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摘 要：加速康复外科（fast-track surgery，FTS）又称康复计划（enhanced recovery after surgery，ERAS），是近年来被一些发达国家极力推广并被引进国内的新的外科理念。最早由丹麦腹部外科医生 Kehlet和 Wilmore 于 2001 年 提 出，FTS 是 指 采 用 有 循 证医学证据的围手术期一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤，达到快速康复的目的。有学者研究发现约 70%的外科手术患者适合采用 FTS，对儿童和婴儿亦适用。FTS 要求多方面相互协作，包括内外科、麻醉科、护士、患者 及 其 家 属，甚 至 社 会 人 士 的 协 助，因 此 护理是FTS 必不可少的组成部分。
关键词：外科护理；加速康复
一、FTS 护理的概念
目前，护理学界尚未对 FTS 护理给出确切概念。张英梅認为，FTS 护理是指在围手术期应用各种方法减少手术应激，促进患者术后康复，减少并发症。石泽亚认为，FTS 护理优化整合最新的护理理念，以整体护理 为基础，以循证护理为依据，以护理干预为措施，实施临床护理路径，建立 FTS护理程序，控制和减轻疾病的病理生理反应，从而达到加速患者康复的目的。文献显示国外护理界未对 FTS 护理的概念进行界定仅提到 FTS 护理是在 FTS 的基础上发展而来，为保证 FTS 的实施而进行的护理行为。笔者认为，FTS 护理是护理人员为保证 FTS 的顺利实施，在患者围手术期应用各种循证护理方法减少手术应激，以达到加速患者康复的目的。
二、FTS 护理在常规护理中的应用
1.禁食、禁饮
传统外科护理理念认为，患者术前应禁食 12 h、禁饮 4 h，消化道手术禁食、禁饮时间更长。FTS 护理认为，长时间禁食、禁饮会使患者血容量减少，产生口渴、饥饿、头昏、头疼、脱水、低血糖等症状，反而加重手术的应激反应，使患者营养缺乏而影响康复。因此，缩短禁饮、禁食的时间 尤为重要。国内数研究支持术前禁食6 h，禁饮 2 h。术前 6 h 可服用糖盐水、糖水或温水 500～1000 m L，术前 2 h 服用 50 ～ 500 m L，但是对于选择液体的类型、浓度、量均无统一标准，不同医院、不同科室根据实际制定符合本单位患者的标准。研究证明，缩短禁食、禁饮的时间并没有明显增加误吸等并发症的发生，并使患者处于更适合的合成代谢状态，可以更好地从术后营养中获益，降低术后高血糖的发生率，从而有效减轻患者术中的应激反应。因此，缩短术前禁食、禁饮的时间是安全可行的。
2.肠道准备
传统手术的术前肠道准备包括采用口服药物、抗生素、机械灌肠等方式清理肠道粪便，旨在减少肠道细菌数量，从而确保手术的安全。研究显示，术前肠道准备是术后吻合口漏和术后感染的高危因素，机械肠道准备易导致肠道细菌易位，
减少肠道菌群水平，损伤患者肠道黏膜，降低肠黏膜的机械屏障作用，导致水电解质紊乱等并发症的发生，对老年人的影响更为显著。FTS 主张对手术患者不常规进行机械性肠道准备，仅采用开塞露促进排便，仅在低位直肠手术患者术前晚清洁灌肠。研究表明，不行术前肠道准备并未增加术后并发症发生率，因此根据患者实际情况，术前不行肠道准备也是可行的。
3.术中 保 温
患者在手术过程中由于身体的暴 露 和 麻 醉 药 的 使 用，以 及 当 手 术 时 间 超 过 2 h时，其体核温度通常下降 2 ～ 4℃，同时冷液体的大量输入使患者体温下降 1.5 ～ 2.5℃，使患者处于低体温状态。研究显示，低体温可导致凝血机制障碍、伤口愈合时问延长、感染增加、药物代谢速度降低等并发症的发生，且低体温在复温过程中易形成应激，损伤白细胞和凝血功能，增加心血管系统的负担。因此，在手术过程中应注意室温的调节，控制患者体温在 36℃左右，对患者除手术部位外进行保暖，加温输入液体和腹腔冲洗液体等以减少并发症的发生。
