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摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形诊断中的应用价值。方法：选取2007年-2015年来我院进行产前筛查并检查出的40例单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形患者作为研究对象，对患者的彩色多普勒超声表现进行回顧性分析。结果：40例单脐动脉合并先天性结构畸形胎儿中，37.89%为心血管系统畸形，27.37%为泌尿系统畸形，心血管系统畸形和泌尿系统畸形占比均显著高于其他结构畸形（腹壁、呼吸系统、消化道、颜面部、骨骼系统、中枢神经系统），P<0.05；单脐动脉胎儿中，随着合并结构畸形数目的增多，染色体异常发生率也显著升高。年龄<35岁组的单脐动脉合并先天性结构畸形发生率显著低于≥35岁组（P<0.05）。结论：在产前检查中，彩色多普勒超声检查对单脐动脉合并胎儿先天结构畸形的诊断准确率较高，在单脐动脉合并胎儿先天结构畸形产前筛查中具有重要应用价值。
关键词：胎儿先天性结构畸形；单脐动脉；彩色多普勒超声；诊断
单脐动脉指的是脐带内部仅有一条脐动脉的胎儿发育异常情况，且单脐动脉胎儿多合并先天性结构畸形。越早诊断单脐动脉合并先天性结构畸形，越有助于降低围生儿的死亡率、发病率[1]。本研究旨在明确彩色多普勒超声检查在单脐动脉合并先天性结构畸形的诊断中的应用价值，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2015年1月在我院进行产前检查的孕妇共有46841例，其中初产妇34587例，经产妇12254例，年龄22～42岁，平均（33.9±4.8）岁。产前检查检出364例为单脐动脉，占0.78%，单脐动脉胎儿中，经彩色多普勒超声检查检出40例合并先天性结构畸形，占10.99%，单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的发生率为0.084%。
1.2 方法
彩色多普勒超声检查选用ACUSON ANTARES 5.0型彩超诊断仪，脉冲、探头频率分别为4～5MHz、3～5MHz。检查时，孕妇取侧卧位或仰卧位，将腹部探头放置在孕妇腹部进行扫查，注意观察胎儿、羊水、胎盘等情况。在膀胱水平切面下，若仅观察到一侧有脐动脉血流，羊水中脐带中段横切面有2条呈“吕”字形的血管，则判定为单脐动脉。再扫查胎儿面部、头颅、四肢、脊柱、胸腹腔脏器、附属物等。对于疑为单脐动脉合并先天结构畸形者，要由两名资深医师共同判定确诊。
1.3 统计学方法
本次研究数据应用软件SPSS19.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，数据比较分别进行t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单脐动脉合并先天性结构畸形类型
40例单脐动脉合并先天性结构畸形胎儿中，37.89%为心血管系统畸形，27.37%为泌尿系统畸形，心血管系统畸形和泌尿系统畸形占比均显著高于其他结构畸形（腹壁、呼吸系统、消化道、颜面部、骨骼系统、中枢神经系统），P<0.05，差异均具有统计学意义。见表1。
2.2 染色体异常与单脐动脉合并先天性结构畸形的关系
364例单脐动脉胎儿中，单纯单脐动脉的染色体异常发生率为0.00%，合并1种结构畸形者的染色体异常发生率为6.67%，合并2种结构畸形为16.67%，3种畸形为50.00%，4种及以上为100.00%，随着合并结构畸形数目的增多，染色体异常发生率也显著升高。见表2。
2.3 年龄与单脐动脉合并先天性结构畸形的关系
46841例孕妇中，年龄<35岁28784例，其中单脐动脉153例（0.53%），合并胎儿畸形25例（16.34%）；年龄≥35岁18057例，其中单脐动脉211例（1.17%），合并胎儿畸形70例（33.18%）。年龄<35岁组的单脐动脉合并先天性结构畸形发生率显著低于≥35岁组，x2=7.611，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
正常胎儿的脐带血管应由1条静脉和2条动脉组成，单脐动脉是指脐带内仅有1条静脉和1条动脉的脐带畸形[2]。统计资料显示，单脐动脉胎儿的先天性结构畸形发生率较高，目前临床尚未完全明确其发病机理[3]。
