动的干预和指导。急性心肌梗死出院后，患者应调整日常生活与工作量，保持适当的体力活动[3]。指导和帮助患者克服害怕疾病复发不敢活动的恐慌心理，通过适量的有氧运动，帮助建立冠状动脉的侧支循环。在逐步培养良好的运动习惯的同时，要避免各种诱发心肌缺血的因素，确保运动时的心率，维持在储备心率（HRR）的40%到85%之间。如有发作，必须立刻停止活动。
2.2.2生活习惯的干预和指导。生活环境好坏对疾病的复发有着不容忽视的影响。以往会吸烟喝酒的患者，首先要戒烟戒酒[4]。严格把握“低脂、低胆固醇、多维生素”的饮食原则，不宜饱餐，避免心脏负担加重。合并高血压的患者，要严格控制食盐摄入量，控制在每日5克以下；伴发便秘的患者，可适量增加富含纤维素的蔬菜，以促进胃肠蠕动[1]；肥胖者应限制热量，控制体重。夜间易发作，是冠心病的一个显著特点，因此要帮助病人认识到养成早睡早起规律睡眠的主要意义，避免熬夜、通宵加班等。在冬季，尤其要注意保暖。
2.3药物治疗和保健的干预和指导。干预和指导的重点，在于加强健康教育[5]，提高病人对治
疗的依从性，着重对用药的剂量、用法、注意事项及用药后不良反应的观察进行指导，强调服
药应严格按时间、方法、剂量。鼓励患者坚持服药，定期复查，或到社区卫生服务中心，进行间断或
持续吸氧，以增加心肌氧源供应。日常生活注意监测血压的变化。宜长期服用抗凝剂，必要时使用血管扩张药。
2.4对家人现场救护的指导。要对家属进行现场救护的健康教育和指导，在病人突发心梗掌握救助要领，为抢救争得时间，坚持行胸外脏按压和口对口人工呼吸，至急救中心医务人员到场。
·4体会
冠心病患者并发急性心肌梗死，病情重，易危及生命，而度过危险期后，患者转入社区后，又面临着如何延长远期存活时间的问题。对转入社区的冠心病并发心肌梗死患者，我们进行积极的心理干预和指导，同时给予积极的生活干预和正确的指导，使得不良生活习惯得到克服和改变，养成良好的生活方式，同时做到定时定量服药。通过对患者药物治疗和保健的干预和指导，既对高血脂、高血压、高血糖、肥胖等各种冠心病危险因素进行了控制，同时防止冠心病发展。
总之，有效的社区干预和指导[6]对冠心病患者并发急性心肌梗死患者出院保健具有重要意义，可以提高患者药物治疗依从性，减少复发次数，巩固治疗效果，提高患者的生活质量和对社区卫生服务的满意度。
参考文献
[1]陈灏珠，动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病，上海：上海科技教育出版社.2000.320-339
[2]张理义.心理医生手册[M].北京：人民军医出版社，2004：238-239
[3]高柏青.老年冠心病猝死诱因调查及护理对策.中华护理杂志，2002，33（1）：17
[4]吴立玲，李丽.饮酒与心血管疾病[J].生理科学进展，2002，33（4）：376-380
[5]李薇，陈哲.冠心病病人健康教育两种方法的对比性研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：56
[6]戴玫.糖尿病合并冠心病的预防和非侵袭性治疗新进展[J].心血管病学进展，2007，112（02）：89-90