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【摘 要】 目的 环状混合痔围手术期的护理探讨。方法 回顾和总结了2013年2月至2015年2月江苏省扬州市江都区武坚镇卫生院周西分院收治的46例环状混合痔围手术期的护理。结果 46例患者经过我院的精心治疗与护理，最后均治愈出院。结论 完善的术前准备、精细的心理护理、重视和掌握护理上的各个环节，有利于及时发现并减少并发症的发生。
【关键词】 环状混合痔 围手术期 护理
环状混合痔是一种常见的肛肠疾病，其治疗过程比较复杂，此病的病程长，且易反复，不通过手术，比较难以治愈[1]。加之常有慢性病存在，因此，做好痔疮患者的围手术期护理是治疗过程中的重中之重。我们对2013年2月至2015年2月江苏省扬州市江都区武坚镇卫生院周西分院的46例环状混合痔患者进行了临床治疗护理观察，取得了满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
本组病例46例，年龄55～79岁，男26例，女20例。病程5～35年。术前合并有贫血7例，高血压病27例，慢性支气管炎28例，糖尿病6例等其他慢性病。在局麻或硬麻下行环状混合痔切除术。术后46例均出现不同程度的疼痛，38例出现尿潴留，12例心理焦虑恐惧，6例直立性虚脱，1例出血。术前、术后经过精心护理，最后均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于环状混合痔本身就是一种常见易复发，病程长的疾病，对于病患而言，心理压力非常大。一旦选择接受手术治疗，就会出现期望值大，焦虑与恐惧心理复杂并存的现象。所以作为医护人员而言，对于患者家属首先就要做好宣教事工作，不仅要向其解释清楚手术的必要性和重要性，对于手术前后的注意事项必须详细交代。与患者家属一起做好患者的心理疏导工作，让患者消除顾虑，减轻焦虑情绪，以积极的心态，积极配合手术治疗。
2.1.2 常规准备
术前常规检查出凝血时间、血糖、肝肾功能、胸片、心电图等，做好手术部位皮肤的清洁[2]。
2.1.3 肠道清洁
肠道清洁对于手术治疗和痊愈至关重要，所以在术前晚餐后1小時口服20%甘露醇250ml，配合饮水1500-2000ml，一般解到稀水便即可。晚班护士要观察病人的病情变化，主要表现在脉搏，面色，以及意识等方面。
2.1.4 合并症的护理
对原有糖尿病患者要重点监测血糖变化，每天1次测血糖并做正确记录，正确执行医嘱使用降糖药或皮下注射胰岛素，使血糖维持在7.0mmol/L左右；对高血压患者每天2次监测血压变化，并督促患者口服降压药，注意休息，保证睡眠，保持稳定的情绪，血压控制在140/90mmHg以下；对贫血者，嘱其增加营养摄入并在术前遵医嘱给予必要的营养支持；慢性支气管炎患者，注意保暖，防止感冒。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后一般要求患者平卧6小时，目的是防止直立性虚脱。之后可以采取侧卧或半卧位，适当做一些床上活动如翻身，屈腿等动作，防止深静脉血栓形成，24小时内严密观察生命体征的变化，如有病情变化及时与医生联系。
2.2.2 心理护理
患者术后通常担心疾病的转归、伤口的愈合、经济负担等相应问题。护理人员应配合医生向患者及家属介绍目前成熟的医疗技术，介绍治疗成功的病例，树立患者对手术的信心和希望；嘱家属陪伴在患者身边，使其心理得到安慰，增强战胜疾病的信心。
2.2.3 饮食护理
术后6小时后可进流质，第1天可进半流质饮食；术后第2天可进软食、普食，但以清淡、易吸收、富营养为宜，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，注意饮食卫生，预防腹泻。
