论文部分内容阅读
摘要：目的 对于高龄人群肱骨外科颈粉碎性骨折的患者从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束这期间的护理进行讨论与研究。方法 给予48位高龄肱骨外科颈粉碎性骨折的患者合理的心理护理、做好手术前的各项准备、根据每位患者的情况对症治疗。对手术后的肢体给予密切的观察和细心的护理，嘱咐并监督患者进行功能锻炼。结果 44位高龄病人术肢的功能恢复的很好，有3位病人比较其他恢复情况稍差，1位患者伤口愈合比较慢，但是经过细心的护理后伤口慢慢愈合，恢复的很好。结论 使围手术期高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者手术成功很重要的条件是患者积极主动的康复锻炼和完善的护理工作。
关键词：老年性 肱骨外科颈粉碎性骨折 护理
根据调查近些年来我国肱骨外科颈粉碎性骨折的患者不断的增加，尤其现在我们国家已经快速步入老龄化，而肱骨外科颈粉碎性骨折在老年人群中发生的大多都是严重的、复杂的、关节内粉碎性骨折。这类骨折的发病概率大概占所有骨折的3.9%～5.1%。其中高达11%的患者是骨质疏松的高龄人群。14.9%是不稳定骨折。我们这组患者都会进行手术治疗，加强早期的康复锻炼，治疗效果十分满意。
一、临床资料
自2003年8月到2013年1月我院骨科收入60岁以上的高龄肱骨外科颈粉碎性骨折的患者48位，在这些患者中伴高血压的病人有16位、伴糖尿病的病人有3位。这48为病人里其中男性17位、女性31位，同时伴肩关节脱臼的患者4人、伴别的部位骨折的有6人，这些患者基本都有骨质疏松的症状。经我院工作人员从这些患者确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束这期间精心的护理，积极的康复锻炼，病人恢复的效果非常满意，以下是我们的护理报道。
二、护理报道
1.手术前的护理：
①观察患肢的基本情况对症护理：这些患者受伤的一侧肩部和受伤一侧肢体都有明显的肿胀，在病人入院以后应及时帮患者取舒适卧位，将受伤一侧的肩部和受伤的肢体垫高一些，使用消炎止痛的敷贴护理局部。②给予患者心理护理：这些病人基本都是外伤所导致的，这些患者的年龄比较大、其心理接受能力一定比较差。病人疼痛比较明显，各项功能受到一定的限制。病人本身的心理负担也是很大的，担心自己的手术费用会不会很高，是否在承担范围内，做了手术功能是否能真的完全恢复。③对伴有其他病症患者的护理：患者中不少都患有高血压，我们工作人员应该将每日两次的血压监测记录并告知责任医生，患者饮食方面应少盐少脂，对于血糖高的病人，我们应该在早晨空腹时、早饭后、午饭后、晚饭后分别测血糖一次，应严格按照糖尿病的饮食，必要的时候需要请医生会诊，根据医嘱给予相应的治疗与护理。④手术前的准备：手术前72小时开始将手术时视力所及的范围进行消毒并无菌包扎，手术前24小时抽血送检，通知患者禁食水，手术前30分钟为患者备皮，给予无菌消毒并包扎。测量生命体征、SaO2、血糖等。
2.术后护理：
①病人在做完手术后回到病房，护理人员要和麻醉师做好交接，要准确的了解患者的麻醉情况和手术过程中出血的情况，各项生命体征是否正常稳定等。②密切的观察病人患侧肢体肢端血液的运输和循环、感觉、活动和局部肢体肿胀的情况，手术后的一周内是肿胀最严重的时期，对是否会患骨筋膜室综合症应提高警惕。密切观察患者的伤口有无渗血出现、伤口的负压引流管引流是否通畅，将引流管妥善的固定，仔细观察引流液的颜色、性质以及引流量并做好记录。③患者体位的护理：这些病人一般都采用的全麻或者局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的方法麻醉，全麻的病人在手术后4～6小时内要取去枕平卧位休息，局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的方法麻醉的患者取平卧位即可。