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【摘要】对我院自2006年4月到2013年6月妇产科手术发生切口液化时所进行的治疗方法进行统计分析。腹部手术切口脂肪液化常规换药后蜂蜜涂抹创腔，对合创面包扎后用腹带固定的方式能促进切口愈合，有利于减少术后脂肪液化的发生。此法经济、价廉、简便易行，患者容易接受。
【关键词】蜂蜜；腹部切口；脂肪液化
213文章编号：1004-7484（2014）-06-3175-02
切口脂肪液化是腹部手术切口愈合过程中较为常见的一种并发症，既延长了切口愈合时间，又给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担，还易引发医患纠纷。及早发现及恰当处理，能缩短疗程，减轻患者痛苦和医生的压力。我院自2006年4月到2013年6月，妇科与产科腹部手术后，发生切口脂肪液化12例。患者在切口脂肪液化时采用蜂蜜（纯天然蜂蜜）涂抹创腔的方法，起到了良好的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料自2006年4月到2013年6月，在我院妇产科腹部手术后发生切口脂肪液化12例，年龄均在24到42岁，体型较肥胖6例，皮下脂肪厚度厚3-13cm，所涉及手术类型包括：剖宫产（下腹正中纵切口）6例，附件囊肿切除术3例，剖腹探查加附件包块切除3例，病人均于手术后3-7天出现切口愈合不良，切口有黄色液，内有脂肪滴，但无明显脓样改变，无异味，切口边缘平整，无红肿热痛等炎症反应，渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，标本培养无细菌生长。
1.2治疗方法在临床表现中，有4例较肥胖患者，先拆除液化皮肤缝线再用生理盐水清理创腔。具体方法是：用棉签蘸生理盐水清理腐败坏死组织见鲜血后，创腔倒入纯蜂蜜，加盐水纱条引流，胶布对合切口包扎后外加腹带固定48小时后，取出引流条，切口内可见新鲜肉芽组织，稍清理切口并涂抹同种蜂蜜皮缘对合48-72小时，切口愈合。有8例患者切口较浅，不放纱条引流，2次换药涂抹蜂蜜对合切口包扎后外加腹带固定48-72小时，切口即愈合。
1.3结果切口均于涂抹蜂蜜后，4-9天愈合，且没有因处理脂肪液化延长抗生素的使用，切口无一例发生院内感染。
2讨论
2.1术后切口脂肪液化的诊断根据病人的临床表现，脂肪液化一般可明确诊断。笔者有以下体会：
2.1.1多于术后3-7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口有较多黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，敷料多被渗液浸湿。
2.1.2切口无红肿热痛等炎症表现。
2.1.3渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
2.2术后切口脂肪液化的发生原因。
2.2.1肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，脂肪组织较厚，咳嗽，腹胀，腹带作用力减低，切口渗液聚集致切口对合不良。
2.2.2营养不良、贫血影响胶原合成，造成切口愈合不良。
2.2.3医生缝合技术不精，缝合过松，止血不彻底，渗出较多，加之术后消毒酒精进入切口，使脂肪组织破坏、液化。
2.2.4患者自行解开腹带，切口脂肪层对合不紧密，渗出积聚在切口间，影响切口愈合。
2.2.5高频电刀的应用，增加了切口脂肪液化的发生率。
2.3术后切口液化的预防：应注意无菌操作，尽量减少切割次数，动作轻柔，止血准，减少不必要的钳夹脂肪止血，减少手术术野暴露时间外，采取以下措施有利于减少术后脂肪液化的发生。
2.3.1在缝合完腹膜前鞘后，用干净盐水纱布清理切口积血及脂肪碎屑，不必盐水冲洗切口，脂肪层不缝，用可吸收线连续美容缝合皮肤，缝线松紧适度，切口外敷以无菌纱布包扎后，用腹带固定，利用腹带上松紧的拉力使切口各层对合紧密，以防渗出，又可减少因缝合脂肪缝线造成的排斥反应而发生的渗出，第二天换药后继续使用腹带，使切口紧密对合，直到术后7天。