2.3 术后并发症的护理
2.3.1 疼痛的护理
几乎所有患者术后均有不同程度的疼痛，做好心理护理，提高患者疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力，例如与患者聊天、提供书籍、报刊、电视等以转移患者的注意力；按医嘱给予止痛药物，如双氯芬酸钠50mg口服等。
2.3.2 尿潴留的护理
肛门手术常由于敷料填塞、包扎过紧压迫尿道、以及麻醉、疼痛、排尿体位的改变及心理障碍等因素影响了排尿，使膀胱的容积逐渐增大，逼尿肌收缩功能随肌纤维的过度拉长而大受影响[3]，此时护士要耐心的安慰患者，在患者下腹处使用热水袋热敷，用手按摩下腹部，或使用听流水声来刺激膀胱收缩，使膀胱在过度充盈前，在膀胱肌纤维正常的回缩范围内诱导排尿，能较好地预防尿潴留发生；重者可肌注新斯的明1 mg；上述措施无效时给予导尿。
2.3.3 出血的护理
术后出血是最严重的并发症，肛门血管丰富，一旦出血，量较大，若不及时发现处理可能危及患者的生命。出血一般发生在术后24小时内以及术后7～10天结扎痔核脱落阶段。因此，在此阶段中，护士要注意观察有无出血及便意感，有无头晕、脉速、面色苍白等休克前症状。同时嘱患者此阶段要减少活动，解大便时勿久蹲或用力过猛，一旦发现出血应及时报告医生，并做好抢救准备。
3 结论
环状混合痔是肛肠科的一种常见病，多发病，病程长，且都合并有基础疾病。本组46例患者经术前心理护理，肠道清洁准备，合并症的护理；术后一般护理，心理护理，术后并发症护理，恢复顺利，及时发现1例出血；疼痛仅用口服镇痛药就能缓解，无一例使用强效镇痛剂；尿潴留需导尿的仅有 1例。所以，加强围手术期护理，是及时发现并减少患者术后并发症的一个重要保证。
参考文献
[1] 王再珍.吻合器痔环切除术治疗老年痔疮病人的护理.护士进修杂志，2004，5（19）：390.
[2] 刘国华.张明岛.上海市中医病症诊疗常规，第2版.上海：上海中医药大学出版社，2003.
[3] 余爱珍.基础护理学[M].第2版》南京：江苏科学出版社，1987：148
【关键词】 环状混合痔 围手术期 护理
环状混合痔是一种常见的肛肠疾病，其治疗过程比较复杂，此病的病程长，且易反复，不通过手术，比较难以治愈[1]。加之常有慢性病存在，因此，做好痔疮患者的围手术期护理是治疗过程中的重中之重。我们对2013年2月至2015年2月江苏省扬州市江都区武坚镇卫生院周西分院的46例环状混合痔患者进行了临床治疗护理观察，取得了满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
本组病例46例，年龄55～79岁，男26例，女20例。病程5～35年。术前合并有贫血7例，高血压病27例，慢性支气管炎28例，糖尿病6例等其他慢性病。在局麻或硬麻下行环状混合痔切除术。术后46例均出现不同程度的疼痛，38例出现尿潴留，12例心理焦虑恐惧，6例直立性虚脱，1例出血。术前、术后经过精心护理，最后均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于环状混合痔本身就是一种常见易复发，病程长的疾病，对于病患而言，心理压力非常大。一旦选择接受手术治疗，就会出现期望值大，焦虑与恐惧心理复杂并存的现象。所以作为医护人员而言，对于患者家属首先就要做好宣教事工作，不仅要向其解释清楚手术的必要性和重要性，对于手术前后的注意事项必须详细交代。与患者家属一起做好患者的心理疏导工作，让患者消除顾虑，减轻焦虑情绪，以积极的心态，积极配合手术治疗。
2.1.2 常规准备
术前常规检查出凝血时间、血糖、肝肾功能、胸片、心电图等，做好手术部位皮肤的清洁[2]。
