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【摘要】 目的：探讨替吉奥静脉联合腹腔治疗方案在胃癌腹水中的临床疗效。方法：选取2010年10月-2012年10月于笔者所在医院治疗的胃癌并发腹水的120例患者为研究对象，随机分为观察组（替吉奥联合静脉和腹腔化疗组）60例，对照组（传统疗法组）60例，观察替吉奥联合静脉和腹腔化疗方案在胃癌腹水中的临床应用疗效。结果：观察组4例腹水量为重度，比例为6.67%，明显低于对照组18.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后45例（75.00%）疗效为CR+PR，明显高于对照组51.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：替吉奥联合静脉和腹腔化疗方案治疗胃癌并发腹水，效果较好，可以推广。
【关键词】 替吉奥； 胃癌腹水； 静脉联合腹腔化疗； 肿瘤
胃癌是肿瘤科常见病之一，具有较高的死亡率，患者预后较差。有效控制腹腔积液的产生及发展，对于缓解患者痛苦，提高其生活质量意义重大[1]。笔者所在科治疗胃癌并发有腹腔积液患者采用替吉奥静脉联合腹腔化疗的方案，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月-2012年10月于笔者所在医院治疗的120例晚期胃癌并发有恶性腹腔积液的患者为研究对象，随机分为观察组（替吉奥联合静脉和腹腔化疗组）60例，对照组（传统疗法组）60例。观察组60例胃癌并发腹水患者中，男33例，女27例，年龄51～78岁，平均年龄（59.42±10.57）岁，术后保守治疗患者42例，未行手术治疗18例，腹水中量39例，腹水大量21例。对照组60例胃癌并发腹水患者中，男31例，女29例，年龄50～80岁，平均年龄（60.34±11.47）岁，术后保守治疗39例，未行手术21例，腹水中量41例，腹水大量19例。两组性别、年龄、手术患者比例、腹水量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组给予替吉奥联合静脉和腹腔化疗的方案，替吉奥胶囊每次根据患者表面积的不同给予相应的剂量，当体表面积<1.25 m2时，给药剂量为40 mg/次；当1.25 m2≤体表面积<1.5 m2时，给药剂量为50 mg/次；当体表面积≥
1.5 m2时，给药剂量为60 mg/次，每次早晚餐后给药，一周期为d 1～14，q 4 w。多西他赛40 mg/m2，静滴，d 1，治疗前1 d起开始口服地塞米松，15 mg/d，口服2次/d，一共口服3 d。腹腔化疗方法：于化疗周期的第1天开始进行，腹腔置管在腹腔化疗之前的2～3 d进行，缓慢并且持续的将腹腔内腹水放净，同时取少量腹腔积液化验。腹腔内化疗药物配制：在恒温箱中将500 ml 0.9%的氯化钠注射液加温到40～42 ℃，然后将顺铂（60 mg/m2）+200 mg浓度为0.2%的利多卡因+10 mg地塞米松加入到加温后的氯化钠溶液中。配制好的溶液从导管中滴入，灌注完毕后嘱患者经常变化体位；在第一次化疗周期后，如果腹水得到了有效的控制，第二次腹腔化疗可以在化疗的同一天置管，从导管内将1500～2000 ml加温至40～42 ℃浓度为0.9%氯化钠滴入，其余步骤同第1次化疗[2]。对照组给予DCP化疗方案（静脉+腹腔化疗），给予200 mg CF（亚叶酸钙），于化疗开始前2 h静脉滴入，d 1～5；5-FU（5-氟尿嘧啶），500 mg/m2，持续22 h微量泵静滴，一个周期为d 1～5，q 3 w；给予多西他赛，70 mg/m2，用药方法与观察组相同，腹腔DDP化疗方案及用药的剂量与观察组相同。
1.3 疗效评价标准 CR：腹水治疗后消失完全，持续时间≥1个月。PR：腹水治疗后减少一半，持续时间≥1个月。SD：腹水经治疗后变化不显著，持续时间≥1个月。PD：腹水治疗后增加超过1/4，持续时间≥1个月[3]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件包进行处理，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹水量比较 比较两组患者治疗结束后的腹水量，观察组4例（6.67%）腹水量为大量，明显低于对照组18.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 疗效比较 比较两组胃癌并发腹水的患者治疗后腹水疗效，结果观察组治疗后45例疗效为CR+PR，比例为75.00%，明显高于对照组51.