2.3.2规范使用高频电刀，避免反复切割组织及对脂肪出血点盲目电凝止血。
2.3.3对于糖尿病病人要控制好围手术期血糖。
2.3.4术后第五天换药时注意观察切口可以轻压切口处，发现有渗出可一次挤压干净，加腹带往往切口即可愈合，不需拆除缝线，可延迟两天解除腹带。
3结论
切口脂肪液化传统处理方法有：清创，引流，二期缝合；庆大霉素，白糖填塞，高渗糖，α-糜蛋白酶，红外线照射局部使用等。
3.1胰岛素切口内冲洗。
3.2脂肪液化注射强的松激素。
3.3负压引流管引流等。但传统方法病程长，愈合慢，患者痛苦时间較长，操作欠方便笔者采用自然纯蜂蜜涂抹切口创腔，胶布牵拉对合切口，包扎加腹带固定的方法，治疗过程简便易行，切口愈合时间明显缩短。原因是：科学研究和实践证明，蜂蜜含有与人血清浓度相近的各种无机盐、维生素、铁、钙、铜、锰、锌、磷等多种有机酸和有益于人体健康的微量元素，以及果糖、葡萄糖、淀粉酶、氧化酶、还原酶等物质达180余种，具有很强的抗菌能力，是世界上唯一不会腐败变质的食品。1913年美国考古学家在埃及金字塔古墓中发现了一坛蜂蜜，经鉴定蜂蜜已历时3300多年，但一点没有变质，至今还能食用。蜂蜜能抗菌消炎，局部营养，促进组织再生，防腐作用极强，对链球菌、葡萄球菌、白喉杆菌等革兰氏阳性菌有较强的抑制作用，涂于伤口处，可减少渗出，减轻疼痛，促进肉芽生长，致伤口愈合，防止感染，明显减少疤痕。但被提炼过的成分蜂蜜是无效的，采用蜂蜜治疗腹部切口脂肪液化，必须是未经加工提炼的纯天然蜂蜜。此法可操作性好，值得推广。
参考文献
[1]姜玉娟，等.剖宫产术后切口脂肪液化的诊断和治疗[J].中国生育健康杂志，2009，20（1）：32-33.
[2]王双群，等.蜂蜜用于感染性伤口的辅助治疗的结果观察[J].实用医院临床杂志，2011，8（5）：137-138.
[3]苏明保，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊疗体会[J].中国实用外科杂志，1999，19（3）：144.
[4]何瑾玢，等.101例普外科手术切口感染调查及分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：110-111.
[5]崔兆清，苟瑞政，姜言明.腹部切口脂肪液化的诊断与治疗[J].腹部外科，2004，17（2）：101-102.
【关键词】蜂蜜；腹部切口；脂肪液化
213文章编号：1004-7484（2014）-06-3175-02
切口脂肪液化是腹部手术切口愈合过程中较为常见的一种并发症，既延长了切口愈合时间，又给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担，还易引发医患纠纷。及早发现及恰当处理，能缩短疗程，减轻患者痛苦和医生的压力。我院自2006年4月到2013年6月，妇科与产科腹部手术后，发生切口脂肪液化12例。患者在切口脂肪液化时采用蜂蜜（纯天然蜂蜜）涂抹创腔的方法，起到了良好的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料自2006年4月到2013年6月，在我院妇产科腹部手术后发生切口脂肪液化12例，年龄均在24到42岁，体型较肥胖6例，皮下脂肪厚度厚3-13cm，所涉及手术类型包括：剖宫产（下腹正中纵切口）6例，附件囊肿切除术3例，剖腹探查加附件包块切除3例，病人均于手术后3-7天出现切口愈合不良，切口有黄色液，内有脂肪滴，但无明显脓样改变，无异味，切口边缘平整，无红肿热痛等炎症反应，渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，标本培养无细菌生长。
1.2治疗方法在临床表现中，有4例较肥胖患者，先拆除液化皮肤缝线再用生理盐水清理创腔。具体方法是：用棉签蘸生理盐水清理腐败坏死组织见鲜血后，创腔倒入纯蜂蜜，加盐水纱条引流，胶布对合切口包扎后外加腹带固定48小时后，取出引流条，切口内可见新鲜肉芽组织，稍清理切口并涂抹同种蜂蜜皮缘对合48-72小时，切口愈合。有8例患者切口较浅，不放纱条引流，2次换药涂抹蜂蜜对合切口包扎后外加腹带固定48-72小时，切口即愈合。
1.3结果切口均于涂抹蜂蜜后，4-9天愈合，且没有因处理脂肪液化延长抗生素的使用，切口无一例发生院内感染。