产前超声诊断单脐动脉在临床上的应用较早，且临床实践证实，产前超声检查能够在妊娠早期准确地诊断出单脐动脉合并先天结构畸形，其在降低围产儿死亡率、发病率方面具有重大意义[4-5]。随着超声技术的不断进步，其在产科临床上的应用也越来越广，关于彩色多普勒超声诊断单脐动脉合并先天结构畸形的报道也越来越多[5]。本次研究结果显示，46841例孕妇中，检出364例（0.78%）为单脐动脉，其中40例（10.99%）合并先天性结构畸形，单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的发生率为0.084%。这一结果与国内多篇文献报道结果相符[6]。
本次研究结果还显示，在单脐动脉合并结构畸形胎儿中，心血管系统畸形、泌尿系统畸形分别占37.89%、27.37%，显著高于腹壁、呼吸系统、消化道、颜面部、骨骼系统、中枢神经系统畸形（P<0.05）。并且合并随着合并结构畸形数目的增多，染色体异常发生率也显著升高。在发病年龄方面，年龄<35岁组的单脐动脉合并先天性结构畸形发生率显著低于≥35岁组。这提示染色体异常和年龄可能是单脐动脉合并先天结构畸形的两个影响因素，临床上在进行产前检查时，应注意观察各器官、系统情况，同时抽取羊水做染色体分析，以明确是否发生了单脐动脉合并先天结构畸形，以便尽早决定是否终止妊娠，减少出生缺陷率[7-8]。
总之，单脐动脉具有较高的结构畸形发生率，彩色多普勒超声检查可通过全方位、多角度观察胎盘、胎儿相关情况，来诊断单脐动脉合并胎儿先天结构畸形，且具有较高的诊断准确率，其在单脐动脉合并胎儿先天结构畸形产前筛查中具有重要应用价值。
参考文献：
[1] 戴青里.产前超声对单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的诊断价值[J].检验医学与临床，2013，（24）：3287-3288.
[2] 栗河舟，许雅娟，李洁等.单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的产前超声诊断及分析[J].中国妇幼保健，2012，27（13）：2036-2039.
[3] 段灵敏，郭燕丽，邓凤莲等.产前超声诊断胎儿单脐动脉[J].中国医学影像学杂志，2014，22（4）：278-281.
[4] 姚延峰，冉海涛.超声诊断单脐动脉与胎儿畸形相关性研究进展[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（12）：882-885.
[5] 刘美娟，赵冬梅.三维超声诊断单脐动脉的意义及其区域性（烟威地区）概率分析[J].滨州医学院学报，2014，（2）：126-130.
[6] 沈文强，房英智，纪学芹等.产前超声诊断胎儿畸形的临床价值[J].内蒙古中医药，2011，30（16）：88-89.
[7] 严小丽，王琳，刘丽均等.胎儿单脐动脉临床评估及预后[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）：135-137.
[8] 蔡少雨，李玉球，贺青蓉等.基层医院超声诊断单脐动脉与胎儿畸形相关性研究[J].中华全科医学，2010，08（8）：1047-1049.
关键词：胎儿先天性结构畸形；单脐动脉；彩色多普勒超声；诊断
单脐动脉指的是脐带内部仅有一条脐动脉的胎儿发育异常情况，且单脐动脉胎儿多合并先天性结构畸形。越早诊断单脐动脉合并先天性结构畸形，越有助于降低围生儿的死亡率、发病率[1]。本研究旨在明确彩色多普勒超声检查在单脐动脉合并先天性结构畸形的诊断中的应用价值，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2015年1月在我院进行产前检查的孕妇共有46841例，其中初产妇34587例，经产妇12254例，年龄22～42岁，平均（33.9±4.8）岁。产前检查检出364例为单脐动脉，占0.78%，单脐动脉胎儿中，经彩色多普勒超声检查检出40例合并先天性结构畸形，占10.99%，单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的发生率为0.084%。
1.2 方法
彩色多普勒超声检查选用ACUSON ANTARES 5.0型彩超诊断仪，脉冲、探头频率分别为4～5MHz、3～5MHz。检查时，孕妇取侧卧位或仰卧位，将腹部探头放置在孕妇腹部进行扫查，注意观察胎儿、羊水、胎盘等情况。在膀胱水平切面下，若仅观察到一侧有脐动脉血流，羊水中脐带中段横切面有2条呈“吕”字形的血管，则判定为单脐动脉。再扫查胎儿面部、头颅、四肢、脊柱、胸腹腔脏器、附属物等。对于疑为单脐动脉合并先天结构畸形者，要由两名资深医师共同判定确诊。
1.3 统计学方法
本次研究数据应用软件SPSS19.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，数据比较分别进行t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单脐动脉合并先天性结构畸形类型
