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密闭式静脉留置针作为当今最重要的输液工具，可保持静脉的通畅，完成持续或间断给药，又由于其外套管柔韧、低刺激性，允许患者适当活动，使患者在输液过程中感觉舒适，延长了留置时间，因此，它在临床上的应用是一项先进技术，护理人员应加强留置针操作训练，选择合适的穿刺部位并妥善固定，输液完毕后特别要注意正确封管，可有效预防置管失败的发生，充分发挥留置针给患者带来的实惠和对医护人员提供的便利。然而，密闭式静脉留置针在临床操作中常受到一些因素的影响而导致穿刺失败，本文简要归纳引起密闭式静脉留置针穿刺失败的原因及预防措施。
1原因分析
1.1患者合作程度
密闭式静脉留置针置管失败的发生有部分原因与患者不合作以及患者自身疾病造成有关，患者不知道使用留置针的目的、操作过程及注意事项，对留置针的使用产生恐惧、害怕心理，精神过度紧张，不能配合治疗，甚至产生抵触的情绪，使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。
1.2良好的心理状态
操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺成功的关键，一切增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥，护理人员在面临来自各方面的压力时，如果不能很好地调节自己的情绪，不能及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急、危重情况时恐惧、紧张甚至害怕，不能作出正确的判断和应急反应，或过低估计穿刺的难度，心理准备不充分等均可导致穿刺失败。
1.3扎实的基本功
密闭式静脉留置针置管失败绝大部分与护理人员操作水平、选择部位和血管以及封管方式、方法有直接的关系。其次操作不熟练导致置管失败，护士如果没有扎实的基本功，操作技术不过硬、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳定，留置针选择过大，静脉选择不当以及见回血后未先退针芯直接将针头全部穿入血管导致血管刺破等，都容易使留置针穿刺血管壁形成皮下血肿。因此要加强护理人员留置的操作演练，不断提高穿刺技术，做到穿刺动作轻巧、稳准、把握好进针角度。
1.4 血管状况
年老消瘦的患者血管弹性差、脆性大且易滑动；肥胖患者血管不隆出皮肤，看不清晰；患儿血管管径细且哭闹不合作，穿刺难度大。创伤、失血性休克患者外周血管萎陷、弹性差，呈条索状不易见回血；高血压患者血管弹性差、脆性大；水肿患者血管不易看见或触及；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩。血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功，血管细且弯曲、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠。
1.5封管
封管不当造成导管堵塞，主要为封管液的种类选择、用量、推注方法及速度不当有关。因此，输液完毕后正确封管尤其重要。
2预防措施
2.1做好心理护理
神志清醒的患者操作前应告知患者使用套管针的目的、操作过程及注意事项，消除患者的恐惧和害怕心理，甚至抵触的情绪，取得患者的配合。
2.2提高护士的心理素质及心理承受能力
工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为，对各种复杂情况作出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱、有条不紊。
2.3正确合理使用静脉留置针
根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，保证针尖锐利无钩、套管完整无断裂。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉、小儿头皮静脉等，注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。
2.4正确的穿刺方法
在穿刺上方10cm处扎止血带，操作者常规消毒皮肤待干后，手持连接好输液器的留置针与皮肤呈15℃～30℃沿血管正面或侧面刺入皮肤并缓慢刺入血管内，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行约0.5～1 cm，退出一部分针芯，将套管沿血管走行缓慢向前推进一部分，再将针芯退至针柄处，松开止血带，将套管针再缓慢向血管内送至跟部0.5 cm处，拔出针芯，同时妥善固定好导管。
2.5妥善固定、正确封管
采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。输液完毕及时封管，封管液一般用肝素生理盐水3～5 ml（1∶100）将注射针头斜面进入套管针的肝素帽内均匀推注，这样不会引起负压封管，使留置时间延长。对于凝血机制障碍、有肝素钠禁忌证的患者，则以生理盐水封管为好。
3小结
通过对静脉留置针穿刺失败原因的分析，使护理人员在进行静脉留置针穿刺时排除各种干扰因素，更好地发挥自己的技术水平，有效地避免穿刺失败的发生，减轻患者的痛苦。护理人员要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，苦练基本功，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉留置针穿刺的成功率，保证给药途径通畅，保证治疗及抢救的需要。充分发挥留置针给患者带来的实惠和对医护人员提供的便利。
参考文献
[1] 莫雪英.小儿静脉穿刺成功后无回血112例分析[J].中国实用护理杂志，2002,18(1):47.