④Patient Controlled Analgesia管的护理：如果病人有放置Patient Controlled Analgesia管的话，可以参照患者的疼痛情况，在病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。其优点包括：a、使用镇痛药物能真正做到及时、迅速；b、基本消除不同病人对镇痛药物需求的个体差异，具有更大的疼痛缓解程度和更高的病人满意度；c、减少剂量相关性不良反应发生；d、减少医护人员工作量。有2位病人在手术后出现恶心呕吐，神志不清，关闭镇痛泵后症状有所缓解。有1位患者出现了焦躁不安的症状，遵循医嘱给予该患者处理以后手术后72小时内恢复正常情绪。护理工作人员应密切的观察Patient Controlled Analgesia管运行是否通畅，病人的疼痛状况是否依旧存在。⑥康复锻炼：手术48小时候便可以进行康复锻炼，慢慢增加活动量。最初康复时可以在阵痛下进行。a、被动活动，在手术后2～14天，做简单的摆钟、伸展运动。b、主动锻炼，在手术后14～28天，逐渐增加活动的范围，但要在无痛的情况下。c、中期训练，可以承重、伸展锻炼。骨折治疗是否成功术后康复锻炼是关键，一定要重视。
综上所述：我们国家已经步入老龄化社会，随着老年人越来越多，这种骨折也随着老龄化起来，如果病人在手术后不能积极配合术后康复治疗的话，容易发生关节僵硬的症状，护理工作人员应该在引导指导患者术后康复的工作上做好工作，尽可能的使每一位患者都达到最理想的功能恢复。我院48位患者，44位配合康复恢复良好；3位不愿意配合，已发生关节僵硬；1位坚持提前出院，恢复极差。
参考文献：
[1] 叶庆林，罗春强，梁桂泉，肱骨近端骨折手术治疗及功能锻炼的疗效分析.现代医学，2011，11（8）：50.
[2] 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，主译.骨折治疗的AO原则[M].3版.北京：华夏出版社，2010：470.
[3] 张淑卿，韦小玲.护理程序在儿童巩固外髁骨折护理的应用.中医正骨，2005，18（1）：73
[4] 邓磊.肩关节外科学.科学技术文献出版社，2007：135
关键词：老年性 肱骨外科颈粉碎性骨折 护理
根据调查近些年来我国肱骨外科颈粉碎性骨折的患者不断的增加，尤其现在我们国家已经快速步入老龄化，而肱骨外科颈粉碎性骨折在老年人群中发生的大多都是严重的、复杂的、关节内粉碎性骨折。这类骨折的发病概率大概占所有骨折的3.9%～5.1%。其中高达11%的患者是骨质疏松的高龄人群。14.9%是不稳定骨折。我们这组患者都会进行手术治疗，加强早期的康复锻炼，治疗效果十分满意。
一、临床资料
自2003年8月到2013年1月我院骨科收入60岁以上的高龄肱骨外科颈粉碎性骨折的患者48位，在这些患者中伴高血压的病人有16位、伴糖尿病的病人有3位。这48为病人里其中男性17位、女性31位，同时伴肩关节脱臼的患者4人、伴别的部位骨折的有6人，这些患者基本都有骨质疏松的症状。经我院工作人员从这些患者确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束这期间精心的护理，积极的康复锻炼，病人恢复的效果非常满意，以下是我们的护理报道。
二、护理报道
1.手术前的护理：