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在消化道的恶性肿瘤中，胃癌的死亡率及发病率位居首位，胃癌患者到晚期以后，胃壁的淋巴管及浆膜层就会受到肿瘤的侵犯，淋巴管堵塞造成淋巴回流受阻，与腹水的形成密切相关[4]。在胃癌晚期的患者中，恶性腹腔积液是常见的并发症之一，此并发症导致患者纳差，腹胀，呼吸困难，电解质紊乱，进而导致患者出现心肺功能障碍，恶液质，对患者的生活质量产生严重影响[5]。由于大量脱落癌细胞造成癌细胞在腹膜内种植，腹水的程度进一步加重。目前治疗晚期胃癌比较公认的辅助治疗方法为全身联合腹腔化疗，特别是对于并发腹腔积液的胃癌患者，疗效更为确切。腹腔化疗利用腹膜原血浆屏障，使浓度较高的化疗药物广泛并且直接的与腹膜腔接触，通过渗透或者直接浸泡的作用发挥其杀灭癌细胞的作用，同时还能够使淋巴循环得到改善，能够起到控制腹水的作用[6]。
替吉奥胶囊（TS-1）是一种口服的抗癌药物，属于氟尿嘧啶衍生物，能够使胸苷酸合成酶的合成受到抑制，将脱氧尿苷酸向脱氧胸苷酸转化的过程阻断，进而影响DNA合成，还能够使药物作用的时间延长[7]。药品中的氧嗪酸钾同时具有保护胃粘膜的作用，口服替吉奥胶囊的同时行腹腔化疗，不仅能够将全身剂量不足弥补，还能提高生物利用度及局部的药物浓度，所以治疗效果更好[8]。本观察组研究了替吉奥联合静脉和腹腔化疗方案治疗胃癌并发腹水的临床效果，结果证实该化疗方案确实能够有效的减少腹水量。在临床治疗当中，可以推广此种化疗方案。
参考文献
[1] 邱国钦，许丽贞，王勇军，等.替吉奥联合静脉和腹腔化疗方案治疗胃癌腹水的临床观察[J].现代肿瘤医学，2012，20（2）：341-342.
[2] 李云东，隋绍萍，刘莉.应用FD方案腹腔灌注治疗胃癌腹水20例[J].实用临床医药杂志，2010，14（7）：83-85.
[3] 吴清艺，楚建设.顺铂腹腔内滴灌联合全身化疗治疗晚期胃癌[J].中国医院用药评价与分析，2007，7（1）：72-74.
[4] 顾本兴，孙晓南.进展期胃癌治疗进展[J].新乡医学院学报，2010，27（1）：93-95.
[5] 王芳，冯利，杨霖，等.顺铂联合重组人白细胞介素2续贯腔内注射治疗消化道肿瘤癌性腹水的临床观察30例[J].中国临床实用医学，2009，3（5）：10-11.
[6] 吴清艺，楚建设.顺铂腹腔内滴灌联合全身化疗治疗晚期胃癌[J].中国医院用药评价与分析，2007，7（1）：72-74.
[7] 郭花，朱金水.胃癌腹腔化疗进展[J].国际消化病杂志，2008，28（1）：9-l0.
[8] 张国伟，宋丽杰.进展期胃癌化疗现状与进展[J].临床药物治疗杂志，2009，7（5）：14-18.
（收稿日期：2012-11-05） （本文编辑：李静）
【关键词】 替吉奥； 胃癌腹水； 静脉联合腹腔化疗； 肿瘤
胃癌是肿瘤科常见病之一，具有较高的死亡率，患者预后较差。有效控制腹腔积液的产生及发展，对于缓解患者痛苦，提高其生活质量意义重大[1]。笔者所在科治疗胃癌并发有腹腔积液患者采用替吉奥静脉联合腹腔化疗的方案，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年10月-2012年10月于笔者所在医院治疗的120例晚期胃癌并发有恶性腹腔积液的患者为研究对象，随机分为观察组（替吉奥联合静脉和腹腔化疗组）60例，对照组（传统疗法组）60例。观察组60例胃癌并发腹水患者中，男33例，女27例，年龄51～78岁，平均年龄（59.42±10.57）岁，术后保守治疗患者42例，未行手术治疗18例，腹水中量39例，腹水大量21例。对照组60例胃癌并发腹水患者中，男31例，女29例，年龄50～80岁，平均年龄（60.34±11.47）岁，术后保守治疗39例，未行手术21例，腹水中量41例，腹水大量19例。两组性别、年龄、手术患者比例、腹水量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组给予替吉奥联合静脉和腹腔化疗的方案，替吉奥胶囊每次根据患者表面积的不同给予相应的剂量，当体表面积<1.25 m2时，给药剂量为40 mg/次；当1.25 m2≤体表面积<1.5 m2时，给药剂量为50 mg/次；当体表面积≥