4.补液
传统手术在术中和术后 3 ～ 4 d 需大量输注液体以补充术中丢失的液体，保证患者的有效血容量。但研究表明，术中大量输入液体可使血容量急剧增加、血浆胶体渗透压下降使组织间液聚积及肠壁水肿，不利于术后胃肠蠕动功能的恢复，并增加并发症发生率和病死率。因此，在维持患者正常生命体征的前提下，应严格控制补液的量和速度。
5.早期 活 动
术后早期活动是FTS 护理的重要组成部分。术后卧床休息会导致肌肉力量的减弱 或 消 失，甚 至 肺 损 伤、深 静 脉 瘀 血 和 血 栓 的 发生。早期下床活动可促进胃肠蠕动、体力和营养状况的恢复，减少腹内粘连，利于创口愈合。研究发现，传统护理模式中仅有 2%患者当天下床活动，而在 FTS 护理模式中约有 55%的患者，并使患者住院时间平均缩短 1.21 d，且并没有显著增加患者 30d 内再入院率。同时，早期活动期间应指导患者正确的活动方式，针对不同的患者制订不同的活动计划，循序渐进，做好各种管道和引流袋的护理工作。
三、专科护理中的应用
1.消化外科手术
FTS 护理不主张在胃肠道等手术中常规使用鼻胃管，因其易导致肺炎的发生和延迟患者经口进食。庄丽萍研究发现，未放置鼻胃管减压的患者只是术后腹胀、呕吐的发生率稍高，而术后发热、肺炎等并发症发生率低于置管患者。
2.心脏外科手术
术后加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，指导患者正确排痰，改善通气，以减少术后肺部感染的发生率。同时患者在术中需建立中心静脉导管系统，术后可采用心包、纵隔引流接双腔闭式引流瓶，并行持续低负压吸引的方法，维持有效负压引流，为提前拔管提供条件，术后无大量液体输入时，应尽早拔出，长期中心静脉置管易引起全身感染症状。
参考文献
[1]快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复情况及并发症影响分析[J].苏秋妹，王清华.现代中西医结合杂志.2017（30）
[2]快速康复护理对肝胆外科患者术后康复的影响[J].庄莉萍.国际护理学杂志.2017（10）
（作者单位：齐齐哈尔工程学院护理学专业）
关键词：外科护理；加速康复
一、FTS 护理的概念
目前，护理学界尚未对 FTS 护理给出确切概念。张英梅認为，FTS 护理是指在围手术期应用各种方法减少手术应激，促进患者术后康复，减少并发症。石泽亚认为，FTS 护理优化整合最新的护理理念，以整体护理 为基础，以循证护理为依据，以护理干预为措施，实施临床护理路径，建立 FTS护理程序，控制和减轻疾病的病理生理反应，从而达到加速患者康复的目的。文献显示国外护理界未对 FTS 护理的概念进行界定仅提到 FTS 护理是在 FTS 的基础上发展而来，为保证 FTS 的实施而进行的护理行为。笔者认为，FTS 护理是护理人员为保证 FTS 的顺利实施，在患者围手术期应用各种循证护理方法减少手术应激，以达到加速患者康复的目的。
二、FTS 护理在常规护理中的应用
1.禁食、禁饮
传统外科护理理念认为，患者术前应禁食 12 h、禁饮 4 h，消化道手术禁食、禁饮时间更长。FTS 护理认为，长时间禁食、禁饮会使患者血容量减少，产生口渴、饥饿、头昏、头疼、脱水、低血糖等症状，反而加重手术的应激反应，使患者营养缺乏而影响康复。因此，缩短禁饮、禁食的时间 尤为重要。国内数研究支持术前禁食6 h，禁饮 2 h。术前 6 h 可服用糖盐水、糖水或温水 500～1000 m L，术前 2 h 服用 50 ～ 500 m L，但是对于选择液体的类型、浓度、量均无统一标准，不同医院、不同科室根据实际制定符合本单位患者的标准。研究证明，缩短禁食、禁饮的时间并没有明显增加误吸等并发症的发生，并使患者处于更适合的合成代谢状态，可以更好地从术后营养中获益，降低术后高血糖的发生率，从而有效减轻患者术中的应激反应。因此，缩短术前禁食、禁饮的时间是安全可行的。