[2] 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999，34（6）：372..
[3] 闫焕英、摆凤兰，静脉留置针固定小技巧 [期刊论文] -当代护士（综合版）2005(13).
1原因分析
1.1患者合作程度
密闭式静脉留置针置管失败的发生有部分原因与患者不合作以及患者自身疾病造成有关，患者不知道使用留置针的目的、操作过程及注意事项，对留置针的使用产生恐惧、害怕心理，精神过度紧张，不能配合治疗，甚至产生抵触的情绪，使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。
1.2良好的心理状态
操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺成功的关键，一切增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥，护理人员在面临来自各方面的压力时，如果不能很好地调节自己的情绪，不能及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急、危重情况时恐惧、紧张甚至害怕，不能作出正确的判断和应急反应，或过低估计穿刺的难度，心理准备不充分等均可导致穿刺失败。
1.3扎实的基本功
密闭式静脉留置针置管失败绝大部分与护理人员操作水平、选择部位和血管以及封管方式、方法有直接的关系。其次操作不熟练导致置管失败，护士如果没有扎实的基本功，操作技术不过硬、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳定，留置针选择过大，静脉选择不当以及见回血后未先退针芯直接将针头全部穿入血管导致血管刺破等，都容易使留置针穿刺血管壁形成皮下血肿。因此要加强护理人员留置的操作演练，不断提高穿刺技术，做到穿刺动作轻巧、稳准、把握好进针角度。
1.4 血管状况
年老消瘦的患者血管弹性差、脆性大且易滑动；肥胖患者血管不隆出皮肤，看不清晰；患儿血管管径细且哭闹不合作，穿刺难度大。创伤、失血性休克患者外周血管萎陷、弹性差，呈条索状不易见回血；高血压患者血管弹性差、脆性大；水肿患者血管不易看见或触及；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩。血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功，血管细且弯曲、进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或套管在血管内折叠。
1.5封管
封管不当造成导管堵塞，主要为封管液的种类选择、用量、推注方法及速度不当有关。因此，输液完毕后正确封管尤其重要。
2预防措施
2.1做好心理护理
神志清醒的患者操作前应告知患者使用套管针的目的、操作过程及注意事项，消除患者的恐惧和害怕心理，甚至抵触的情绪，取得患者的配合。
2.2提高护士的心理素质及心理承受能力
工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为，对各种复杂情况作出正确判断，做到沉着冷静、镇定自若、忙而不乱、有条不紊。
2.3正确合理使用静脉留置针
根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，保证针尖锐利无钩、套管完整无断裂。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉、小儿头皮静脉等，注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。
2.4正确的穿刺方法
在穿刺上方10cm处扎止血带，操作者常规消毒皮肤待干后，手持连接好输液器的留置针与皮肤呈15℃～30℃沿血管正面或侧面刺入皮肤并缓慢刺入血管内，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行约0.5～1 cm，退出一部分针芯，将套管沿血管走行缓慢向前推进一部分，再将针芯退至针柄处，松开止血带，将套管针再缓慢向血管内送至跟部0.5 cm处，拔出针芯，同时妥善固定好导管。
2.5妥善固定、正确封管
采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。输液完毕及时封管，封管液一般用肝素生理盐水3～5 ml（1∶100）将注射针头斜面进入套管针的肝素帽内均匀推注，这样不会引起负压封管，使留置时间延长。对于凝血机制障碍、有肝素钠禁忌证的患者，则以生理盐水封管为好。
3小结
通过对静脉留置针穿刺失败原因的分析，使护理人员在进行静脉留置针穿刺时排除各种干扰因素，更好地发挥自己的技术水平，有效地避免穿刺失败的发生，减轻患者的痛苦。护理人员要以严肃认真的态度，刻苦钻研业务，苦练基本功，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉留置针穿刺的成功率，保证给药途径通畅，保证治疗及抢救的需要。充分发挥留置针给患者带来的实惠和对医护人员提供的便利。
参考文献
[1] 莫雪英.小儿静脉穿刺成功后无回血112例分析[J].中国实用护理杂志，2002,18(1):47.
[2] 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999，34（6）：372..
[3] 闫焕英、摆凤兰，静脉留置针固定小技巧 [期刊论文] -当代护士（综合版）2005(13).