2.1.3 肠道清洁
肠道清洁对于手术治疗和痊愈至关重要，所以在术前晚餐后1小時口服20%甘露醇250ml，配合饮水1500-2000ml，一般解到稀水便即可。晚班护士要观察病人的病情变化，主要表现在脉搏，面色，以及意识等方面。
2.1.4 合并症的护理
对原有糖尿病患者要重点监测血糖变化，每天1次测血糖并做正确记录，正确执行医嘱使用降糖药或皮下注射胰岛素，使血糖维持在7.0mmol/L左右；对高血压患者每天2次监测血压变化，并督促患者口服降压药，注意休息，保证睡眠，保持稳定的情绪，血压控制在140/90mmHg以下；对贫血者，嘱其增加营养摄入并在术前遵医嘱给予必要的营养支持；慢性支气管炎患者，注意保暖，防止感冒。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后一般要求患者平卧6小时，目的是防止直立性虚脱。之后可以采取侧卧或半卧位，适当做一些床上活动如翻身，屈腿等动作，防止深静脉血栓形成，24小时内严密观察生命体征的变化，如有病情变化及时与医生联系。
2.2.2 心理护理
患者术后通常担心疾病的转归、伤口的愈合、经济负担等相应问题。护理人员应配合医生向患者及家属介绍目前成熟的医疗技术，介绍治疗成功的病例，树立患者对手术的信心和希望；嘱家属陪伴在患者身边，使其心理得到安慰，增强战胜疾病的信心。
2.2.3 饮食护理
术后6小时后可进流质，第1天可进半流质饮食；术后第2天可进软食、普食，但以清淡、易吸收、富营养为宜，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，注意饮食卫生，预防腹泻。
2.3 术后并发症的护理
2.3.1 疼痛的护理
几乎所有患者术后均有不同程度的疼痛，做好心理护理，提高患者疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力，例如与患者聊天、提供书籍、报刊、电视等以转移患者的注意力；按医嘱给予止痛药物，如双氯芬酸钠50mg口服等。
2.3.2 尿潴留的护理
肛门手术常由于敷料填塞、包扎过紧压迫尿道、以及麻醉、疼痛、排尿体位的改变及心理障碍等因素影响了排尿，使膀胱的容积逐渐增大，逼尿肌收缩功能随肌纤维的过度拉长而大受影响[3]，此时护士要耐心的安慰患者，在患者下腹处使用热水袋热敷，用手按摩下腹部，或使用听流水声来刺激膀胱收缩，使膀胱在过度充盈前，在膀胱肌纤维正常的回缩范围内诱导排尿，能较好地预防尿潴留发生；重者可肌注新斯的明1 mg；上述措施无效时给予导尿。
2.3.3 出血的护理
术后出血是最严重的并发症，肛门血管丰富，一旦出血，量较大，若不及时发现处理可能危及患者的生命。出血一般发生在术后24小时内以及术后7～10天结扎痔核脱落阶段。因此，在此阶段中，护士要注意观察有无出血及便意感，有无头晕、脉速、面色苍白等休克前症状。同时嘱患者此阶段要减少活动，解大便时勿久蹲或用力过猛，一旦发现出血应及时报告医生，并做好抢救准备。
3 结论
环状混合痔是肛肠科的一种常见病，多发病，病程长，且都合并有基础疾病。本组46例患者经术前心理护理，肠道清洁准备，合并症的护理；术后一般护理，心理护理，术后并发症护理，恢复顺利，及时发现1例出血；疼痛仅用口服镇痛药就能缓解，无一例使用强效镇痛剂；尿潴留需导尿的仅有 1例。所以，加强围手术期护理，是及时发现并减少患者术后并发症的一个重要保证。
参考文献
[1] 王再珍.吻合器痔环切除术治疗老年痔疮病人的护理.护士进修杂志，2004，5（19）：390.
[2] 刘国华.张明岛.上海市中医病症诊疗常规，第2版.上海：上海中医药大学出版社，2003.
[3] 余爱珍.基础护理学[M].第2版》南京：江苏科学出版社，1987：148