①观察患肢的基本情况对症护理：这些患者受伤的一侧肩部和受伤一侧肢体都有明显的肿胀，在病人入院以后应及时帮患者取舒适卧位，将受伤一侧的肩部和受伤的肢体垫高一些，使用消炎止痛的敷贴护理局部。②给予患者心理护理：这些病人基本都是外伤所导致的，这些患者的年龄比较大、其心理接受能力一定比较差。病人疼痛比较明显，各项功能受到一定的限制。病人本身的心理负担也是很大的，担心自己的手术费用会不会很高，是否在承担范围内，做了手术功能是否能真的完全恢复。③对伴有其他病症患者的护理：患者中不少都患有高血压，我们工作人员应该将每日两次的血压监测记录并告知责任医生，患者饮食方面应少盐少脂，对于血糖高的病人，我们应该在早晨空腹时、早饭后、午饭后、晚饭后分别测血糖一次，应严格按照糖尿病的饮食，必要的时候需要请医生会诊，根据医嘱给予相应的治疗与护理。④手术前的准备：手术前72小时开始将手术时视力所及的范围进行消毒并无菌包扎，手术前24小时抽血送检，通知患者禁食水，手术前30分钟为患者备皮，给予无菌消毒并包扎。测量生命体征、SaO2、血糖等。
2.术后护理：
①病人在做完手术后回到病房，护理人员要和麻醉师做好交接，要准确的了解患者的麻醉情况和手术过程中出血的情况，各项生命体征是否正常稳定等。②密切的观察病人患侧肢体肢端血液的运输和循环、感觉、活动和局部肢体肿胀的情况，手术后的一周内是肿胀最严重的时期，对是否会患骨筋膜室综合症应提高警惕。密切观察患者的伤口有无渗血出现、伤口的负压引流管引流是否通畅，将引流管妥善的固定，仔细观察引流液的颜色、性质以及引流量并做好记录。③患者体位的护理：这些病人一般都采用的全麻或者局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的方法麻醉，全麻的病人在手术后4～6小时内要取去枕平卧位休息，局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的方法麻醉的患者取平卧位即可。④Patient Controlled Analgesia管的护理：如果病人有放置Patient Controlled Analgesia管的话，可以参照患者的疼痛情况，在病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。其优点包括：a、使用镇痛药物能真正做到及时、迅速；b、基本消除不同病人对镇痛药物需求的个体差异，具有更大的疼痛缓解程度和更高的病人满意度；c、减少剂量相关性不良反应发生；d、减少医护人员工作量。有2位病人在手术后出现恶心呕吐，神志不清，关闭镇痛泵后症状有所缓解。有1位患者出现了焦躁不安的症状，遵循医嘱给予该患者处理以后手术后72小时内恢复正常情绪。护理工作人员应密切的观察Patient Controlled Analgesia管运行是否通畅，病人的疼痛状况是否依旧存在。⑥康复锻炼：手术48小时候便可以进行康复锻炼，慢慢增加活动量。最初康复时可以在阵痛下进行。a、被动活动，在手术后2～14天，做简单的摆钟、伸展运动。b、主动锻炼，在手术后14～28天，逐渐增加活动的范围，但要在无痛的情况下。c、中期训练，可以承重、伸展锻炼。骨折治疗是否成功术后康复锻炼是关键，一定要重视。
综上所述：我们国家已经步入老龄化社会，随着老年人越来越多，这种骨折也随着老龄化起来，如果病人在手术后不能积极配合术后康复治疗的话，容易发生关节僵硬的症状，护理工作人员应该在引导指导患者术后康复的工作上做好工作，尽可能的使每一位患者都达到最理想的功能恢复。我院48位患者，44位配合康复恢复良好；3位不愿意配合，已发生关节僵硬；1位坚持提前出院，恢复极差。
参考文献：
[1] 叶庆林，罗春强，梁桂泉，肱骨近端骨折手术治疗及功能锻炼的疗效分析.现代医学，2011，11（8）：50.
[2] 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，主译.骨折治疗的AO原则[M].3版.北京：华夏出版社，2010：470.
[3] 张淑卿，韦小玲.护理程序在儿童巩固外髁骨折护理的应用.中医正骨，2005，18（1）：73
[4] 邓磊.肩关节外科学.科学技术文献出版社，2007：135