1.5 m2时，给药剂量为60 mg/次，每次早晚餐后给药，一周期为d 1～14，q 4 w。多西他赛40 mg/m2，静滴，d 1，治疗前1 d起开始口服地塞米松，15 mg/d，口服2次/d，一共口服3 d。腹腔化疗方法：于化疗周期的第1天开始进行，腹腔置管在腹腔化疗之前的2～3 d进行，缓慢并且持续的将腹腔内腹水放净，同时取少量腹腔积液化验。腹腔内化疗药物配制：在恒温箱中将500 ml 0.9%的氯化钠注射液加温到40～42 ℃，然后将顺铂（60 mg/m2）+200 mg浓度为0.2%的利多卡因+10 mg地塞米松加入到加温后的氯化钠溶液中。配制好的溶液从导管中滴入，灌注完毕后嘱患者经常变化体位；在第一次化疗周期后，如果腹水得到了有效的控制，第二次腹腔化疗可以在化疗的同一天置管，从导管内将1500～2000 ml加温至40～42 ℃浓度为0.9%氯化钠滴入，其余步骤同第1次化疗[2]。对照组给予DCP化疗方案（静脉+腹腔化疗），给予200 mg CF（亚叶酸钙），于化疗开始前2 h静脉滴入，d 1～5；5-FU（5-氟尿嘧啶），500 mg/m2，持续22 h微量泵静滴，一个周期为d 1～5，q 3 w；给予多西他赛，70 mg/m2，用药方法与观察组相同，腹腔DDP化疗方案及用药的剂量与观察组相同。
1.3 疗效评价标准 CR：腹水治疗后消失完全，持续时间≥1个月。PR：腹水治疗后减少一半，持续时间≥1个月。SD：腹水经治疗后变化不显著，持续时间≥1个月。PD：腹水治疗后增加超过1/4，持续时间≥1个月[3]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件包进行处理，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹水量比较 比较两组患者治疗结束后的腹水量，观察组4例（6.67%）腹水量为大量，明显低于对照组18.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 疗效比较 比较两组胃癌并发腹水的患者治疗后腹水疗效，结果观察组治疗后45例疗效为CR+PR，比例为75.00%，明显高于对照组51.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在消化道的恶性肿瘤中，胃癌的死亡率及发病率位居首位，胃癌患者到晚期以后，胃壁的淋巴管及浆膜层就会受到肿瘤的侵犯，淋巴管堵塞造成淋巴回流受阻，与腹水的形成密切相关[4]。在胃癌晚期的患者中，恶性腹腔积液是常见的并发症之一，此并发症导致患者纳差，腹胀，呼吸困难，电解质紊乱，进而导致患者出现心肺功能障碍，恶液质，对患者的生活质量产生严重影响[5]。由于大量脱落癌细胞造成癌细胞在腹膜内种植，腹水的程度进一步加重。目前治疗晚期胃癌比较公认的辅助治疗方法为全身联合腹腔化疗，特别是对于并发腹腔积液的胃癌患者，疗效更为确切。腹腔化疗利用腹膜原血浆屏障，使浓度较高的化疗药物广泛并且直接的与腹膜腔接触，通过渗透或者直接浸泡的作用发挥其杀灭癌细胞的作用，同时还能够使淋巴循环得到改善，能够起到控制腹水的作用[6]。
替吉奥胶囊（TS-1）是一种口服的抗癌药物，属于氟尿嘧啶衍生物，能够使胸苷酸合成酶的合成受到抑制，将脱氧尿苷酸向脱氧胸苷酸转化的过程阻断，进而影响DNA合成，还能够使药物作用的时间延长[7]。药品中的氧嗪酸钾同时具有保护胃粘膜的作用，口服替吉奥胶囊的同时行腹腔化疗，不仅能够将全身剂量不足弥补，还能提高生物利用度及局部的药物浓度，所以治疗效果更好[8]。本观察组研究了替吉奥联合静脉和腹腔化疗方案治疗胃癌并发腹水的临床效果，结果证实该化疗方案确实能够有效的减少腹水量。在临床治疗当中，可以推广此种化疗方案。
参考文献
[1] 邱国钦，许丽贞，王勇军，等.替吉奥联合静脉和腹腔化疗方案治疗胃癌腹水的临床观察[J].现代肿瘤医学，2012，20（2）：341-342.
[2] 李云东，隋绍萍，刘莉.应用FD方案腹腔灌注治疗胃癌腹水20例[J].实用临床医药杂志，2010，14（7）：83-85.
[3] 吴清艺，楚建设.顺铂腹腔内滴灌联合全身化疗治疗晚期胃癌[J].中国医院用药评价与分析，2007，7（1）：72-74.
[4] 顾本兴，孙晓南.进展期胃癌治疗进展[J].新乡医学院学报，2010，27（1）：93-95.
[5] 王芳，冯利，杨霖，等.顺铂联合重组人白细胞介素2续贯腔内注射治疗消化道肿瘤癌性腹水的临床观察30例[J].中国临床实用医学，2009，3（5）：10-11.
[6] 吴清艺，楚建设.顺铂腹腔内滴灌联合全身化疗治疗晚期胃癌[J].中国医院用药评价与分析，2007，7（1）：72-74.
[7] 郭花，朱金水.胃癌腹腔化疗进展[J].国际消化病杂志，2008，28（1）：9-l0.
[8] 张国伟，宋丽杰.进展期胃癌化疗现状与进展[J].临床药物治疗杂志，2009，7（5）：14-18.
（收稿日期：2012-11-05） （本文编辑：李静）