40例单脐动脉合并先天性结构畸形胎儿中，37.89%为心血管系统畸形，27.37%为泌尿系统畸形，心血管系统畸形和泌尿系统畸形占比均显著高于其他结构畸形（腹壁、呼吸系统、消化道、颜面部、骨骼系统、中枢神经系统），P<0.05，差异均具有统计学意义。见表1。
2.2 染色体异常与单脐动脉合并先天性结构畸形的关系
364例单脐动脉胎儿中，单纯单脐动脉的染色体异常发生率为0.00%，合并1种结构畸形者的染色体异常发生率为6.67%，合并2种结构畸形为16.67%，3种畸形为50.00%，4种及以上为100.00%，随着合并结构畸形数目的增多，染色体异常发生率也显著升高。见表2。
2.3 年龄与单脐动脉合并先天性结构畸形的关系
46841例孕妇中，年龄<35岁28784例，其中单脐动脉153例（0.53%），合并胎儿畸形25例（16.34%）；年龄≥35岁18057例，其中单脐动脉211例（1.17%），合并胎儿畸形70例（33.18%）。年龄<35岁组的单脐动脉合并先天性结构畸形发生率显著低于≥35岁组，x2=7.611，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
正常胎儿的脐带血管应由1条静脉和2条动脉组成，单脐动脉是指脐带内仅有1条静脉和1条动脉的脐带畸形[2]。统计资料显示，单脐动脉胎儿的先天性结构畸形发生率较高，目前临床尚未完全明确其发病机理[3]。
产前超声诊断单脐动脉在临床上的应用较早，且临床实践证实，产前超声检查能够在妊娠早期准确地诊断出单脐动脉合并先天结构畸形，其在降低围产儿死亡率、发病率方面具有重大意义[4-5]。随着超声技术的不断进步，其在产科临床上的应用也越来越广，关于彩色多普勒超声诊断单脐动脉合并先天结构畸形的报道也越来越多[5]。本次研究结果显示，46841例孕妇中，检出364例（0.78%）为单脐动脉，其中40例（10.99%）合并先天性结构畸形，单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的发生率为0.084%。这一结果与国内多篇文献报道结果相符[6]。
本次研究结果还显示，在单脐动脉合并结构畸形胎儿中，心血管系统畸形、泌尿系统畸形分别占37.89%、27.37%，显著高于腹壁、呼吸系统、消化道、颜面部、骨骼系统、中枢神经系统畸形（P<0.05）。并且合并随着合并结构畸形数目的增多，染色体异常发生率也显著升高。在发病年龄方面，年龄<35岁组的单脐动脉合并先天性结构畸形发生率显著低于≥35岁组。这提示染色体异常和年龄可能是单脐动脉合并先天结构畸形的两个影响因素，临床上在进行产前检查时，应注意观察各器官、系统情况，同时抽取羊水做染色体分析，以明确是否发生了单脐动脉合并先天结构畸形，以便尽早决定是否终止妊娠，减少出生缺陷率[7-8]。
总之，单脐动脉具有较高的结构畸形发生率，彩色多普勒超声检查可通过全方位、多角度观察胎盘、胎儿相关情况，来诊断单脐动脉合并胎儿先天结构畸形，且具有较高的诊断准确率，其在单脐动脉合并胎儿先天结构畸形产前筛查中具有重要应用价值。
参考文献：
[1] 戴青里.产前超声对单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的诊断价值[J].检验医学与临床，2013，（24）：3287-3288.
[2] 栗河舟，许雅娟，李洁等.单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的产前超声诊断及分析[J].中国妇幼保健，2012，27（13）：2036-2039.
[3] 段灵敏，郭燕丽，邓凤莲等.产前超声诊断胎儿单脐动脉[J].中国医学影像学杂志，2014，22（4）：278-281.
[4] 姚延峰，冉海涛.超声诊断单脐动脉与胎儿畸形相关性研究进展[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（12）：882-885.
[5] 刘美娟，赵冬梅.三维超声诊断单脐动脉的意义及其区域性（烟威地区）概率分析[J].滨州医学院学报，2014，（2）：126-130.
[6] 沈文强，房英智，纪学芹等.产前超声诊断胎儿畸形的临床价值[J].内蒙古中医药，2011，30（16）：88-89.
[7] 严小丽，王琳，刘丽均等.胎儿单脐动脉临床评估及预后[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）：135-137.
[8] 蔡少雨，李玉球，贺青蓉等.基层医院超声诊断单脐动脉与胎儿畸形相关性研究[J].中华全科医学，2010，08（8）：1047-1049.