doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.049
　　
　　资料与方法
　　2006年10月～2008年10月在应用头孢匹胺钠治疗感染性疾病过程中,出现21例双硫仑样反应。21例双硫仑样反应中16例为用药后3天之内饮酒出现,2例为用药期间饮酒出现,1例为先饮酒再给药后出现症状。余下2例中1例为先用头孢匹胺钠针再给予氢化可的松针治疗后出现,另1例为先用头孢匹胺钠针再给予藿香正气液口服后出现,由于这2例的教训,以后临床工作中未再发生类似反应。21例中男19例,女2例,平均年龄42岁。临床上表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚等。1例甚至发生休克,血压下降至60～80/20～30mmHg,并伴有意识丧失。
　　双硫仑样反应是由于应用某些药物后饮用含有酒精的饮品或接触酒精导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。引起双硫仑样反应的药物以头孢类最多见,有头孢曲松、头孢米诺、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等,其中以头孢哌酮最敏感,发生双硫仑样反应的报告最多[1];有硝基咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。另有报道格列本脲、呋喃唑酮、琥乙红霉素均可引起双硫仑样反应[2]。双硫仑样反应患者多在饮酒后10～30分钟内出现,由于突发心慌、胸闷、心率快、心电图有改变、情绪激动、心理紧张等症状,如接诊医师对本反应认识不足,问诊不细,多误诊为心脏病等疾患[3]。本院数例患者由于感心悸、胸闷、气促且心电监护可见相关导联ST段下移及心律失常表现,临床上曾考虑为急性冠脉综合征、心力衰竭等病症。对双硫仑样反应患者应立即停药并积极对症处理:卧床休息,氧气吸入4～6L/分,恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注,予以5%～10%葡萄糖液1000～2000ml加维生素C、维生素B6、肌苷等静滴。必要时地塞米松5～10mg静注,并根据病情给予肾上腺素、多巴胺等治疗,严重者抗休克治疗。双硫仑样反应虽停用乙醇后症状即逐渐减轻消失,但症状严重者需积极采取相应措施以尽量缩短低血压期,维持生命体征平稳。本文1例重度患者,给予纳洛酮治疗效果良好,有学者认为应用纳洛酮能阻断双硫仑样反应中的乙醛诱导的儿茶酚胺释放增加,从而迅速减轻患者不适症状。
　　讨 论
　　双硫仑是药物,又称戒酒硫,本身对机体不产生作用,但服用该药后饮酒,因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶和多巴胺羟化酶,导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻,使血液中乙醛浓度增加而发生双硫仑反应。应用该药后,再饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、脸红、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心慌等症状,甚至全身潮红、血压下降,严重者可致休克、急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等,使有饮酒嗜好者不思再饮酒,从而达到戒酒的作用。医护人员应提醒病人及其家属,应用可引起双硫仑样反应的药物治疗时且停药1周内,禁止饮酒以及含有酒精的饮品食品等,另外也须了解给药前患者的饮酒情况。应该特别注意的是服用含乙醇制品藿香正气液以及使用以灭菌稀乙醇为溶媒的制剂氢化可的松,其中乙醇在遇上述药物时,均可引起双硫仑样反应,此两种药物社区医院较为常用,临床上医生往往容易忽略。有报道应用抗微生物药物后酒精擦浴也可引起双硫仑样反应。据分析双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量以及饮酒量呈正比,饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
　　参考文献
　　1 刘明辉,钱蕾,王敏.抗菌药物治疗期间或停药后饮酒可引起双硫仑样反应.中国疗养医学,2007,16(1):59.
　　2 刘永迨,张玉江.引起双硫仑样反应的药物.中国误诊学杂志,2008,8(19):4761.
　　3 王争鸣,许国美.头孢哌酮致双硫仑反应2例.浙江临床医学,2005,7(9):914.