2讨论
2.1术后切口脂肪液化的诊断根据病人的临床表现，脂肪液化一般可明确诊断。笔者有以下体会：
2.1.1多于术后3-7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口有较多黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，敷料多被渗液浸湿。
2.1.2切口无红肿热痛等炎症表现。
2.1.3渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
2.2术后切口脂肪液化的发生原因。
2.2.1肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，脂肪组织较厚，咳嗽，腹胀，腹带作用力减低，切口渗液聚集致切口对合不良。
2.2.2营养不良、贫血影响胶原合成，造成切口愈合不良。
2.2.3医生缝合技术不精，缝合过松，止血不彻底，渗出较多，加之术后消毒酒精进入切口，使脂肪组织破坏、液化。
2.2.4患者自行解开腹带，切口脂肪层对合不紧密，渗出积聚在切口间，影响切口愈合。
2.2.5高频电刀的应用，增加了切口脂肪液化的发生率。
2.3术后切口液化的预防：应注意无菌操作，尽量减少切割次数，动作轻柔，止血准，减少不必要的钳夹脂肪止血，减少手术术野暴露时间外，采取以下措施有利于减少术后脂肪液化的发生。
2.3.1在缝合完腹膜前鞘后，用干净盐水纱布清理切口积血及脂肪碎屑，不必盐水冲洗切口，脂肪层不缝，用可吸收线连续美容缝合皮肤，缝线松紧适度，切口外敷以无菌纱布包扎后，用腹带固定，利用腹带上松紧的拉力使切口各层对合紧密，以防渗出，又可减少因缝合脂肪缝线造成的排斥反应而发生的渗出，第二天换药后继续使用腹带，使切口紧密对合，直到术后7天。
2.3.2规范使用高频电刀，避免反复切割组织及对脂肪出血点盲目电凝止血。
2.3.3对于糖尿病病人要控制好围手术期血糖。
2.3.4术后第五天换药时注意观察切口可以轻压切口处，发现有渗出可一次挤压干净，加腹带往往切口即可愈合，不需拆除缝线，可延迟两天解除腹带。
3结论
切口脂肪液化传统处理方法有：清创，引流，二期缝合；庆大霉素，白糖填塞，高渗糖，α-糜蛋白酶，红外线照射局部使用等。
3.1胰岛素切口内冲洗。
3.2脂肪液化注射强的松激素。
3.3负压引流管引流等。但传统方法病程长，愈合慢，患者痛苦时间較长，操作欠方便笔者采用自然纯蜂蜜涂抹切口创腔，胶布牵拉对合切口，包扎加腹带固定的方法，治疗过程简便易行，切口愈合时间明显缩短。原因是：科学研究和实践证明，蜂蜜含有与人血清浓度相近的各种无机盐、维生素、铁、钙、铜、锰、锌、磷等多种有机酸和有益于人体健康的微量元素，以及果糖、葡萄糖、淀粉酶、氧化酶、还原酶等物质达180余种，具有很强的抗菌能力，是世界上唯一不会腐败变质的食品。1913年美国考古学家在埃及金字塔古墓中发现了一坛蜂蜜，经鉴定蜂蜜已历时3300多年，但一点没有变质，至今还能食用。蜂蜜能抗菌消炎，局部营养，促进组织再生，防腐作用极强，对链球菌、葡萄球菌、白喉杆菌等革兰氏阳性菌有较强的抑制作用，涂于伤口处，可减少渗出，减轻疼痛，促进肉芽生长，致伤口愈合，防止感染，明显减少疤痕。但被提炼过的成分蜂蜜是无效的，采用蜂蜜治疗腹部切口脂肪液化，必须是未经加工提炼的纯天然蜂蜜。此法可操作性好，值得推广。
参考文献
[1]姜玉娟，等.剖宫产术后切口脂肪液化的诊断和治疗[J].中国生育健康杂志，2009，20（1）：32-33.
[2]王双群，等.蜂蜜用于感染性伤口的辅助治疗的结果观察[J].实用医院临床杂志，2011，8（5）：137-138.
[3]苏明保，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊疗体会[J].中国实用外科杂志，1999，19（3）：144.
[4]何瑾玢，等.101例普外科手术切口感染调查及分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：110-111.
[5]崔兆清，苟瑞政，姜言明.腹部切口脂肪液化的诊断与治疗[J].腹部外科，2004，17（2）：101-102.