2.肠道准备
传统手术的术前肠道准备包括采用口服药物、抗生素、机械灌肠等方式清理肠道粪便，旨在减少肠道细菌数量，从而确保手术的安全。研究显示，术前肠道准备是术后吻合口漏和术后感染的高危因素，机械肠道准备易导致肠道细菌易位，
减少肠道菌群水平，损伤患者肠道黏膜，降低肠黏膜的机械屏障作用，导致水电解质紊乱等并发症的发生，对老年人的影响更为显著。FTS 主张对手术患者不常规进行机械性肠道准备，仅采用开塞露促进排便，仅在低位直肠手术患者术前晚清洁灌肠。研究表明，不行术前肠道准备并未增加术后并发症发生率，因此根据患者实际情况，术前不行肠道准备也是可行的。
3.术中 保 温
患者在手术过程中由于身体的暴 露 和 麻 醉 药 的 使 用，以 及 当 手 术 时 间 超 过 2 h时，其体核温度通常下降 2 ～ 4℃，同时冷液体的大量输入使患者体温下降 1.5 ～ 2.5℃，使患者处于低体温状态。研究显示，低体温可导致凝血机制障碍、伤口愈合时问延长、感染增加、药物代谢速度降低等并发症的发生，且低体温在复温过程中易形成应激，损伤白细胞和凝血功能，增加心血管系统的负担。因此，在手术过程中应注意室温的调节，控制患者体温在 36℃左右，对患者除手术部位外进行保暖，加温输入液体和腹腔冲洗液体等以减少并发症的发生。
4.补液
传统手术在术中和术后 3 ～ 4 d 需大量输注液体以补充术中丢失的液体，保证患者的有效血容量。但研究表明，术中大量输入液体可使血容量急剧增加、血浆胶体渗透压下降使组织间液聚积及肠壁水肿，不利于术后胃肠蠕动功能的恢复，并增加并发症发生率和病死率。因此，在维持患者正常生命体征的前提下，应严格控制补液的量和速度。
5.早期 活 动
术后早期活动是FTS 护理的重要组成部分。术后卧床休息会导致肌肉力量的减弱 或 消 失，甚 至 肺 损 伤、深 静 脉 瘀 血 和 血 栓 的 发生。早期下床活动可促进胃肠蠕动、体力和营养状况的恢复，减少腹内粘连，利于创口愈合。研究发现，传统护理模式中仅有 2%患者当天下床活动，而在 FTS 护理模式中约有 55%的患者，并使患者住院时间平均缩短 1.21 d，且并没有显著增加患者 30d 内再入院率。同时，早期活动期间应指导患者正确的活动方式，针对不同的患者制订不同的活动计划，循序渐进，做好各种管道和引流袋的护理工作。
三、专科护理中的应用
1.消化外科手术
FTS 护理不主张在胃肠道等手术中常规使用鼻胃管，因其易导致肺炎的发生和延迟患者经口进食。庄丽萍研究发现，未放置鼻胃管减压的患者只是术后腹胀、呕吐的发生率稍高，而术后发热、肺炎等并发症发生率低于置管患者。
2.心脏外科手术
术后加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，指导患者正确排痰，改善通气，以减少术后肺部感染的发生率。同时患者在术中需建立中心静脉导管系统，术后可采用心包、纵隔引流接双腔闭式引流瓶，并行持续低负压吸引的方法，维持有效负压引流，为提前拔管提供条件，术后无大量液体输入时，应尽早拔出，长期中心静脉置管易引起全身感染症状。
参考文献
[1]快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复情况及并发症影响分析[J].苏秋妹，王清华.现代中西医结合杂志.2017（30）
[2]快速康复护理对肝胆外科患者术后康复的影响[J].庄莉萍.国际护理学杂志.2017（10）
（作者单位：齐齐哈尔工程学院护理学专业）